高血压培训课件

1、浅谈高血压相关知识 汤 筠 高血压相关知识点 B D F A C E 高血压的分类 高血压的诊断 高血压的治疗 高血压的病因 高血压的症状 高血压的预防 高血压定义 “高血压”或“动脉高血压”，是一种动脉血压升 高的慢性病症。血压有两种，收缩压和舒张压，分 别为心脏跳动时肌肉收缩或舒张时的测量值，正常 静息血压范围为收缩压100140毫米汞柱mmHg（最 高读数）和舒张压6090毫米汞柱mmHg（最低读 数）。血压持续等于或高于140/90毫米汞柱mmHg时 则为高血压。 世界卫生组织建议使用的高血压诊断标准是：正常成人血压：收缩 压18.66kPa或以下，舒张压（以声音消失为准）11.99k

2、Pa或以下。 高血压（成人）：收缩压21.33kPa或以上，和（或）舒张压 12.66kPa或以上。 临界性高血压：血压值在上述正常与高血压之 间。 凡血压持续增高达到高血压标准，而又可排除继发性高血压者， 即可诊断为高血压病。对初次发现血压高的病人，宜多次复查血压 特别是非同日血压，以免将精神紧张、情绪激动或体力活动所引起 的暂时性血压增高，误诊为早期高血压。对有疑问的病人，宜经一 段时间的观察再下结论为妥。 LOREM 高血压的诊断 1 2 1、继发性高血压 由于 特定脏器的病变或某种 疾病而引起的高血压。 如肾炎、妊娠、糖尿病 等引起的高血压。 2、原发性高血压 目前 原因尚不明确。 高

3、血压的分类 高血压分期 临床一般将缓进型高血压划分为三期，有助于掌握病情的发展和制定合理的防治措施。 第一期：血压达到确诊高血压水平，临床无心、脑、肾并发症。 第二期：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：体检、X线、心电图或超声检 查有 左心室肥大；眼底动脉普遍或局部变细；蛋白尿和血浆肌酐浓度轻度升高。 第三期：血压达到确诊高血压水平，并有下列一项者：脑出血或高血压脑病；左心衰 竭；肾功能衰竭；眼底出血或渗出，视神经乳头水肿可有可无。 高血压分度 1、轻度高血压：舒张压在12.613.8kPa（95104mmHg）之间，且无靶器官损害。 2、中度高血压：舒张压在13.915.2kPa（10

4、5114mmHg）之间。 3、重度高血压：舒张压15.3kPa（115mmHg）。 4、临界高血压：是指血压水平超过正常范围，而又未达到高血压的标准，即舒张压 12.112.5kPa（9194mmHg），收缩压在18.921.2kPa（141159mmHg）之间 。( lmmHg=0.133kPa; lkPa=7.5mmHg) 高血压分级分度 目前国内高血压的诊断采用目前国内高血压的诊断采用2000年中国高血压治疗指南建议的标准：年中国高血压治疗指南建议的标准： 类别类别 收缩压收缩压 （mmHg） 舒张压（舒张压（mmHg） 正常血压正常血压 120 80 正常高值正常高值 120139 8

5、089 高血压高血压 140 90 1级高血压（轻度）级高血压（轻度） 140159 9099 2级高血压（中度）级高血压（中度） 160179 100109 3级高血压（重度）级高血压（重度） 180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 血压水平 1级 2级 3级 无其他危险因素 低 中 高 1-2个危险因素 中 中 极高危 3个危险因素 高 高 极高危 糖尿病或靶器官损害 有并发症 极高危 极高危 极高危 焦虑 吸烟、长期失眠 肥胖 缺乏锻炼、不良饮食习惯 怀孕 种族 年龄增加 遗传因素 高血压的确切病因还没有研究清楚，

6、90% 的患者病因不明。 虽然高血压病因不明，但有些因素可增加 高血压的患病风险，称之为危险因素 高血压的病因 高血压患者常用降压药物 降压药物治疗根据病情合理使用降压药物，使血压维 持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进 展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并 发症都有作用。降压药物种类很多，各有其特点，目 前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型， 以方便病人服用。常用的降压药物有： 常用药物具体种类 1 、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。 2、 中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定。 3、 肾上腺素能受体组滞剂：阻滞剂如心得安、氨酰

7、心安、和美多心安 等； 阻滞剂如苯苄胺、+阻滞剂如柳氨苄心安。 4、 酶抑制剂如血管紧张素I转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。 5、 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等。 6、 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等。 7、 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。 8 、5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等。 9 、复方制剂如复方降压片、复方罗布麻片、安达血平片等。 1、注重健康饮食：促进健康的生活方式，重点是婴儿和青年人的营养要适当；将盐的摄入量 降至每日5克以下（略少于一汤匙）；每天吃五份水果和蔬菜；降低饱和脂肪和总脂肪摄入量。 2、避免使用酒精，例如，将酒精的摄入量限

8、制在每天不超过一标准酒精单位。 3、进行身体活动：定期进行身体活动，鼓励儿童和青年人进行身体活动（每天至少半小时）。 保持正常体重：每减轻5公斤多余体重可使收缩压下降2-10个点。 4、停止使用烟草和接触烟草制品。 5、以健康的方式处理压力，如可进行默想、适当的体育锻炼和积极的社交活动等。 高血压预防的五项基本措施高血压预防的五项基本措施 高血压病人应注意的饮食习惯 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡 萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有 不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血

9、 小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增 加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为 宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠 排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的 摄入。 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙 高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增 加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后， 一平盖食盐约为6g.这量指的是食

10、盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠 折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的 钠水潴留。 多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。 l 高血压疾病常见问答 所有成年人都应进行常规血压检查。了解血压数值很重要。如果出现高血压，应向卫生 工作者征询建议。对某些人而言，改变生活方式（如停止烟草使用、采用健康饮食、定期 锻炼并避免有害使用酒精）足以控制血压。减少盐的摄入量也会有帮助。对其他人而言， 光有这些改变还不够，他们还需要处方药才能使血压得到控制. 成年人可以通过坚持按方 吃药、改变生活方式并监测自己的健康

11、状况来辅助治疗。高血压患者如果同时患有高血糖、 血胆固醇升高或者肾脏损害，所面临的心脏病发作或中风的危险更大。因此，进行血糖、 血胆固醇和尿白蛋白的定期检查非常重要。每个人都能通过五项具体措施，把罹患高血压 并导致相应不良后果的几率降到最低。 如何防治高血压？ 高血压病康复体育的运动类型选择要以有氧代谢运动为原 则。要避免在运动中做推、拉、举之类的静力性力量练习 或憋气练习。应该选择那些有全身性的、有节奏的、容易 放松、便于全面监视的项目。有条件的可利用活动跑道、 自行车功率计等进行运动。较适合高血压病康复体育的运 动种类和方法有气功、太极拳、医疗体操、步行、健身跑、 有氧舞蹈、游泳、娱乐性球

12、类、效游、垂钓等等。 高血压患者可选哪些运动类型？ ? 1.适应症：适应于正常人群及高血压患者。 对临界性高血压和有家族高血压者尤其 有效。对高血压患者运动治疗只是一种 辅助措施，必须坚持药物治疗。 2.禁忌症：血压过高、急进性高血压、重 症高血压、高血压危象、高血压脑病等， 或有严重的并发症，如不稳定性心绞痛、 严重心律失常、心衰、心肌梗塞等。运 动中血压反应过强的患者也要十分谨慎。 运动治疗的适应症和禁忌症？ （1）快走与慢跑 速度：120步/分（约7公里/小时=2米/秒） （2）缓慢上下自家楼梯或蹬功率车 强度时间：50%VO2max、心率为110-120次/分，每次60分钟， 约消耗1

13、255千焦（300千克） 频度运动总量：每周3次，持续20周,累计运动时间达到1000分钟 以上 （1）隔日1次，每次60分钟，周计为180分钟（2）每日1次、每 次30分钟（星期日体息）（3）隔日1次、每次30或60分钟交替、 周计180分钟 处方单 高血压运动处方 高血压患者如何判定运动强度? 最简单的判断方法，就是看运动时的最大心率，国外的一般参考数是220减去年 龄，再乘上50%60%，体质好的人乘的百分数就略多一些，患有高血压的患者 最好略偏低一些。我国比较简单的一个估计方法为：170 -年龄=最大运动心率， 比如您的年龄是60岁，则您运动后心率以不超过110次/分为宜。还有一个更重

14、要 的指标，就是你自己当时的感觉，如运动同时可以连贯的说话、哼歌为适宜。运 动后以不发生头晕、心慌气短，不是非常疲劳为度。如果运动结束后一个小时心 跳频率还是高于平时，那就是运动强度过大。运动后晚上难以入睡，或第二天过 于疲乏醒不来，也提示运动强度可能过大了。要注意的就是，要从小运动量开始。 不能猛然增加运动量，突然做高强度运动。运动前做好充分的热身工作，运动后 做好整理工作。 最大心率 主观 感受 运动当量 以放松功较好，也可酌用站桩功、强壮功和动功等。练功原则强调“松”、“静”、“降”。要求 配合意念和简单的动作。意念的部位宜低于心脏位置，如丹田、涌泉穴等。呼吸宜用顺呼 吸法，不宜采用停闭

15、呼吸法。要适当延长呼气，以提高迷走神经的兴奋性。动作宜采用大 幅度的有松有紧，有张有弛的上下肢及躯干的交替和联合运动，切忌持续性紧张的长时间 等长收缩运动。气功练习每天至少1次，每次3045分钟。据报道，一次练功后可使收缩压 下降2.12.4kPa，舒张压也有下降。一般在练功两周左右后见效。有报告，一组用药物治 疗血压仍未能很好控制的病例，加用气功后血压得到有效控制。在巩固期加用气功更为有 效，常可使维持用药量减少1312，并使血压维持平稳。 气功气功 由于太极拳动作柔和，肌肉放松且多为大幅度活动，思绪宁静从而有助于降低血压。高血 压患者练完一套简化太极拳后，收缩压可下降1.32.7kPa（1

16、020mmHg），长期练习 太极拳的老人安静时收缩压的平均值约比同年龄组老人低2.7kPa左右。 高血压患者打太 极拳时最重要的是注意一个“松”字，肌肉放松能反射性地引起血管“放松”，从而促使血压 下降。此外，打太极拳时要用意念引导动作，使思想高度集中，心境守静，这有助于消除 高血压患者的紧张、激动、神经敏感等症状。 太极拳 步行可按每分钟7090步开始，约每小时步行34km的速度，持续10分钟。主要适用于无 运动习惯的高血压病患者作为一种适应性锻炼过程。以后可逐渐加快步速或在坡地上行走。 国内应用医疗步行（平地行走加上下小山坡）治疗高血压取得较好疗效。 其方法举例如下：第一条：1600m平路

17、。用15min走完800m，中途休息3min；第 二条：2000m平路，用18min走完1000m，中途休息35min；第三条：2000m路程，中有 两段各长100m，斜度510度的短坡，用2025分钟步行1000m，休息35分钟，继续用 78分钟，走完500m平路，休息3分钟然后用2030分钟上山，中间可适当休息。上山后 体息510分钟，然后下山。 具体方法可因地制宜，但必须坚持循序渐进，每次活动不应出现不适反应。如感体力有余， 可用延长距离，加快步速等方法来增加运动量，也可用走、跑交替方式。 步行步行 在进行健身跑前要作心电图运动试验以检查心功能和血压对运动的反应性。高血压患者的 健身跑不

18、要求一定的速度，而以跑步后不产生头昏、头痛、心慌、气短和疲劳感等症状为 宜。心率一般控制在130次分以内。跑步时要求精神放松，步伐是十分重要的。高血压 病人选择一天中从事运动锻炼的时间要避免清晨和晚间。据资料报道，人体昼夜血液流变 学的指标，尤其是血粘度，从晚上20点至凌晨6点呈不同程度的上升趋势。以零点至6点升 高最明显。kuboa等报道，血粘度在凌晨至8点显著增高。这与临床资料显示的脑中风发生 在凌晨数小时内明显增多极为相关。为避免诱发病情加重，清晨不宜进行有一定强度的体 育活动。这虽然与我国大多数地区群众体育锻炼的习惯时间不相一致，但从科学健身的角 度，尤其是心血管病人的康复体育运动效果

19、来看，宜在上午九至十一点，或下午四至六点 之间较好，清晨可到户外吸收新鲜空气，同时做一些按摩、气功、太极拳等活动。 健身跑健身跑 康复体育和合理用药的关系 康复体育 药物治疗 康复体育不能代替药物治疗，但与药物治疗结合进行常能取得更佳疗效。以后 逐步将药物剂量减少至能维持血压平稳的最低量。有报告平均用药量可减少 3366，约有13患者可完全停药而由康复体育长期保持血压平稳。为 了使运动锻炼的形式多样化可采用各种轻松的球类、舞蹈、无急剧发力和跳跃 的拳术等。所有活动中都要精神放松、情绪愉快，动作要有节律，不用力使劲， 呼吸要自然，不闭气。如有弯腰动作，则注意不要长时间使头低于心脏的位置。 运动应

20、与休息交替进行，避免过劳。 高血压患者喝水注意什么？ 对于不同体质的高血压患者来说，喝水的方式也有 讲究。由于夏天温度高，自然易于出汗，或动则出 汗，或大汗淋漓。而出汗太多，很容易会导致血液 浓缩，在人们睡眠或安静等血流缓慢的条件下，就 容易发生血栓形成。所以高血压患者在夏天要重视 补充足够的水分，不渴也要喝水，尤其是在早晨起 床后和晚上要喝水，半夜醒来时适量喝点水，对降 低血液稠度、预防血栓形成有益。 预后主要取决因素 高血压患者预后如何很难说，这主要取决于以下几点: （1）血压升高的程度 （2）患高血压时间长短 （3）是否同时患有其他疾病 （4）是否有其他心血管疾病的危险因素，比如高血脂

21、（5）血压控制是否平稳 只要配合治疗，合理降压，预后还是比较好的。 ” “ 高血压预后如何？ 如何预防高血压及其并发症 预防高血压应该针对发病因素，尽力避免危险因素。高血压患者可通过改变生 活方式、药物治疗，或者多管齐下来控制血压预防并发症。 例如注意控制体重和限盐，加强体育锻炼。平稳地控制血压将大大降低高血压 并发症发生的几率。血压最高值每降低 5 mmHg，死于中风的几率将下降 14%，而死于心脏病的几率也会下降 9%。 高血压中的低压水平为什么重要？ 收缩压、脉压和舒张压都可反映病人血压的状况，而患者的 年龄决定了这三个测定值的相对重要性。研究发现：收缩压 随年龄的增长呈持续性线性上升；

22、舒张压在早年上升，约在 5060岁时处于一个相对平台期，之后呈下降趋势；脉压 在年轻时上升坡度较小，之后有加速上升趋势。这是由于从 中年开始，大动脉逐渐变僵硬其弹性下降，故收缩压增高， 舒张压下降，脉压也相应增大。因此，对于老年人脉压增大 除了要考虑到主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进等常见原 因外，还要考虑是否存在动脉硬化致弹性下降的因素。 目前公认的观点是： 1年龄小于50岁的人，舒张压是心血管事件危险的最强预测因素； 2年龄小于60岁的人，收缩压和舒张压对心血管事件的预测价值相 同； 3年龄60岁的人，收缩压和脉压是心血管病病死率和并发症发 生率的最重要的预测因素，在此年龄组，脉压增大是评

23、估危险的最重 要因素，但它几乎总伴有收缩期高血压。在60岁的病人，收缩压和 危险呈正相关，舒张压和危险呈负相关。在某一特定收缩压值，舒张 压越低，脉压越大，心血管病危险越大。这是因为脉压大就增加了对 血管的冲击，使管壁的弹性成分容易疲劳和断裂，易发展为动脉瘤并 有可能破裂，同时血管壁的内膜容易损伤而导致动脉粥样硬化及血栓 形成，并且与宽脉压并存的血管硬化及舒张压过低还会加重心脏负担 和影响冠脉血供。 综上所述，单纯舒张压升高（90毫米汞柱）的高血压患者往往比 较年轻，应当及时诊治。而在60岁以上的老年人中则多为收缩期高血 压或收缩期、舒张期血压平行升高，单纯舒张压升高是极为少见的。 高血压必须

24、接受治疗吗？ 高血压患者往往没有明显的症状，因此 有些人认为高血压无须治疗，但是一旦 出现明显病症，常常是突发性心脏病、 心力衰竭、中风等致命性疾病，因此高 血压又称沉默杀手。 早期高血压可能仅需改变生活方式，比 如饮食、减肥和加强锻炼；其他患者可 能需要药物治疗，才能达到控制血压。 高血压治疗坚持早发现，早治疗。 坚持治疗! 降压药物是与高血压做斗争的重要武器， 临床上常用的降压药有：血管紧张素转 换酶抑制（ACEI）类药物，利尿剂， 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张 素 II 受体拮抗剂（ARBs）类药物、中 枢性降压药。患者往往需要多种药物联 合降压治疗，并且需要终生服药，不能 随便停药。 常见的高血压药物有哪些？ XX吃的降压药效果好，给我 配这药好吗？ 高血压的药物治疗因人而异，并没有一个统一的高血压的药物治疗因人而异，并没有一个统一的 模式来遵循。模式来遵循。 具体一个病人选用哪种或哪几种降压药，需要患具体一个病人选用哪种或哪几种降压药，需要患 者与医生长期探索。医生通常会先依据经验给药，者与医生长期探索。医生通常会先依据经验给药， 然后根据病人血压的状况选择维持原给药方案还然后根据病人血压的状况选择维持原给药方案还 是