阿加曲班治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察

1、阿加曲班治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察岭南急诊医学杂志2007z蔓鲞筮!塑阿加曲班治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察沈庆煜肖颂华叶剑虹杨炼红?29?摘要目的:观察阿加曲班注射液治疗椎基底动脉供血不足的疗效.方法:44例椎基底动脉供血不足患者随机分为阿加曲班治疗组(23例)和低分子右旋糖苷加复方丹参注射液对照组(21例),观察临床疗效及治疗前后彩色多普勒超声检测椎动脉血流参数的改变.结果:治疗组痊愈l4例(61%),对照组痊愈4例(19%),两组有显着性差异(p<o.05).治疗组总有效率(100%)亦高于对照组(76%);治疗组中治疗后椎动脉各血流参数均较治疗前咀显改善(尸<0.0

2、5).且两组治疗后相比,治疗组各参数均明显较对照组改善(p<o.05).结论:应用阿加曲班治疗椎基底动脉供血不足患者疗效显着,值得推广使用.关键词阿加曲班;椎基底动脉供血不足;疗效观察effectobservationofargatrobanonthediseaseofvertebro-basilararteryinsufficiencyshenqing,yu,xiaosong-hua,yejian-hong,yanlian-hongdepartmentofneurology,thesecondafl口dhospitalofsanyetnuniversity,guangzhou,5101

3、20abstract0bjecfive:tostudythevalueofargatrobaninjectioninthetreatmentofvertebro-basilaraeryinsuf1%iency(vbi).methods:44patientsofvb1wererandomlydividedintotwogroups,argatrobantherapygroup(23paden)andcontrolgroup(21patient).results:intheargatrobantherapygroup,14cageswefecured,inthecontrolgroup,4cass

4、werecured,therewasstatisticdifferenceinthetwogroups.theeffectiverateofargatrobantherapy(100%)wasalsohigherthanthatofcontrolgroup(76%),inthetreatmentgroupeachparameter(includingd,spv,edv,pl,r10fva)aftertreatmentwasbetterimprovedthanthatbeforetreatment,andalsotheseparameterswerebetterthanthataftertrea

5、tmentinthecontrolgroup.conclusion:comparedwiththetraditionaltreatment,argatrobanhadmuchmoreremarkablecurativeeffectintreatmentofvbi,anditwasworthyofbeingwildlyused.keywordsargatroban;vertebra-basflar;curativeeffect椎基底动脉供血不足(vertebro.basilararteryinsufficiency,vm)是一种中老年人常见的脑血管疾病,我科近一年多来采用阿加曲班注射液治疗vbi

6、患者例,疗效满意,现报道如下:1资料与方法1.1病例选择44例椎基底动脉供血不足患者,随机分为阿加曲班治疗组(23例)和低分子右旋糖苷加复方丹参注射液对照组(21例),其中:治疗组中,男性l4例,女性9例,平均年龄60.7岁;对照组中,男性13例,女性8例,平均年龄57.1岁.1.2诊断标准由于国内外尚无统一的vbi诊断作者单位:中山大学附属第二医院神经科(51o2o)?通讯作者标准,参考相关资料】.:】拟定诊断标准如下:(1)年龄在45岁以上,以眩晕为首发或主要症状,并可伴有走路不稳,恶心,呕吐,眼震,昂伯征阳性等椎基底动脉供血区相关症状和体征.(2)仰卧,转颈诱发试验阳性.(3)经颅多普勒

7、和双侧椎动脉彩超提示椎基底动脉狭窄或有斑块形成.(4)ie除中毒,耳源性眩晕及通过头颅ct或mri排除颅后窝占位,炎症,梗死和出血等.1.3方法治疗组应用阿加曲班,一次l安瓿,一日2次,每次用250ml生理盐水溶液稀释后静脉滴注.23小时内滴完,连用lo天为一个疗程;对照组用低分子右旋糖苷500ml加复方丹参l2llll静脉滴注,23小时内滴完,每天一次,连用lol4天为一个疗程.1.4疗效评定标准用药后第三天和第七天依次?3o?按下列标准各评定一次.痊愈:第三天旋转性眩晕消失,或仍稍有晃动感,但能正常走路,第七天,眼震消失,昂伯征等体征阴性.显效:第三天仍有轻度眩晕.能独立行走,有摇晃感,第

8、七天偶见眼震,昂伯征等阴性.有效:第三天眩晕明显减轻.但在搀扶或扶物下才能行走,第七天眼震有所减轻,但昂伯征等阳性.无效:第三天眩晕症状无减轻,第七天仍不能下床走动,眼震无缓解,昂伯征等阳性.1.5彩色多普勒超声检测椎动脉(va)血流采用美国acuson128xp/10彩色多普勒电脑声像仪.超声探头频率57mhz,线阵式探头,探得颈部va后,选择图像清晰部分,检测:(1)内径(d);(2)收缩期峰值流速(spv);(3)舒张期末流速(edv);(4)搏动指数(pi);(5)阻力指数(ri).以内径缩小程度判定:<25%为轻度狭窄;25%一5o%为中度狭窄;50%一99%为重度狭窄(包括v

9、a闭塞).2结果2.1两组治疗结果见表1.袭1两组疗效比较2_2两组对椎动脉(va)血流的影响见表2.褒2治疗组与对照组治疗前后对va血流作用(蟠)治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后3讨论直璺学越oo7年2月第12卷第1期3.1阿加曲班作用机制阿加曲班是根据凝血酶活性部位的立体构造而设计研发的新药,是由l-精氨酸衍化而成的小分子化合物.结构式中包括精氨酸,哌啶和喹啉的三脚架结构,阿加曲班的三脚架构造使它同凝血酶的活性部位呈立体性结合,从而达到强力且选择性的阻断凝血酶活性的作用.它可抑制凝血酶在血栓形成过程中的(1)纤维蛋白生成作用,(2)血小板凝集作用,(3)血管收缩作用.临床研究表明阿加曲

10、班可明显降低血栓形成和相关事件的发生率3.3.2疗效vbi是在椎基底动脉硬化的基础上,由于动脉痉挛或/及微栓子栓塞致小脑前动脉,小脑后下动脉,迷路动脉和内耳血动脉流量下降所致.vbi早期很少形成梗死,但部分病例由于反复发作,最终也可以形成脑干,小脑或枕叶梗死.遗留神经功能障碍.因此,迅速有效地终止vbi的发作对患者的预后极为重要.本组阿加曲班治疗组中,痊愈14例,显效7例,有效2例,总有效率达100%.不但疗效明显,总有效率亦显着高于对照组,另外,彩超检查显示治疗组中治疗后椎动脉各血流参数均较治疗前明显改善(p<0.05),且两组治疗后相比,治疗组各参数均明显较对照组改善(p<0.05).可见阿加曲班是一种值得在临床推广应用的新药.本组用药后监测pi,at均在安全范围内.所有患者均未发生严重出血,提示该药物具有较好的安全性.但与此同时.与传统药物相比,阿加曲班的价格亦较为昂贵,在临床应用时亦应综合考虑.参考文献王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社,2004.132.田勇泉.耳鼻咽喉科学.北京:人民卫生出版社,200