NCCN成人癌痛指南解读

1、nccn成人癌痛临床实践指南解读成人癌痛临床实践指南解读 nccn 指南目录指南目录 acute myeloid leukemia bladder cancer bone cancer breast cancer central nervous system tumors cervical cancer chronic myelogenous leukemia colon/rectal cancer esophageal cancer gastric cancer head and neck cancers hepatobiliary cancers hodgkins disease kidn

2、ey cancer melanoma myelodysplastic syndromes multiple myeloma neuroendocrine tumors non-hodgkins lymphoma non-melanoma skin cancers non-small cell lung cancer occult primary ovarian cancer pancreatic adenocarcinoma prostate cancer small cell lung cancer soft tissue sarcoma testicular cancer thyroid

3、carcinoma uterine cancers . and more nccn 成人癌痛临床实践成人癌痛临床实践 指南目录指南目录 unccn癌痛专家组成员癌痛专家组成员 u全面筛查和评估全面筛查和评估 u未控疼痛的治疗未控疼痛的治疗 u未控疼痛的后续治疗未控疼痛的后续治疗 u后续随访后续随访 u短效阿片类药物治疗短效阿片类药物治疗 中中-重度疼痛的疗效重度疼痛的疗效 u介入治疗策略介入治疗策略 u疼痛强度评分疼痛强度评分 全面的疼痛评估全面的疼痛评估 阿片类药物的处方、滴定和维持阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛问题特殊疼痛问题 社会心理

4、支持社会心理支持 患者与家属宣教患者与家属宣教 nsaid和对乙酰氨基酚处方和对乙酰氨基酚处方 专科会诊专科会诊 定义定义 疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤 相关联的感觉和情绪体验。相关联的感觉和情绪体验。 最常见的肿瘤相关症状之一最常见的肿瘤相关症状之一 癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关 性疼痛完全不同。性疼痛完全不同。 约约的患者、的患者、 的患者以及的患者以及合并疼痛。合并疼痛。 伤害感受性伤害感受性 并最终激活疼痛感受器引起；并最终激活疼痛感受器引起； u疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织；疼痛

5、感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织； 伤害感受性疼痛：能伤害感受性疼痛：能，主诉为刀割样、搏动主诉为刀割样、搏动 性和压迫样疼痛性和压迫样疼痛 伤害感受性疼痛：常伤害感受性疼痛：常，表现为钝痛和痉挛痛。，表现为钝痛和痉挛痛。 神经病理性神经病理性 引起；引起； u可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。 世界卫生组织世界卫生组织 (who) 确立的三阶梯镇痛原则是广泛接确立的三阶梯镇痛原则是广泛接 受的癌痛指南。受的癌痛指南。 它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (nsaid) 作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不

6、充分，作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分， 再逐步升级为再逐步升级为“弱阿片类药物弱阿片类药物”和和“强阿片类药物强阿片类药物”。 它是优秀的教育工具，但它是优秀的教育工具，但 。 vs 按阶梯给药按阶梯给药 尽量口服尽量口服 按时给药按时给药 个体化个体化 注意具体细节注意具体细节 按阶梯给药按阶梯给药 尽量口服尽量口服 按时给药按时给药 个体化个体化 注意具体细节注意具体细节 nccn成人癌痛临床实践指南成人癌痛临床实践指南 本指南由本指南由nccn成人癌痛专家组制订，在很多重要成人癌痛专家组制订，在很多重要 领域具有独树一帜的观点：领域具有独树一帜的观点： 疼痛强度必须量化；疼痛强度

7、必须量化； 必须进行正规的疼痛评估；必须进行正规的疼痛评估； 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估；必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估； 必须提供社会心理支持；必须提供社会心理支持； 必须向患者提供有关的教育材料。必须向患者提供有关的教育材料。 vs. 更多强调更多强调的重要性的重要性 更多关注患者的更多关注患者的 u“全面再评估全面再评估”和和“每次随访时评估每次随访时评估”中都加入了中都加入了“满足患者对舒满足患者对舒 适度和功能需求的期望目标适度和功能需求的期望目标” u专科会诊时加入专科会诊时加入“精神关怀精神关怀” 更多注重更多注重，而且在阿片类药物的副作用中加，而且在阿片类药物的副作

8、用中加 入了入了“呼吸抑制呼吸抑制”和和“阿片类药物毒性综合征阿片类药物毒性综合征” u例如，文法拉辛的剂量改为例如，文法拉辛的剂量改为37.5225 mg/d，分，分23次给药次给药 疼痛疼痛 筛查筛查 全面的疼痛评估全面的疼痛评估 需明确每处疼痛部需明确每处疼痛部 位的以下特性：位的以下特性： 强度强度 静息时静息时 运动时运动时 位置位置 病理生理学病理生理学 躯体性躯体性 内脏性内脏性 神经病理性神经病理性 时间因素时间因素 持续性持续性 间断性间断性 爆发的爆发的 疼痛史疼痛史 病因病因 病史病史 社会心理因素社会心理因素 治疗不充分的治疗不充分的 危险因素危险因素 确定疼痛强度和性

9、质确定疼痛强度和性质 要求患者描述疼痛性质要求患者描述疼痛性质 (例如，钝痛、烧灼样痛等例如，钝痛、烧灼样痛等) 见疼痛强度评分见疼痛强度评分 疼痛评分疼痛评分0 疼痛评分疼痛评分 = 0每次后续随访时重新筛查每次后续随访时重新筛查 全面筛查全面筛查 未控疼痛的治疗未控疼痛的治疗 评估评估 与与 的疼痛的疼痛 与与的疼痛的疼痛： 使用使用 阿片类药物阿片类药物 的患者的患者 见未控疼见未控疼 痛的治疗痛的治疗 疼痛评分疼痛评分710 或或 疼痛评分疼痛评分46 根据上述步骤进根据上述步骤进 行行+如有临如有临 床指征进行床指征进行 (例如：手术、例如：手术、 激素、放疗、抗激素、放疗、抗 生素

10、生素) 疼痛强度评分疼痛强度评分 临床常用的量表为临床常用的量表为 数字评分量表数字评分量表 u口述：口述：“你有多痛？你有多痛？”评估范围从评估范围从0 (无痛无痛) 到到10 (痛到极点痛到极点) u书写：书写：“在描述你疼痛程度的数字上画圈。在描述你疼痛程度的数字上画圈。” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛无痛 痛到极点痛到极点 分类量表：分类量表： u“你有多痛？你有多痛？” 无无 (0) 轻度轻度 (13) 中度中度 (46)， 或者或者 重度重度 (710) 疼痛强度评分疼痛强度评分 wong-baker面部表情疼痛分级量表面部表情疼痛分级量表 无痛无痛 稍痛稍痛

11、 有点痛有点痛 痛得较重痛得较重 非常痛非常痛 最痛最痛 该评分量表建议用于该评分量表建议用于 的患者。的患者。 疼痛评分疼痛评分710 (疼痛急症疼痛急症) 疼痛评分疼痛评分46 识别和治疗副作用识别和治疗副作用c 如有指征，使用非阿片类镇痛药如有指征，使用非阿片类镇痛药d 提供社会心理支持提供社会心理支持e 对患者与家属进行宣教对患者与家属进行宣教f 识别和治疗副作用识别和治疗副作用c 如有指征，使用非阿片类镇痛药如有指征，使用非阿片类镇痛药d 提供社会心理支持提供社会心理支持e 对患者与家属进行宣教对患者与家属进行宣教f 如果患者未使用镇痛药，可考虑使用如果患者未使用镇痛药，可考虑使用

12、非阿片类的非阿片类的nsaid或对乙酰氨基酚或对乙酰氨基酚g 或或 识别和治疗副作用识别和治疗副作用c 如有指征，使用非阿片类镇痛药如有指征，使用非阿片类镇痛药d 提供社会心理支持提供社会心理支持e 对患者与家属进行宣教对患者与家属进行宣教f 见短效阿片类药见短效阿片类药 物对中物对中-重度疼痛重度疼痛 的疗效的疗效 在在全面再全面再 评估以满足患者对评估以满足患者对 舒适度和功能需求舒适度和功能需求 的期望目标的期望目标 在在全全 面再评估以满足患面再评估以满足患 者对舒适度和功能者对舒适度和功能 需求的期望目标需求的期望目标 在在全全 面再评估以满足患面再评估以满足患 者对舒适度和功能者对

13、舒适度和功能 需求的期望目标需求的期望目标 见未控见未控 疼痛的疼痛的 后续后续 治疗治疗 见短效阿片类药见短效阿片类药 物对中物对中-重度疼痛重度疼痛 的疗效的疗效 未控疼痛的后续治疗未控疼痛的后续治疗 再评估后调整治疗再评估后调整治疗 方案，以最大限度方案，以最大限度 地降低副作用地降低副作用c 如有指征，使用如有指征，使用 非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药d 提供社会心理支持提供社会心理支持e 对患者与家属进行对患者与家属进行 宣教宣教f 继续阿片类药物滴定继续阿片类药物滴定b 考虑特殊疼痛问题考虑特殊疼痛问题d 考虑专科会诊考虑专科会诊h 疼痛评分疼痛评分710 疼痛评分疼痛评分13 疼痛

14、评分疼痛评分46 每次随访时进行疼痛再每次随访时进行疼痛再 评估，以满足患者对舒评估，以满足患者对舒 适度和功能需求的期望适度和功能需求的期望 目标目标 再评估阿片类药物滴定再评估阿片类药物滴定b 再次评估初步诊断再次评估初步诊断 考虑特殊疼痛问题考虑特殊疼痛问题d 考虑专科会诊考虑专科会诊h 如未达到如未达到患者患者 目标目标/期望：期望： 舒适度舒适度 功能需求功能需求 在在24小时内小时内 全面再评估全面再评估 在在2448小时小时 内全面再评估内全面再评估 见后续随访见后续随访 如达到如达到患者患者 目标目标/期望：期望： 舒适度舒适度 功能需求功能需求 短效阿片类药物治疗中度、重度或

15、短效阿片类药物治疗中度、重度或 加重的疼痛的疗效加重的疼痛的疗效 疼痛评分疼痛评分 4或或 出现疼痛出现疼痛 急症的临急症的临 床征象床征象 未使用未使用 阿片类药物阿片类药物 由医护人由医护人 员进行静员进行静 脉脉i注射注射 (15 min达达 峰峰) 或患者或患者 自控镇痛自控镇痛 静滴静滴i15 mg硫硫 酸吗啡或等效药酸吗啡或等效药 物物 疼痛评分降疼痛评分降 至至46 使用使用 阿片类药物阿片类药物 给药给药 后再评估后再评估 疗效和疗效和 副作用副作用 计算前计算前24 小时小时 所需总量，转换所需总量，转换 为等效的静滴总为等效的静滴总 剂量，并增加剂量，并增加 10% 口服口

16、服515 mg即即 释硫酸吗啡或等释硫酸吗啡或等 效药物效药物 未使用未使用 阿片类药物阿片类药物 使用使用 阿片类药物阿片类药物 给药给药 后再评估后再评估 疗效和疗效和 副作用副作用 疼痛评分疼痛评分 降至降至03 给药给药60 分钟后再评估分钟后再评估 按需给予当前按需给予当前 有效剂量有效剂量 给药给药23 小时小时 后再评估以确后再评估以确 定有效剂量定有效剂量 如果如果23个剂量周期后个剂量周期后 疗效不佳疗效不佳j， 考虑静脉滴定或全面疼考虑静脉滴定或全面疼 痛评估痛评估 重复相同剂量重复相同剂量 随访随访24小时小时 计算计算24 小时总量小时总量 转换成长效药物转换成长效药物

17、 计算计算24 小时小时 总量的总量的10%20% 作为爆发痛剂量作为爆发痛剂量 疼痛评分未疼痛评分未 变或增加变或增加 疼痛评分降疼痛评分降 至至46 疼痛评分疼痛评分 降至降至03 剂量加倍剂量加倍 给药给药15 分钟后再评估分钟后再评估 如果如果23个剂量周期后个剂量周期后 疗效不佳疗效不佳j， 考虑改变策略或全面疼考虑改变策略或全面疼 痛评估痛评估 重复相同剂量重复相同剂量 后续治疗后续治疗 初始剂量初始剂量后续剂量后续剂量 按需给予当前按需给予当前 有效剂量有效剂量 给药给药23 小时小时 后再评估以确后再评估以确 定有效剂量定有效剂量 病史病史 疼痛疼痛 医疗情况医疗情况 社会心理

18、社会心理 止痛不足的危险因素止痛不足的危险因素 止痛药物使用不当或滥用的风险因素止痛药物使用不当或滥用的风险因素 阿片类药物的处方、滴定和维持阿片类药物的处方、滴定和维持 使用恰当的止痛剂量使用恰当的止痛剂量 根据前根据前24小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量小时内使用阿片类药物的总剂量计算增量 对乙酰氨基酚剂量对乙酰氨基酚剂量4 g/d时，阿片类药物由复合制剂更换为单一制剂时，阿片类药物由复合制剂更换为单一制剂 患者出现难治的副作用，且疼痛评分患者出现难治的副作用，且疼痛评分4分，考虑阿片止痛药减量分，考虑阿片止痛药减量25%，再评估，再评估 止痛效果止痛效果 在在5个半衰期达到稳态个半衰

19、期达到稳态 阿片类药物的处方、滴定和维持阿片类药物的处方、滴定和维持 持续性疼痛，最好持续性疼痛，最好阿片类药物，同时处方短效药物治疗爆发痛。阿片类药物，同时处方短效药物治疗爆发痛。 阿片类药物阿片类药物来控制慢性持续性疼痛：来控制慢性持续性疼痛： u根据药物剂型，每根据药物剂型，每824小时给予长效硫酸吗啡。小时给予长效硫酸吗啡。 u每每812小时给予长效盐酸羟考酮。小时给予长效盐酸羟考酮。 u每每4872小时给予芬太尼透皮给药制剂。小时给予芬太尼透皮给药制剂。 缓释阿片类药物无法缓解的疼痛，给予解救剂量的短效阿片类药物解救缓释阿片类药物无法缓解的疼痛，给予解救剂量的短效阿片类药物解救 治疗

20、治疗 患者持续需要使用短效阿片类药物，或按时给药的阿片类药物剂量在峰患者持续需要使用短效阿片类药物，或按时给药的阿片类药物剂量在峰 值或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓释阿片类药物的剂量。值或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓释阿片类药物的剂量。 最佳镇痛药的选择取决于最佳镇痛药的选择取决于 美国最常用的阿片类药物依次为美国最常用的阿片类药物依次为氢吗啡酮氢吗啡酮 和芬太尼。和芬太尼。 如果一种阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其如果一种阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其 他阿片类药物。他阿片类药物。 用于癌症的药物：丙氧氨酚、哌替啶、混合激动用于癌症的药物：丙氧氨酚、哌替啶、混合

21、激动- 拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。 不同阿片类药物口服及不同阿片类药物口服及 肠外给药的等效剂量换算表肠外给药的等效剂量换算表 阿片类镇痛药阿片类镇痛药口服剂量口服剂量肠外剂量肠外剂量镇痛持续时间镇痛持续时间1清除率清除率 可待因可待因100 mg50 mg34 h2.9 h 氢可酮氢可酮15 mg无无34 h3.80.3 h 10 mg无无34 h3.2 h 15 mg5 mg34 h1.52.0 h 氢吗啡酮氢吗啡酮4 mg0.751.5 mg34 h2.5 h 左吗喃左吗喃2 mg1 mg68 h1130 h 美沙酮美沙酮* 芬太尼芬太尼无无50 mcg13

22、 h 口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑到相对效能，以免造成口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑到相对效能，以免造成 过量或剂量不足。如下为等效剂量换算表。过量或剂量不足。如下为等效剂量换算表。 临床广泛使用的给药方式：临床广泛使用的给药方式： 按时按时 按需按需 患者自控镇痛患者自控镇痛 目的：目的： 确保达到有效镇痛，而且创伤最低、最简便、确保达到有效镇痛，而且创伤最低、最简便、 最安全。最安全。 首选：首选： 是慢性疼痛治疗的首选途径。能口服的患者尽量是慢性疼痛治疗的首选途径。能口服的患者尽量 口服。口服。 推荐用于无法吞咽或有推荐用于无法吞咽或有 吸收阿片类药物障碍的患者。吸收阿

23、片类药物障碍的患者。 对于疼痛评分对于疼痛评分 4，或有疼痛急症的患者：，或有疼痛急症的患者： 以阿片类药物既往使用情况为基础。以阿片类药物既往使用情况为基础。 u未使用阿片类药物的患者：未使用阿片类药物的患者： 515 mg硫酸吗啡或等效药物。硫酸吗啡或等效药物。 u正在接受阿片类药物治疗的患者：正在接受阿片类药物治疗的患者： 计算前计算前24 小时剂量和爆发痛剂量小时剂量和爆发痛剂量 (24 小时剂量的小时剂量的10%20%)。给药时，。给药时， 爆发痛剂量应增加爆发痛剂量应增加50%100%。 对疗效和副作用进行再评估以确定。再评估时，对疗效和副作用进行再评估以确定。再评估时， u疼痛评

24、分未变或增加，剂量加倍，如果剂量加倍疼痛评分未变或增加，剂量加倍，如果剂量加倍23个周期后仍疗效个周期后仍疗效 不佳，考虑静滴或全面疼痛评估。不佳，考虑静滴或全面疼痛评估。 u疼痛评分降至疼痛评分降至46，则重复相同剂量，给药，则重复相同剂量，给药60分钟后再评估。分钟后再评估。 u疼痛评分降至疼痛评分降至03，则根据个体需要使用当前的有效剂量，然后在，则根据个体需要使用当前的有效剂量，然后在 23 小时后再评估以确定有效剂量。小时后再评估以确定有效剂量。 对于疼痛评分对于疼痛评分 4，或有疼痛急症的患者：，或有疼痛急症的患者： 以阿片类药物既往使用情况为基础。以阿片类药物既往使用情况为基础。

25、 u 未使用阿片类药物的患者：未使用阿片类药物的患者： 15 mg硫酸吗啡或等效药物静滴。硫酸吗啡或等效药物静滴。 u 正在使用阿片类药物的患者：正在使用阿片类药物的患者： 增加增加10%的吗啡每日静滴等效用量。的吗啡每日静滴等效用量。 对疗效和副作用进行再评估以计算。再评估时，对疗效和副作用进行再评估以计算。再评估时， u 疼痛评分未变或增加，剂量应加倍，如果疼痛评分未变或增加，剂量应加倍，如果23个周期后疗效仍不佳，个周期后疗效仍不佳， 可考虑更换治疗策略或进行全面疼痛评分。可考虑更换治疗策略或进行全面疼痛评分。 u 疼痛评分降至疼痛评分降至46，则重复相同剂量，则重复相同剂量，15分钟后

26、再评估。分钟后再评估。 u 疼痛评分降至疼痛评分降至03，则根据个体需要使用当前有效剂量，然后在，则根据个体需要使用当前有效剂量，然后在 23 小时后再评估以确定有效剂量。小时后再评估以确定有效剂量。 阿片类药物副作用的处理阿片类药物副作用的处理 该指南强调该指南强调 预防措施预防措施 u预防性用药预防性用药 刺激性泻药刺激性泻药+大便软化剂大便软化剂 阿片类药物加量，泻药也应增加阿片类药物加量，泻药也应增加 u增加液体摄入增加液体摄入 u增加膳食纤维增加膳食纤维 u如果条件允许，适当参加锻炼如果条件允许，适当参加锻炼 如果出现便秘或便秘持续存在可进行相应的处理如果出现便秘或便秘持续存在可进行

27、相应的处理 呼吸抑制呼吸抑制 谨慎使用解救药物谨慎使用解救药物 如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑给予如果出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑给予 纳洛酮。纳洛酮。 恶心恶心 强调强调 预防措施预防措施 u在处方阿片类药物的同时给予止吐药在处方阿片类药物的同时给予止吐药 如果出现恶心、恶心持续如果出现恶心、恶心持续1周以上或更换几种阿周以上或更换几种阿 片药物并采取措施后，恶心仍然存在可进行相片药物并采取措施后，恶心仍然存在可进行相 应的处理。应的处理。 过度镇静过度镇静 强调强调 预防措施预防措施 u根据患者的阿片类用药史和临床状态，使用建议的起始根据患者的阿片类用药史和临床状态，使用建议的起

28、始 剂量剂量 u如果阿片类药物必须加量，增加如果阿片类药物必须加量，增加25%50% 如果发生镇静，并持续如果发生镇静，并持续1周或更换阿片类药物治周或更换阿片类药物治 疗方式以及采取措施后，镇静仍然存在可采取相疗方式以及采取措施后，镇静仍然存在可采取相 应的处理方式应的处理方式 其他副作用其他副作用 谵妄谵妄 运动和认知受损运动和认知受损 阿片类药物毒性综合征阿片类药物毒性综合征 非甾体抗炎药非甾体抗炎药 (nsaid) 和和 对乙酰氨基酚处方对乙酰氨基酚处方 任何患者过去使用过的认为有效的任何患者过去使用过的认为有效的nsaid类药物类药物 均可使用。否则，考虑静滴或口服最大剂量布洛均可使

29、用。否则，考虑静滴或口服最大剂量布洛 芬的等效药物。芬的等效药物。 非甾体抗炎药非甾体抗炎药 (nsaid)和和 对乙酰氨基酚处方对乙酰氨基酚处方 患者具有下列风险患者具有下列风险 u肾毒性：年龄肾毒性：年龄60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使 用其他肾毒性药物用其他肾毒性药物 (包括环孢素、顺铂包括环孢素、顺铂) 和经肾脏排泄的化疗药物和经肾脏排泄的化疗药物 u胃肠道毒性：年龄胃肠道毒性：年龄60岁、消化溃疡病史或酒精滥用、重要器官功能岁、消化溃疡病史或酒精滥用、重要器官功能 障碍、长期使用高剂量障碍、长期使用高剂量nsaid 毒性监测

30、毒性监测 毒性治疗毒性治疗 非甾体抗炎药非甾体抗炎药 (nsaid) 和和 对乙酰氨基酚处方对乙酰氨基酚处方 nsaid治疗的进一步决策：治疗的进一步决策： u如果连续使用两种如果连续使用两种nsaids药物都无效，则换用其他药物都无效，则换用其他 镇痛方法镇痛方法 u如果如果nsaid治疗有效但是出现非重度毒性反应，考虑治疗有效但是出现非重度毒性反应，考虑 试用其他试用其他nsaid 的胃肠道副作用发生率低，且不抑制血的胃肠道副作用发生率低，且不抑制血 小板凝聚，然而小板凝聚，然而 u抗肿瘤治疗的毒性可能增加抗炎治疗的风险抗肿瘤治疗的毒性可能增加抗炎治疗的风险 介入治疗策略介入治疗策略 介入

31、科会诊的指征：介入科会诊的指征： u疼痛可能通过神经阻滞得到缓解疼痛可能通过神经阻滞得到缓解 u无法在能够耐受副作用的前提下达到充分的镇痛效果无法在能够耐受副作用的前提下达到充分的镇痛效果 常用手段常用手段 u局部滴注局部滴注 u神经毁损疗法神经毁损疗法 u经皮椎体成形术经皮椎体成形术/椎体后凸成形术椎体后凸成形术 u神经刺激疗法用于肿瘤相关综合征神经刺激疗法用于肿瘤相关综合征 其他治疗其他治疗 与炎症有关的疼痛与炎症有关的疼痛试用试用nsaids或糖皮质或糖皮质 激素激素 不伴有肿瘤急症的骨痛不伴有肿瘤急症的骨痛 神经压迫或炎症神经压迫或炎症试用糖皮质激素试用糖皮质激素 预期对抗肿瘤治疗可能有效的疼痛病变预期对抗肿瘤治疗可能有效的疼痛病变 属于特殊疼痛。属于特殊疼痛。 对阿片类药物的反应程度要低于由其他病理生理原因造成的疼痛。对阿片类药物的反应程度要低于由其他病理生理原因造成的疼痛。 治疗治疗 u阿片类药物无法充分缓解：试用阿片类药物无法充分缓解：试用 抗抑郁药抗抑郁药 抗惊厥药抗惊厥药 局部药物局部药物 u合理剂量试用合理剂量试用23周后结果不理想：周后