护理人员职业暴露与防护措施

1、护理人员职业暴露与防护措施护理人员职业暴露与防护措施 Company Logo v作为我们医护人员，由于我们接触的病人的复杂作为我们医护人员，由于我们接触的病人的复杂 性（不一定是单一病种），我们周围分布着这样性（不一定是单一病种），我们周围分布着这样 的病毒，那样的细菌等可谓是绿水常围着青山转，的病毒，那样的细菌等可谓是绿水常围着青山转， 防护不到位他们就能够找到一个美丽的家了。另防护不到位他们就能够找到一个美丽的家了。另 一方面，各种传染病疫情、突发卫生事件发生的一方面，各种传染病疫情、突发卫生事件发生的 不确定性，护士条例中规定我们护理人员在突发不确定性，护士条例中规定我们护理人员在突发

2、 卫生事件发生时要服从调遣及时参与到防病救治卫生事件发生时要服从调遣及时参与到防病救治 工作中去，所以我们护理人员平时要注重职业暴工作中去，所以我们护理人员平时要注重职业暴 露相关知识的掌握，形成一个有效的屏障，从而露相关知识的掌握，形成一个有效的屏障，从而 工作中使我们的健康不受侵害。工作中使我们的健康不受侵害。 Company Logo 目录目录 职业暴露概念职业暴露概念 1 职业暴露分类职业暴露分类 2 职业暴露产生的原因职业暴露产生的原因 3 职业暴露对策与措施职业暴露对策与措施 4 Company Logo 职业暴露职业暴露 概念概念 医护人员职业暴露，是指医护人员在从事诊疗、护理活

3、动过程中接触有毒、医护人员职业暴露，是指医护人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、 有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性 （如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。 Company Logo 职业暴露分类职业暴露分类 物理性职业暴露物理性职业暴露 化学性职业暴露化学性职业暴露 生物性职业暴露生物性职业暴露 社会、心理

4、因素社会、心理因素 Company Logo 物理性职业暴露 锐器伤锐器伤 负重伤负重伤 辐射伤辐射伤 Company Logo 锐器伤锐器伤 锐器伤是造成护士职业损伤的主要危险因素。全球每年至少发生锐器伤是造成护士职业损伤的主要危险因素。全球每年至少发生100 万次意外针刺伤，可引起万次意外针刺伤，可引起20余种血源性疾病。我国是余种血源性疾病。我国是HBV、HCV感染高感染高 发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高。发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾病的危险性高。0O04ml污染污染 HBV的血液足以使受伤者感染，的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器刺伤后感染几率为污染的锐器刺

5、伤后感染几率为03、 HCV污染的锐器刺伤后感染几率为污染的锐器刺伤后感染几率为18。 Company Logo 20142014年年5 5月全国法定传染病发病、死亡统计表月全国法定传染病发病、死亡统计表 （中国卫生部网）（中国卫生部网） 病名病名发病数发病数死亡数死亡数 艾滋病艾滋病38231035 甲型肝炎甲型肝炎19701 乙型肝炎乙型肝炎9193622 丙型肝炎丙型肝炎191828 淋病淋病78251 梅毒梅毒3940010 Company Logo v2013年全院医护人员共发生年全院医护人员共发生15例职业暴露，例职业暴露， 7例为输液器针头刺伤，例为输液器针头刺伤，4例为注射器针

6、头例为注射器针头 刺伤，刀片刺伤，刀片2例，例，1例为血液溅，例为血液溅，1例为结核例为结核 杆菌暴露。对我们护理人员影响较大的依杆菌暴露。对我们护理人员影响较大的依 然是针刺伤共计发生然是针刺伤共计发生11例。例。2014年全院医年全院医 护人员共发生护人员共发生6例，例，2例针刺伤，例针刺伤，1例结核，例结核， 2例血液飞溅，例血液飞溅，1例其他，但发生在护理人例其他，但发生在护理人 员身上主要是员身上主要是2例针刺伤，例针刺伤，1例肺结核。针例肺结核。针 刺伤在护理人员职业暴露方面占据主导地刺伤在护理人员职业暴露方面占据主导地 位，结核杆菌也在影响着护理人员的身体位，结核杆菌也在影响着护

7、理人员的身体 健康。健康。 Company Logo 负重伤负重伤 护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突出护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突出 问题。意大利一项调查显示问题。意大利一项调查显示 ，医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛，医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛 的发生率为的发生率为84 ；长期使用计算机引起的腕管综合征也较多见；长期使用计算机引起的腕管综合征也较多见;护理人员因护理人员因 站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群 。 Company Logo

8、辐射伤辐射伤 在在ICUICU病房、手术室、导管室等患者的床头进行摄片、术中造影、透病房、手术室、导管室等患者的床头进行摄片、术中造影、透 视下穿刺等操作时，由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺视下穿刺等操作时，由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺 乏易受到损伤。另外，电离辐射、微波等均会导致护理人员机体损伤乏易受到损伤。另外，电离辐射、微波等均会导致护理人员机体损伤( (白白 细胞减少、不良生育、放射病等细胞减少、不良生育、放射病等) ) 。在消毒灭菌工作中，紫外线可引起。在消毒灭菌工作中，紫外线可引起 眼炎或皮炎。眼炎或皮炎。 Company Logo 化学性职业暴露化学性

9、职业暴露 化学消毒剂化学消毒剂 麻醉废气麻醉废气 水银体温计、血压计水银体温计、血压计 细胞毒性药物细胞毒性药物 Company Logo 细胞毒性药物细胞毒性药物 日趋增多的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在杀伤癌细胞的同时，日趋增多的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在杀伤癌细胞的同时， 对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中，注射器稀对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中，注射器稀 释药物、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物，释药物、排气、换液、拔针等操作都能造成皮肤接触或吸入化疗药物， 具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。具有致癌、致畸及脏器损害

10、等潜在危险。 Company Logo 化学消毒剂化学消毒剂 护理人员每天要接触化学消毒剂护理人员每天要接触化学消毒剂(甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯 消毒液和臭氧等消毒液和臭氧等)。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、 关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病 。 Company Logo 水银体温计、血压计水银体温计、血压计 水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物品。处理不当会对人水银是医院常见而又容易被忽视的

11、毒性物品。处理不当会对人 体产生神经毒性和肾毒性。体产生神经毒性和肾毒性。 Company Logo 麻醉废气麻醉废气 长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿 畸形和生育力降低的可能畸形和生育力降低的可能 。 Company Logo 生物性职业暴露生物性职业暴露 我国每年报告发生法定传染病 450余万例，其中多数可经呼吸 道和血液等途径传播。护理人员 接触患者血液、体液机会多，易 发生生物性职业暴露。HBV、 HCV和HIV是最常见的危险因素， 其他还有流感病毒、支原体和变 异冠状病毒等。 血液及其成分、伤口分泌物、 精液、阴

12、道分泌物、羊水等的 病毒含量较高。眼、鼻腔、口 腔暴露于污染血液或体液后感 染HIV的几率为01 Company Logo 社会、心理因素社会、心理因素 护理人员职业角色与多种生活角色的经常性冲突，构成了护理工护理人员职业角色与多种生活角色的经常性冲突，构成了护理工 作的应激因素。工作中存在的诸多负性因素，如长期处于危重患者、作的应激因素。工作中存在的诸多负性因素，如长期处于危重患者、 意外伤害以及死亡的包围中，生活不规律，工作负荷重、心理压力超意外伤害以及死亡的包围中，生活不规律，工作负荷重、心理压力超 负荷，得不到患者和家属的理解，甚至遭到漫骂和生命威胁等，直接负荷，得不到患者和家属的理解

13、，甚至遭到漫骂和生命威胁等，直接 影响到护理人员的心理和工作行为。李小妹等报告，护理人员有情绪影响到护理人员的心理和工作行为。李小妹等报告，护理人员有情绪 疲溃感的占疲溃感的占59.1，无成就感者占，无成就感者占53.2，明显高出国内常模，明显高出国内常模(33)。 Company Logo 职业暴露产生的原因职业暴露产生的原因 护理人员配备不护理人员配备不 合理合理 化学性危害化学性危害 知识匮乏知识匮乏 教育培训教育培训 存在漏洞存在漏洞 常规操作、应急处常规操作、应急处 理欠规范理欠规范 Company Logo 护理人员配备不合理护理人员配备不合理 TEXTTEXTTEXT 护理人力资

14、源管理不够科学，护士缺编问题严重。这与我国的经济卫护理人力资源管理不够科学，护士缺编问题严重。这与我国的经济卫 生政策有一定的关系。我国卫生行政部门规定床护比例是生政策有一定的关系。我国卫生行政部门规定床护比例是1：04，但，但90 以上的医院达不到，平均床护之比只有以上的医院达不到，平均床护之比只有1：O33。一些医院为了增加。一些医院为了增加 经济效益经常加床，造成护理人员严重缺编、超负荷工作，致使护理人员经济效益经常加床，造成护理人员严重缺编、超负荷工作，致使护理人员 身心处于高度紧张状态，心理疾病身心处于高度紧张状态，心理疾病(焦虑症、抑郁症等焦虑症、抑郁症等)增多，从而增加了增多，从

15、而增加了 职业暴露伤害的可能性。职业暴露伤害的可能性。 Company Logo 化学性危害知识匮乏化学性危害知识匮乏 毛秀英等毛秀英等 报告，调查报告，调查167家医院肿瘤化疗药物配置，仅家医院肿瘤化疗药物配置，仅8家医院家医院(占占478 )采用了集中式管理，其余采用了集中式管理，其余159家家(占占952l)均采用分散式管理；仅均采用分散式管理；仅 1215的医院使用全密闭式输液系统。护士操作时，很少穿防护服、戴的医院使用全密闭式输液系统。护士操作时，很少穿防护服、戴 护目镜，正确戴手套者仅为护目镜，正确戴手套者仅为958；还有；还有6226的医院护士操作时没有的医院护士操作时没有 穿隔

16、离衣；穿隔离衣；136家医院使用了不符合要求的敞口容器存放化疗废弃物家医院使用了不符合要求的敞口容器存放化疗废弃物。 Company Logo 教育培训存在漏洞教育培训存在漏洞 自我防护意识淡薄，防护用具不到位。自我防护意识淡薄，防护用具不到位。 毛秀英等调查毛秀英等调查26所护理院校，均未设置职业防护教育课程，也所护理院校，均未设置职业防护教育课程，也 无相应教材。上岗后也缺乏医院感染、职业防护、安全工作技术和无相应教材。上岗后也缺乏医院感染、职业防护、安全工作技术和 方法等继续教育。方法等继续教育。 申桂云等申桂云等 对对157名传染病专科医院的护士调查发现，名传染病专科医院的护士调查发现

17、，879 护士认为需要加强防护知识的学习。传统的教育中，过分强调护士护士认为需要加强防护知识的学习。传统的教育中，过分强调护士 要有奉献精神，有时给护理人员造成错觉，认为注重自身安全防护要有奉献精神，有时给护理人员造成错觉，认为注重自身安全防护 就是不讲奉献，戴手套等防护措施被认为是怕脏嫌弃患者，是不敬就是不讲奉献，戴手套等防护措施被认为是怕脏嫌弃患者，是不敬 业的行为。业的行为。 护理工作中常有被血液或体液泼溅的危险，护理工作中常有被血液或体液泼溅的危险，675护士从不护士从不 戴防护目镜。进行侵袭性操作时，戴防护目镜。进行侵袭性操作时，32护士从不戴手套。花奠等护士从不戴手套。花奠等 报告

18、：某综合医院报告：某综合医院57.3的人不采取防护措施，原因是遇到的传染的人不采取防护措施，原因是遇到的传染 病患者少，麻痹大意，洗手及手消毒正确者仅病患者少，麻痹大意，洗手及手消毒正确者仅258，正确掌握，正确掌握 消毒剂用途及效能者仅为消毒剂用途及效能者仅为45。由于医院成本核算，许多医院很。由于医院成本核算，许多医院很 难为护士提供符合标准的安全防护用具，甚至连防漏、耐刺、密封难为护士提供符合标准的安全防护用具，甚至连防漏、耐刺、密封 的收集箱都难以保证。的收集箱都难以保证。4036的医务人员职业暴露是因未提供防的医务人员职业暴露是因未提供防 护用具所致护用具所致 。 Company L

19、ogo 常规操作、应急处理欠规范常规操作、应急处理欠规范 美国美国CDC调查显示，医务人员发生调查显示，医务人员发生HIV职业暴露后进行暴露后预防职业暴露后进行暴露后预防 (PEP)可使可使HIV感染率降低感染率降低79 ，同时，同时PEP具有保护作用，可减少具有保护作用，可减少81的的 HIV传播的危险。传播的危险。 护理人员在被针刺伤的当时，约护理人员在被针刺伤的当时，约86 的人采取一般的消毒措施的人采取一般的消毒措施(碘酒碘酒 加酒精加酒精)，能较规范处理的仅占，能较规范处理的仅占4左右，有左右，有033的护士未做任何处理；的护士未做任何处理； 防护评估不到位的占防护评估不到位的占94

20、 ; 孙伯英等调查孙伯英等调查22所二、三级综合医院，仅有所二、三级综合医院，仅有9所医院有上报制度，所医院有上报制度， 1499名发生针刺伤后的上报率为名发生针刺伤后的上报率为2115。注射后针头处理不当。注射后针头处理不当(收废弃收废弃 针、毁形浸泡、取下针头及重套针帽针、毁形浸泡、取下针头及重套针帽)所致针刺伤占刺伤总数的所致针刺伤占刺伤总数的6268 ； 毛秀英报告：毛秀英报告：432名发生针刺伤的实习护士，在操作不同环节的刺伤名发生针刺伤的实习护士，在操作不同环节的刺伤 率分别为操作前率分别为操作前256 ，操作中，操作中200 ，操作后，操作后544。 王红红报告王红红报告 护生实

21、习护生实习6个月就有个月就有726的人被刺伤，其中的人被刺伤，其中794的的 是被用过的针头刺伤。说明护理人员既缺乏管理，又缺乏主动报告是被用过的针头刺伤。说明护理人员既缺乏管理，又缺乏主动报告意识。 Company Logo 职业暴露对策与措施职业暴露对策与措施 强化职业安全教育强化职业安全教育 加大人力、物力投入加大人力、物力投入 规范护理工作行为，预防锐器伤规范护理工作行为，预防锐器伤 掌握戴手套指征掌握戴手套指征 正确掌握锐器伤处理流程正确掌握锐器伤处理流程 重视化疗药物的危害重视化疗药物的危害 Company Logo 强化职业安全教育强化职业安全教育 创建护理安全文化对护理人员实施

22、安全教育培训是减少职业创建护理安全文化对护理人员实施安全教育培训是减少职业 暴露的主要措施。暴露的主要措施。 医院应定期进行在职培训和教育，全面推广标准预防，制定医院应定期进行在职培训和教育，全面推广标准预防，制定 各种预防职业损伤的工作指南、防范制度，改变护理人员的不安各种预防职业损伤的工作指南、防范制度，改变护理人员的不安 全行为，并把职业安全作为护理人员在校教育和终生教育的考核全行为，并把职业安全作为护理人员在校教育和终生教育的考核 内容。内容。 护理安全文化作为一种护理管理思路，营造一种氛围，唤起护理安全文化作为一种护理管理思路，营造一种氛围，唤起 护理人员的自我防护意识，不仅仅是只给

23、患者提供安全、无差错护理人员的自我防护意识，不仅仅是只给患者提供安全、无差错 的护理，还包括在工作中保护工作人员免受损伤、保持生理和心的护理，还包括在工作中保护工作人员免受损伤、保持生理和心 理健康。理健康。 Company Logo 规范护理工作行为，预防锐器伤规范护理工作行为，预防锐器伤 熟练掌握锐利器械的操作技术。熟练掌握锐利器械的操作技术。 针刺伤是锐器伤的主要原因，怎么才能做到降低针刺伤的发生针刺伤是锐器伤的主要原因，怎么才能做到降低针刺伤的发生 率，我给大家总结了几句话，一忌、二看、三注意，职业暴露会远率，我给大家总结了几句话，一忌、二看、三注意，职业暴露会远 离。一忌，拔针回帽是

24、禁忌，二看，看看周围环境是否安全，看看离。一忌，拔针回帽是禁忌，二看，看看周围环境是否安全，看看 治疗盘内物品是否齐全。三注意，一注意，针头及时放入锐器盒内，治疗盘内物品是否齐全。三注意，一注意，针头及时放入锐器盒内， 二注意，使用过的物品及时放入医疗垃圾桶内，三注意，穿刺失败二注意，使用过的物品及时放入医疗垃圾桶内，三注意，穿刺失败 后及时更换针头，用过的针头及时放入锐器盒内。后及时更换针头，用过的针头及时放入锐器盒内。 个人操作习惯是个人操作习惯是 造成锐器伤的决定因素。造成锐器伤的决定因素。 徒手掰安瓿是导致锐器伤的常见原因，应予以禁止。徒手掰安瓿是导致锐器伤的常见原因，应予以禁止。 使

25、用硬质锐器收集盒，锐器盒的使用可使针刺伤的发生率降低使用硬质锐器收集盒，锐器盒的使用可使针刺伤的发生率降低 50，值得推广，值得推广 。 Company Logo 掌握戴手套指征掌握戴手套指征 规范洗手标准预防中明确规定，当接触血液、体液、排泄物、分规范洗手标准预防中明确规定，当接触血液、体液、排泄物、分 泌物或皮肤黏膜有破损时，均应戴手套。泌物或皮肤黏膜有破损时，均应戴手套。 研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙 烯手套，医务人员接触的血量要比未戴手套减少烯手套，医务人员接触的血量要比未戴手套减少50以上以上 。 值

26、得注意的是，戴手套不能替代洗手。正确洗手是预防感染传播值得注意的是，戴手套不能替代洗手。正确洗手是预防感染传播 最经济、有效的措施。最经济、有效的措施。2Ooo年卫生部颁布的年卫生部颁布的医院消毒技术规范医院消毒技术规范 对洗手指征、洗手方法均有明确规定，护士在实际工作中应认真执行。对洗手指征、洗手方法均有明确规定，护士在实际工作中应认真执行。 Company Logo Company Logo 正确掌握锐器伤处理流程正确掌握锐器伤处理流程 按照太医字按照太医字20132013104104号文件号文件- -关于印发关于印发职业安全防护应急预案职业安全防护应急预案 的通知要求中规范处理。的通知要

27、求中规范处理。 挤压伤口一肥皂水挤压伤口一肥皂水+ +流动水反复冲洗流动水反复冲洗( (黏膜被污染时，黏膜被污染时， 生理盐水反复冲洗生理盐水反复冲洗) )一消毒一消毒(2(2碘酒、碘酒、7575酒精酒精) )一一 包扎一报告（医院感染管理科）一相关抗体检测包扎一报告（医院感染管理科）一相关抗体检测( (接接 种疫苗或预防服药，必要时评估种疫苗或预防服药，必要时评估) )一心理干预。一心理干预。 Company Logo 重视化疗药物的危害重视化疗药物的危害 加强化疗药物的职业伤害防护教育，尤其是加强毒性反应、不良反应和潜在的危害相加强化疗药物的职业伤害防护教育，尤其是加强毒性反应、不良反应和潜在的危害相 关知识的教育，加强防护措施和化疗废弃物规范处理流程管理等，改善工作环境和条件，关知识的教育，加强防护措施和化疗废弃物规范处理流程管理等，改善