2018中国类风湿关节炎诊疗指南

1、2018中国类风湿关节炎诊疗指南2018年4 月1日出版的中华内科杂志发表了2018中国类风湿关节炎诊疗指南，中华医学会风湿病学分会上次更新该指南是2010年。符合床丧现、实骚莹检巻、影爍学检查提不町绘九类凤湿抉韦炎注承生猶方武的调整. 包桔桂烟*摊制怵輕. 會理炊食和适当运动2010SFACR/ElllAli符合诊断芙风陵关D炎酊氨嫌吟无象忌单同甲氟螟吟由/离欢病佰或度弟老朕用小捫詁短疗程能皮质激盍和/或詈MID站13个月监攏1机单用来軌光特或*2种或址种恂统舍成抨他打堆將观有忙疗，麻DMARDs联用X.-J达标弘个月监测1枕k _ _J否（特别是存崔預护不良闵素是否是1种桂统存成WARM种

2、环物 制剂DM杠D皆威1种毎嫌合Jft DKARD屛童向合咸观ARM餵持现有治疔，毎 3个月监测】次轨用另一种怦用申L嗣不同的生勒制刑DtfARD営或矍鬥舍域DMARDm疗做评佶.疗效评佔治疔达标&F _片耨者赴于持线检床 缓脾状壶1年以上DMARDi厠创剂DMARDs或靶向舍床生剧制捌D鼎R血威翳向 舍戎DMARD営逐淅减量* 产密监連，谨肪蔑发推荐意见1 : RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师需结合患者的临床表现、实验室和影像学检查做出诊断（1A）。建议临床医师使用1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULA既布的RA分类标准做出诊断（2B）推荐意见2 :建议临

3、床医师根据 RA患者的症状和体征，在条件允许的情况下，恰当选用X线、超声、CT和磁共振成像（MRI）等影像技术（2B）推荐意见3: RA的治疗原则为早期、规范治疗，定期监测与随访（1A）。RA的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率， 改善患者的生活质量（1B）推荐意见4 :对RA治疗未达标者，建议每 13个月对其疾病活动度监测 1次（2B）;对初始治疗和中/高疾病活动者，监测频率为每月1次（2B）;对治疗已达标者，建议其监测频率为每36个月1次（2B）推荐意见5: RA治疗方案的选择应综合考虑关节疼痛、肿胀数量，ESR CRP RF及抗环瓜氨酸蛋白抗

4、体（ACPA的数值等实验室指标（1B）。同时要考虑关节外受累情况； 此外还应注意监测 RA的常见合并症，如心血管疾病、骨质疏松、恶性肿瘤等（1B）推荐意见6: RA患者一经确诊，应尽早开始传统合成DMARD治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶（1B）欧美15个国家的调查显示，甲氨蝶呤平均使用率达到83%，远高于其他药物，但我国甲氨蝶呤的使用率仅为 55.9%。队列研究显示，RA患者诊断第1年内传统合成DMARD药物的累 积使用量越大，关节置换时间越迟；早使用1个月，外科手术的风险相应降低2%3%50。甲氨蝶呤是RA治疗的锚定药51。一般情况下，2

5、/3的RA患者单用甲氨蝶呤，或与其他传 统合成DMARD联用，即可达到治疗目标21,51。推荐意见7:单一传统合成 DMARDS台疗未达标时，建议联合另一种或两种传统合成DMARD进行治疗（2B）；或一种传统合成 DMARD联合一种生物制剂 DMARD进行治疗（2B）；或一种传统合成 DMARD联合一种靶向合成 DMARD进行治疗（2B）推荐意见&中/高疾病活动度的 RA患者建议传统合成 DMARD联合糖皮质激素治疗以 快速控制症状（2B）。治疗过程中应密切监测不良反应。不推荐单用或长期大剂量使用 糖皮质激素（1A）推荐意见9: RA患者在使用生物制剂 DMARD或靶向合成DMARD治疗达标后

6、，可考虑对 其逐渐减量，减量过程中需严密监测，谨防复发（ 2C）。在减量过程中，如 RA患者处2C)于持续临床缓解状态 1年以上，临床医师和患者可根据实际情况讨论是否停用（推荐意见10 :建议RA患者注意生活方式的调整，包括禁烟、控制体重、合理饮食和适MR）;同时排除当运动（2C）2 1987年旻国九舉辐学会的RA分娄标椎1 69i 3手艾节我4謝修性艾节真5與城程祐节6 ruKn7雹輝学丸愛先用苗囿猬廉郁奎少釉lh战生观離刘下列M牛臭节fl：関働的更轴揩側負隹、車描昊P JL肘.II旻U吐黄方）中里少，个看现锻井It.章荷欣血轴指间关节医中.至朋有f姜节区肿脈右厲髓丈喑卅吋覺Xr曲耦近端惜间瓷节漳宙丸节&眄址世息时对谕） 書陀規悵剧在翼輸肿駅矗面哎黄*艷圉年蛊卜站节拝禎椅相打腔讦晦壷ifl中RF含啟升序讪市怔耳桂带L髀中的时件性临1K1托第矿百前怜相卜有無勺的RA出捧学改荷：逓也葫肯节肝诧航走眾丫节PJI祁五前忖阡月确的才犯同隹；灯11 *餉炳足4条亞4豪订上聊和蹴耳电対谐新必駙橄董夕6制引H A亦h ftz h I硼1： Jli-32 i ACfi/EUMR 20M年ftA井级标准和评分系集评特壤貝Jtt-fcS+tJl+ . A.T1十誥节哽K2 - 10*YK14芟节1 - ?牛奧节吃H24 - M人戋节聲H3至F 1牛靑卜关节，节It桎辻10牛5tFuocr