核医学：甲状腺

1、WENZHOU MEDICAL COLLEGE 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 内分泌系统内分泌系统 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 内 容 提 要 甲状腺 甲状腺功能测定 甲状腺显像 甲状旁腺显像 肾上腺显像 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 要 点 u甲状腺静态显像的原理、适应症、显像方 法、影像分析及临床应用。 u常用甲功检查方法的原理、结果判断、临 床应用。 u熟悉甲旁腺显像及肾上腺显像的原理、方 法、临床应用。 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 第一节甲状腺相关激素及自身抗体测定 u1、甲状腺相关激素及自身抗体测定 甲状腺激素：FT3、FT

2、4、TT3、TT4 促甲状腺激素：TSH、sTSH、uTSH 甲状腺自身抗体：TPOAb、TRAb、TgAb 甲状腺球蛋白：Tg是甲状腺激素合成与储存的 载体 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u2、在甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断 T3T4 TSH Graves病 TRAb 甲肿 突眼 Plummer TPOAb TRAb阴性 亚甲炎 摄碘率 桥本甲亢 TPOAb TgAb阳性 TSH甲亢 TSH 人为甲亢 摄碘率 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u3、在甲状腺功能减退症诊疗中的应用 甲状腺功能减退症的诊断与鉴别诊断 甲状腺功能减退症治疗药量的检测 温 州 医 学 院

3、 核 医 学 教 研 室 第二节甲状腺功能检查 u甲状腺吸131I功能试验 u甲状腺激素抑制试验 uTSH兴奋试验 uTRH兴奋试验 u过氯酸钾释放试验 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 下 丘 脑 垂 体 甲 状 腺 轴 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 下丘脑 负反馈负反馈 摄取碘摄取碘 碘的有机化碘的有机化活化碘活化碘 甲状腺激素甲状腺激素 （TT3TT3、TT4TT4、FT3FT3、FT4FT4） TRHTRH TSHTSH （正反馈正反馈） （正反馈正反馈）（正反馈）（正反馈） 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 （一）甲状腺吸131I功能试验 u1、原理

4、 碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料 ， 且甲状腺摄取碘的速度和数量以及碘在甲状腺的 停留时间与其功能状态相关。放射性核素131I的生 化性质和体内生物学行为与稳定性碘相同，口服 后可被甲状腺滤泡上皮细胞迅速摄取，并参与甲 状腺激素的合成和释放。在体外用射线探测仪 即可测得甲状腺在不同时间对131I的吸收情况，以 判断甲状腺的功能状态。 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u2、方法 、病人准备： 检查前病人停用影响甲状腺摄131I的食物和药物。 含碘丰富的食物 含碘药物 影响甲状腺功能药物 某些中草药 检查当日早晨空腹 、标准源的制备： 取与病人等量的131I溶液185kBq（5Ci

5、） 颈模型 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 、检测方法： 口服131I溶液，分别在2h、4h、24h测定吸碘率 测量前先测定室内自然放射性本底和标准源的 计数 甲状腺吸131I率= 以时间为横坐标，摄131I率为纵坐标绘制甲状 腺摄131I率曲线。 甲状腺部位记数-本底记数 标准源记数-本底记数 100% 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u3、正常图形和诊断标准 、甲状腺摄131I率正常值因地域不同而不同 、吸131I随时间的后移而逐次递增 、一般2小时为10% 25%，4小时为15% 30%， 24小时为25% 50% 、吸

6、131I率24h达到高峰,2 4h吸131I率为 24h的50%左右,两者的比值在0.37 0.6 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 甲状腺摄131I率曲线示意图 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u4、临床应用 根据甲状腺摄131I率情况计算甲亢患者131I治疗剂量。 甲状腺功能亢进症 甲状腺摄131I率增高，而且摄131I率高峰提前出现 亚急性甲状腺炎 摄131I率与甲状腺激素的分离现象 单纯性甲状腺肿 甲状腺摄131I率增高，但无高峰前移 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 （二）甲状腺激素抑制试验 u1、原理 外源性甲状腺激素，使血中的甲状腺激素水平 升高，

7、经负反馈调节作用使垂体TSH分泌减少， TSH对甲状腺正向调节作用减弱，甲状腺合成和分 泌甲状腺激素的功能受抑制，导致甲状腺摄碘能 力下降，摄131I率明显降低。 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u2、方法 患者准备 ：同前 方法： 第一次甲状腺摄131碘试验后，即给病人口服甲 状腺片，每日3次，每次60mg，连服一周，然后重 复甲状腺摄131碘试验，根据两次检查结果，计算 甲状腺吸131碘抑制率 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 正常甲状腺激素抑制曲线示意图 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 甲亢患者甲状腺激素抑制曲线示意图 温 州 医 学 院 核 医 学 教

8、 研 室 u3、临床应用 正常人抑制率50%，甲亢抑制率25%或不抑制 （1）甲亢的诊断和鉴别诊断 不抑制 （2）判断结节的功能有无自主性 功能自主性结节不抑制 （3）突眼原因的鉴别； 临床症状不典型甲亢突眼不抑制 （4）甲亢与缺碘性甲状腺肿大的鉴别诊断 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u4、禁忌症 本试验在高龄患者易出现甲亢的症状，应注 意临床观察；对合并有心脏病的患者，特别是患 有心绞痛、心房纤颤和心力衰竭者禁用。 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 （三） TSH兴奋试验 u1、原理 正常生理情况下，垂体分泌的TSH可增强甲状 腺摄碘的能力。甲状腺兴奋试验 ( thy

9、roid stimulation test ) 通过注射外源性TSH，观察 注射前后甲状腺摄131I率的变化，判断甲状腺轴的 功能。 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u2、方法 患者准备 ：同前 方法： 受试者在第一次摄131I率检查后，肌肉注射TSH 10U，每日3次，共3日。末次注射24小时后，以相 同条件行第二次摄131I率检查。 兴奋值 = 第二次24小时吸131I率-第一次24小时吸131I率 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u3、适应症 正常兴奋值11% 、原发性甲状腺功能减退症与继发性甲状腺功能 减退症的鉴别诊断。 、功能自主性甲状腺腺瘤与先天性甲状腺一叶

10、缺 如的鉴别诊断。 、脑垂体甲状腺轴功能的评价。 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u4、临床应用 、本试验主要用于鉴别原发性和继发性甲减。 、判断甲状腺储备功能，有利于甲低病人的指导 用药。 、用于诊断和鉴别诊断功能自主性甲状腺结节。 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u5、禁忌症 、妊娠期、哺乳期妇女； 、有过敏性疾病病史者； u6、注意事项 、患有心脏病的患者慎用。 、第二次摄131I率测定时，在口服摄131I前宜先 测定甲状腺残留本底计数。 、肌内注射TSH后患者宜在科室观察2h。 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 （四）TRH兴奋试验 u1、原理 下丘脑

11、分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH） 作用于垂体前叶并使其合成与释放TSH增多，后者 作用于甲状腺，促使甲状腺激素合成、分泌增加。 给受试者注射一定量的TRH后，动态观察血清TSH 浓度的变化，即可了解垂体和甲状腺的功能，可 用来鉴别甲状腺功能异常的病变部位。 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u2、方法 经典静脉给药法 受试者空腹，休息30min，取TRH制剂300ug用 2ml生理盐水稀释后缓慢静脉注射，并于注射前及 注射后15、30、60及120min分别取静脉血1ml，测 定血清TSH浓度，以时间为横坐标，TSH浓度为纵 坐标，绘制TSH的反应曲线。 温 州 医 学 院 核

12、医 学 教 研 室 u3、正常值 正常范围：注射TRH后，TSH高峰出现在20 30min，14h内逐渐下降。30min时，男、女TSH 值范围分别为3.515.5Iu和6.520.5Iu， 60min时分别为2.011.5Iu和4.05.5Iu。 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u4、临床应用 （1）过度反应：见于原发性甲减。 （2）低反应或无反应：见于甲亢、垂体性甲减。 （3）延迟反应：见于下丘脑性甲减。 甲亢患者 原发甲减 垂体甲减 下丘脑甲减 无升高反应 明显升高无升高反应延迟升高 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 （五）过氯酸钾释放试验 u1、原理 过氯酸盐具有

13、类似卤族元素的作用，能 阻止甲状腺自血液中摄取无机碘离子（I-） 并促使已进入甲状腺但还未有机化的I-从甲 状腺中释出。 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u2、方法 做常规吸131I率检查，于30min、60min、 120min分别测定甲状腺吸131I率。120min吸131I率 测定完毕后，即刻口服过氯酸钾400mg，并于服药 后30min、60min、120min再次分别测定甲状腺吸 131I率。 率服过氯酸盐前摄 率率服过氯酸盐后摄服过氯酸盐前摄 释放率100(%) 131 131131 I II 释放率10%，表明碘氧化过程正常；释放率10%且50%，提示碘有机化 轻度障

14、碍；释放率50%，提示碘有机化重度障碍。 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 正常过氯酸盐释放曲线示意图 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 碘有机化障碍患者过氯酸盐释放曲线示意图 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u3、适应症 （1）甲状腺过氧化酶缺陷的诊断 （2）慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊 （3）甲状腺功能减退症的鉴别诊断。 （4）疑有甲状腺碘代谢障碍的各种甲状腺疾 病患者。 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u4、临床应用 （1）先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结构缺 陷及耳聋-甲状腺肿综合征等致碘有机化障 碍的先天性甲减 。 （2）慢性淋巴细胞性甲状

15、腺炎 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 第三节 甲状腺静态显像 u1、原理 正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚 碘的能力。 锝与碘属同族元素，也可被甲状腺组织 摄取和浓集，但不能有机化，不参与合成 甲状腺激素，所以，锝也可使有功能的甲 状腺组织显影。 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u2、方法 显像剂： 99mTcO4- 131 123 颈部甲状 腺显像 异位甲状 腺显像 甲状腺癌转 移灶显像 甲状腺亲 肿瘤显像 甲状腺素 抑制显像 99mTcO4-131131 99mTc- MIBI 131 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u3、患者准备 禁碘、禁药等 u4

16、、禁忌症 妊娠和哺乳的妇女禁用 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u5、正常图形 正常影像 锥体叶 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u6、临床应用 （一）异位甲状腺的诊断 胸骨后甲状腺肿 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 舌根部甲状腺 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 舌骨下异位甲状腺 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u（二）甲状腺结节功能的判断 “热结节” “温结节” 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 “凉结节”“冷结节” 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 甲状腺结节功能的判断 常见于肿瘤、囊肿、腺瘤等 常见于腺瘤、结

17、节性甲状腺肿等常见于高功能腺瘤等 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 甲状腺素抑制显像 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u（三）甲状腺结节良恶性的判断 温结节 和热结节恶性几率低； 凉结节和冷结节恶性几率高； u鉴别“冷”结节和“凉”结节良恶性的方法 甲状腺动脉灌注显像： 肿瘤阳性显像： 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 甲状腺癌 a. 99TcmO4-影像 b. 99mTc-MIBI影像 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 左叶外侧“冷”结节，右叶下外侧“凉”结节 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 （四）甲状腺癌转移灶的诊断 寻找甲状腺Ca复发

18、灶或转移灶 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u注意事项： 当手术切除或大剂量131I破坏全部甲状腺组 织后，或者升高TSH水平以提高功能性转移灶的摄 131I功能后，才能提高诊断阳性率。 131I显像不仅可以诊断甲状腺癌有无转移， 还常用来作为是否适合131I治疗的指征及用来评价 131I的治疗效果。 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u（五）甲状腺术后残余组织或131I治疗后的甲状腺 残体及其功能的估计。 u (六)判断颈部肿物与甲状腺的关系。 肿物所在部位无明显放射性浓聚，同时甲状腺影像轮 廓完整。 箭头所示体外标 记肿物所在位置， 结合触诊表明肿 物与甲状腺无关 温

19、 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u(七)对亚急性甲状腺炎及慢性淋巴细胞性甲状腺 炎的辅助诊断 早期显像：甲状腺局部减淡、缺损区或显影不良 疾病恢复：可恢复正常、可 增大 u（八）甲状腺重量的估算 M=AHK 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 亚急性甲状腺炎 甲状腺吸锝功能明显低下 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u（九）先天性甲状腺功能低下的病因诊断 缺如-无图像 合成障碍-浓聚 增大 发育不良-稀疏 缩小 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 第四节 甲状腺血流显像 u1、原理 甲状腺血流显像是经肘部静脉“弹丸”式注射 放射性核素99mTcO4-后，同时

20、启动相机或SPECT进 行甲状腺动态显像，观察甲状腺及其病灶的血流 灌注状态 。 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u2、方法 99mTcO4- 370 740MBq经肘部静脉 “弹丸”式注射，同时启动相机或SPECT 以12s/帧速度进行动态采集，连续采集 16帧。 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u3、适应症 观察甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低时的甲 状腺血流灌注。 了解甲状腺结节血运情况，帮助判断甲状腺结节 性质等。 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u4、临床应用 评价甲状腺功能 甲状腺结节良恶性的鉴别诊断

21、温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 第五节 甲状旁腺显像 u1、原理 甲状腺组织可摄取99mTcO4、201Tl及99mTc-MIBI， 但洗脱较快；甲状旁腺组织仅能摄取201Tl及99mTc- MIBI，不能摄取99mTcO4。 用201Tl或99mTc-MIBI的甲状腺影像减除99mTcO4- 影像，或99mTc-MIBI早期和延迟显像，可获得功能 亢进的甲状旁腺病变组织的影像。 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 u2、显像剂 略 u3、正常影像 正常甲状旁腺由于体积较小，摄取的显像剂很 少，一般不能显示。本显像只能得到功能亢进的 甲状旁腺影像。 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研 室 正 常 影 像 温 州 医 学 院 核 医 学 教 研