宫颈癌的护理2

1、宫宫 颈颈 癌癌 第五组第五组：曹丹、张菁、黄天宇、 刘婷婷、赵胜男、冯丹丹、 朱裕江 学习目标学习目标 1.宫颈癌的诱因、病理分类、临床特点、防治及 护理要点。 2. 能对宫颈癌病人进行相关护理及健康指导。 概述概述 宫颈癌是女性生殖系统最常见最常见恶性肿瘤。 好发年龄呈双峰状：30-35岁 50-55岁 病因病因（危险因素）（危险因素） 1、性行为：过早开始性生活（16岁），多 个性伴侣；与高危男子性接触；密产、多产 等； 2、病毒因素：人乳头瘤病毒（hpv）-16、18 亚型； 3、其他：还与种族、经济状况、地理环境等 因素有关。 病理病理 n宫颈癌以鳞状上皮细胞癌 最为多见， 其次是腺

2、癌 好发部位好发部位 在原始鳞-柱交接部和生理交接部 间所形成的区域，称移行带区 病理病理 巨检： （1）外生型外生型：宫颈表面有菜花状赘生物。 （2）内生型内生型：宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状， 宫颈表面光滑或有表浅溃疡。 （3）溃疡型溃疡型：宫颈表面有凹陷性溃疡，或被空洞替代， 并盖有坏死组织，有恶臭。 （4）颈管型颈管型：隐藏于颈管内 显微镜检查可发现微小浸润癌和浸润癌，局部无明显 病灶，宫颈光滑或与慢性宫颈炎无明显区别。 转移途径转移途径 1、直接蔓延： 是最常见的转移途径。向下侵犯阴道， 向上可累及子宫下段及宫体，向两侧扩 散到子宫颈旁和阴道旁组织，向前后可 侵犯膀胱及直肠。 转

3、移途径转移途径 2、淋巴转移： 最初受累的淋巴结有宫旁、宫颈旁、 闭孔、髂内、髂外淋巴结，称初程淋巴 结转移组。继而受累的淋巴结有骶前、 骼总、腹主动脉和腹股沟组淋巴结，称 次程淋巴结转移组。晚期还可出现左锁 骨上淋巴结转移。 转移途径转移途径 3、血液循环转移： 较少见，多发生在晚期。主要转移部 位有肺、肝、骨等处。 子宫颈癌的临床分期子宫颈癌的临床分期（figo，2009） 0 期期 原位癌（浸润前癌） 期期 癌灶局限于子宫颈（宫体是否受累不予考虑） 期期 癌灶超过宫颈，但阴道浸润未达下1/3，宫旁 浸润未达盆壁。 期期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸 润已达盆壁，有肾盂积水或

4、肾无功能者。 期期 癌灶超出真骨盆或扩散至邻近器官如浸润膀 胱或直肠粘膜。 临床表现临床表现 症状： （1）阴道出血：早期：接触性阴道出血 晚期：不规则性阴道出血 （2）阴道排液： 白色或粉色，有腥臭味。 （3）疼痛 临床表现临床表现 体征： 外生型：可见宫颈表面有菜花状赘生物向阴道突 出， 表面不规则，触之易出血 内生型：可见宫颈肥大、质硬、宫颈管如筒状； 晚期由于癌组织坏死、脱落，可形成凹陷型溃 疡，有大量恶臭分泌物。 治疗原则治疗原则 目前主要采用以手术和放疗为主、化疗为辅的 综合治疗。 n手术治疗a -b早期 n手术加放射治疗b-;全身状况差不能 手术者；病灶大术前放疗；术后放疗。 n

5、化疗主要用于晚期或复发转移者。 n放射治疗适用于各期宫颈癌患者。 护理评估护理评估 n（一）病史 1、现病史 了解病人的月经情况，有无阴道流血史 及白带的异常，特别是接触性阴道出血；有无其他伴 随症状。 2、既往史 （1）病毒感染史 hsv-2， hpv， hcmv的感染史 （2）婚姻与妊娠 早婚、早育、多育、性生活紊乱与 宫颈癌的发病有关；阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患 有宫颈癌的男性接触，宫颈癌的发病率增加。 （3）宫颈病变 护理评估护理评估 （二）身体状况 症状： 1) 阴道流血： 特点：接触性出血、月经异常或绝经后阴道出血。 2) 阴道排液： 阴道排液增多如水样或米汤样。 3）疼痛： 病

6、人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后 重及下肢肿痛。严重者导致输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒 症 4）晚期出现恶病质： 消瘦、发热、全身衰竭等症。 辅助检查辅助检查 三阶梯诊断法： 1、宫颈刮片细胞学检查：筛查宫颈癌最主要的 方法。 2、阴道镜检查：可将宫颈放大16-100倍，见到 鳞一柱状上 皮交界处取材准确。 3、宫颈活检：确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最 可靠方法。 4、宫颈碘试验：正常染成棕色，炎症、瘢痕、 肿瘤等不着色。 护理诊断护理诊断 1、恐惧 与担心疾病预后有关 2、知识缺乏 缺乏疾病相关知识和手术相关知识 3、疼痛 与晚期癌浸润或手术后创伤有关 4、排尿障碍 与宫颈癌根治术

7、后影响膀胱功能有 关 护理目标护理目标 1、病人将能接受各种诊断、检查和治疗方案 2、病人将维持合理营养 3、病人适应术后生活方式 4、病人排尿功能恢复良好 5、疼痛减轻或消失 6、感染得到控制或消除 护理措施护理措施 1、心理护理 2、预防并发症 3、病情观察 4、留置导管的护理 5、放疗病人的护理 6、健康教育 留置导管的护理留置导管的护理 术后导尿管一般保留7-14天 注意事项： （1）预防泌尿系统感染 （2）锻炼膀胱功能 （3）测残余尿量 健康教育健康教育 1、出院指导 （1）随访 （2）鼓励病人康复后逐渐增加活动强度，适当参加社 交活动，逐步恢复正常工作等。 2、宫颈癌预防 （1）普及防癌知识教育 （2）开展性卫生知识教育 （3）高度重视宫颈癌高危因素和人群，早发现早治疗 （4）建立健全防癌保健网，大规模开展宫颈癌普查、 筛查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。 护理评价护理评价 1.病人能复述疾病和手术相关知识，以 平和心态接受各种检查，配合治疗。 2.病人能正确面对疾病，并积极应对各 种不适。 3.病