检验科及临床沟通

1、检验科与临廉的沟通随着箧学科学的飞速发畏，检验医学己逐步成为现代箧学必、不可 少的卖验诊斯学科之一。检验医学的发畏在很大程度上推动着临廉箧 学的发展，亦循证箧学的今天，检验医学准确无誤的卖验数据灵是避 免箧疗纠纷、平息箧患矛腐的有力武器，由此可见，箧院的检验科 临床科童是相互联糸的整体，临床离不开松验，检验也富不开临床， 两者是相辅相成密不可分。本人从20多年的工作经验中体会到，要 加强检验科与临床科室之间的沟通与配合,且JL有效地发挥检验科的 作用，可从以下几方面着手。1提需自身素质是前提首丸作为一名检验工作者要热爱自己的本噸工作，才能以饱满的 热情为患者服务；其次从事箧学专业的人员要卖行终

2、身学习制，这是 现代医学提出来的基本要求。随着现代检验箧学的发展，新型的大型 动化分析仪以及分子生扬学技术的引进，更需要检验人员在认真对 待工作的同时还要不断的狹取灵新检验箧学新知枳、新理念、拿握新 技术，不断把新鮮血液注入自己传统的观念中，这样才能不断增强自 己的自估心，在伤己工作中，形成自己的独特见鮮，才能在与临廉的 沟通中提出自己的看法、见鮮，以便灵好的服务于临床，指导于临床, 得到临床的认可和满意。2保证检殓质量是关钱2. 1保证检验质量分析前质量控制是前提检验科检验质量的保 证是需质量控制来完成，质量挫制包括分析裔、中、后3方面质量按 制，而分析前的质量控制是获得准确可靠实验数据的前

3、提。在目常的卖际工作中，检验科面对的是整个临床科宣，通常会听 到好多临床抱怨。诗如：抱怨检验科检测结果有肘不准确，原因是有 肘会看到松测教据与临床癌状或预想值有所出入，于是对楼测结果提 出质麺。临床常说检睑质量的投制工作主要亦检验科，导致检测结果 不准确的原因应由检验科来鮮决，但却忽略了至关重要的一点，就是 栋本在到达检验科之前常常会出现诗多影响因素。比如说：患者受检 前的准备、栋本的采集、检测肘间的控制及栋本的保存运送.等，而这 些因素恰恰就是质量分析前的质量控制，分析命质量控制是整个检验 质量控制中非常必、要且不能忽视的重要环节。以下说说几个不彖忽视 的方面：2. 1. 1血液标本的质量是

4、影响仪器分析和化学分析准确性、可 需性最重要、最直接的因素，规患者彼采集血液栋本前的一切行为是 至关重要的。有文故报道：栋准餐后甘油三酯可增加50%,胆红素、 无机璘、钙、钠和胆固醇均有不同程度的增加；丸量饮酒后GGT升 需1得以上，TC, TG升壽约40%；爲脂肪饮食会使血中的TG大幅 升需，需蛋勺饮食会使血氣、尿酸和尿素氮升ijo剧盘运动可使血钾、 钠、钙、喊性确酸酶、仓罢勺、热、无机确、尿素、尿酸、胆红素和 转氣酶均升需1倍，ATP肌酸确激酶转移酶升需4徧。因此，为了避 免对卖验室检验结果的誤差，医护人员应丸分了鮮患者的饮食起居、 生理状态，因将避免患者亦采血命剧，烈运动、禁食12h后采

5、血作为基 本的栋准。2. h 2采血肘间、采血部住的选择、止血帶的使用，采集栋本 的顺序等也都是影响血液栋本质量的至关环节。首丸，人在站立和卧 住肘生理状态会发生一糸列的变化，从立住支成卧住肘HGB下阵 4%, HCT 下阵 6%, TG 下阵 6%, K 下降 1%, IgG 下阵 7%, IgM 下阵5%,等等。其次，使用止血带1 min,血栋本中的各项检测指栋 （包括凝血因子V）都不会有朗显改支。但止血带压迪超.过Imin,局部 血氧含量会阵低，孔酸增加，PH下阵，与此同时菠结扎肢体血液浓 缩，血浆ALB增加6%。如果止血带压it 3min,会出现BIL、CH、 AST, ALP等成分增

6、加5%或更多。因此采血姿势应尽可能统一，并 且应尽量在使用止血带Irain采血，见回血随和松开止血带。当检测 的项目很多，且需要采集多管血液肘，其采集的顺序一般为凝血功能、 血液粘稠度、电鮮质血毛、血液常规、再就是生化免疫及其他。2. 1.3在采集抗凝血时，应当做到栋本量采集准确，采集后掘 轻的丸分颠倒混匀，确保血浆充分抗凝、无凝块、无落血并及肘送检； 如松测血常规的血栋本中出现凝块，不仅除了自细胞、红细胞计数阵 低10%以外，血小板计数也会降低30%以上。如果血栋本采集量不 足，抗凝利与血液比例不正确，导敷凝血机制、凝血因子、血液粘度、 血毛分析等检测项目的准确性也会受到很丸的影响；如凝血机

7、制的检 测中，由于栋本量的不足，就会发生PT、Tr的假性延长。其次，抽 血方虫的不得当适成栋本的溶血也是不彖忽视的重要环节；如用于生 化项目检测的血标本中出现嫁血，血AST, AIJT, GLU、LDH、血 K+等测定结果就会出现异常升壽。2、1. 4用于血培养的血液，应在估计寒战或体温需聲到来之前 采集，因为细苗进入血液与寒战发作通常间隔1h左右；无论何肘釆 集，血培养应该亦患者使用抗生素之前进行，并且采血量一定要准确， 血量过少可阵低培养的阳性率。2、1. 5在尿液分析中，主要包括干化学分析和尿沉渣分析，一 般来说，以请晨第一次尿样为最佳。通常进金后23h的尿样中尿 糖、蛋自、尿胆元等含量

8、较请晨第一次尿样壽，还有很多药物也是影 响尿液检验的干扰因素，如青零素可以干扰尿蛋自的检查（干化学法 出现假阴性，而黄柳酸虫出现假阳性），大量摄入维生素C可使尿隐 血、尿毎、尿酮体、亚諭酸盐出现假阴性反应；另外，如果环境温度 过需或样本放置肘间超过2h,就会导玫尿液中有形成分如勺细胞、 红细胞、管型等破坏裂鮮，而尿糖、胆红素等化学成分随着肘问的延 长会彼细苗利用分鮮和氧化，影响结果的准确性和可霜性。这就需要 医护人员向患者说朗密取尿液的时间和注意事项并按规定及时送检。以上可见，检殓科要预先和临屎因护作好沟通佥传工作，让他们 了鮮这一序列栋本采集、储存、运送过程中的影响因素和特性，让他 们了鮮一

9、份合格的检殓栋本对保证检验科的结黑的准确可霜的重要 性，以便引起他们足够的重视、严格把关，这样才能保证检验结果的 准确性和可需性，才能灵好的为临廉提供更可传的诊断治疗依据。2、2保证检验质量宝质控和宝问质评是基础检验质量是检验科 的生命。保证了分析前的质量，分析中检验科的工作质量主要需童质 挫和室问质评来考核。宣质控反映结果的准确性和精确性，宝问质评 是在空质控结果的准确性和精确性的基础上，体现检验结果的可估度 和互认度。检睑人员亦目审的工作中严格依照质量管理规则，襟作中 严格遵.守栋准化操作程序，制定出相应的室质控措施，对失挫结果进 行分析查找原因，并做详细记录。同肘灵不能忽略童问质评，毎年

10、4 次参加省级和全国的室问质评活动，来评价自己检验结果的准确性和 可需程度，提需检验结果的可估度和承认度，质量是生命、质量就是 传誉，只有把握好自身的质量关，才能提需临床医生或患者对检验结 果的估任度，才能更好的发挥检殓亦临床诊疗中的指导作用，只有做 好室质挫和童问质评的工作，才能增加临廉医生主动参与同检验科之 间沟通的传心，尽而为患者JL好的服务。2、3保证检验质量检验结果的审核和回报是重点检验人员在保 证质量的前提下，对毎份收到的栋本按申请单的要求及时进行测定， 认真对待测定的毎一份栋本，对毎份栋本的检测结果进行认真综合评 估审核。遇.到测定结果与临廉诊断不符的；测龙结果丈需或丈低的； 或

11、跟之前檢测结果差距丈丸的结果时；要圭动和临床箧护沟通朕糸， 及时分析、共同查找原因。在确定分析前质量和分析中质量都保证的情况下，使用手工复查 作对比若确传准确无誤，应及时按危机值回报制度将结果回报给临床 医师，以便临屎箧师亦第一肘呵给患者一个合理的治疗，使患者收到 个满意的治疗效果。3相互协作共同发展3. 1沟通能共同鮮决唯题，提升诊断水平看丸增进相互了鮮， 分派不同组负责人，定期到临床科室去了鮮情况，看看箧师都有什么 需求和建仪，以便我们能及肘改进，同时也可以发现我们科童自身的 些问题。检验科要参加临床各科宣的会诊，了鮮一些临床基本知识， 临床科室对检验项目的要求要尽力全方住的为临床科宣提供

12、咨询服 务，亦工作上达到相互理鮮相互学习，最丸限度的为临床医生鮮决一 些特殊患者在诊疗中的困难。对临床医师向检验结果提出的质麺做出 耐心的鮮粹，并准确及时鮮答临床匪师提出的与检验相关的专业咨 询。同肘我们不但要走出去还要引进来，要请各科临床篋护人员到检 验科参观，让他们了鮮检验室的检殓流程，彖观分析检验结果，探讨 在工作中出现的一些校验结果与病人的病情不相符的情况。告诉他们 必要时可进行复检，让他们了鮮检验仪器、操作过程、质量控制，这 有助于他检验结果的正确认枳。以便更好的发挥检殓科的作用，提需 诊疗水平灵好的为患者服务。3. 2沟通能促进相互理鮮，臾好地为临床服务之期派人去临床 科童发放宣传

13、单。一种是发放与患者的，列出检验科所开畏的项目， 并写出正幣参考值禹，及简单的临屎盘义，毎个测定项目后面都要注 朗标本采集时间、种类、量（血与抗凝利的比例）、是否严禁涿血以及 采集栋本前要提醒患者注意的事项（如：禁食、用药）还有储存和运送 过程应注裔的事项等等留取栋本的种类、及数量，尤其重要的是注朋 翱取栋本前患者需要注意的问题，以免会产生不良后果。另一种是发 放于医护人员的，列出检验科所开展项目的同肘，注朗结果回报肘间， 及采集栋本时医护人员应需注意的问题，如：血栋本不能溶血，血液 与抗凝剂的比例等，以尽量杜绝出现不符合检验要求的栋本，同时， 当检验人员怀融栋本有问题或出现异常松验结果时，除

14、积极分析寻找 旨身原因外，要及时与临床医护人员联糸共同分析检验结果异常问题 所在。其次定期派专人去各临床科室护理北，了鮮不同科童护理站对检 验的需求，虚心听取临床箧护人员对检睑科提出的盘见和建议，同时 把检验科对临床的一些合理的要求也提出来，藉此机会与护理人员做 竦度沟通可以鮮决很多采检送检问题，以便相互紀合，相互改进共同 发展。定期公开我们的每年四次参加省级和全国的室间质评结果，使 我们的工作提需透沏度。更增加临床对检睑结果的估任度再把临床反馈意见作为对检验 科各室问评比的一个栋准，让检验科工作人员认识到临床与篋技是一 个整体，认识到二者协调的重要性。有新的检验项目肘，要及时通知 临床科童，有条件的话，最好能够召开座淡会，简朗扼要地说朗其临 床意义，及适用条件和囲。经常定期和相关临床科室之呵采