神经内科常用口服药物的合理使用

1、.1 神经内科常用口服药物 使用注意事项（一） 临床药师小讲课临床药师小讲课 .2 主要内容主要内容 u1.1.抗血小板聚集药抗血小板聚集药 u2.2.抗高血压药抗高血压药 u3.3.血脂调节药血脂调节药 .3 抗血小板药抗血小板药 类别类别药品通用名药品通用名商品名商品名常用剂量常用剂量不良反应及注意事项不良反应及注意事项 抗血小板聚抗血小板聚 集集 阿司匹林肠溶阿司匹林肠溶 片片 拜阿司匹林拜阿司匹林0.1g qn po 胃肠道不良反应、出血；胃肠道不良反应、出血；每每 晚晚空腹空腹整片吞服整片吞服，勿，勿碾碎或碾碎或 溶解后服用溶解后服用，服药期间不宜，服药期间不宜 饮用含酒精的饮料；如

2、出现饮用含酒精的饮料；如出现 皮下出血，牙龈出血，明显皮下出血，牙龈出血，明显 胃部不适，解柏油样便时及胃部不适，解柏油样便时及 时停药就诊。时停药就诊。消化道溃疡或消化道溃疡或 出血者禁用，痛风患者慎用出血者禁用，痛风患者慎用。 硫酸氢氯吡格硫酸氢氯吡格 雷片雷片 波立维波立维75mg qd po 偶见胃肠道不良反应、出血；偶见胃肠道不良反应、出血； 消化道溃疡或出血者禁用。消化道溃疡或出血者禁用。 拜阿司匹林为拜阿司匹林为ASP肠溶制剂，抗酸不耐碱，宜空腹服用。肠溶制剂，抗酸不耐碱，宜空腹服用。 .4 抗凝药抗凝药- -华法林华法林 华法林华法林香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素香豆素类口

3、服抗凝药，通过抑制维生素K在肝脏细在肝脏细 胞内合成凝血因子从而发挥抗凝作用；胞内合成凝血因子从而发挥抗凝作用； 其其治疗窗比较窄，个体差异大治疗窗比较窄，个体差异大，与其他药物相互作用亦较复，与其他药物相互作用亦较复 杂，日常食物对其杂，日常食物对其抗凝作用抗凝作用有影响有影响； 使用中保持理想的抗凝效果既需要患者的积极参与和配合，使用中保持理想的抗凝效果既需要患者的积极参与和配合， 也需要患者了解药物相关知识，尽可能减少出血或栓塞并发症，也需要患者了解药物相关知识，尽可能减少出血或栓塞并发症， 从而配合医师保障抗凝治疗的安全、有效。从而配合医师保障抗凝治疗的安全、有效。 .5 抗凝药抗凝药

4、- -华法林华法林 依据国际标准化比值（依据国际标准化比值（INR）确定用药剂量）确定用药剂量 服用华法林期间必须定期监测服用华法林期间必须定期监测INR，一般在服药第，一般在服药第1周至少周至少3次，次，1周周 后调整为每周检测后调整为每周检测1次，次，INR调控至目标范围后，还需每月至少检测调控至目标范围后，还需每月至少检测 1次，以判断是否需要调整用量次，以判断是否需要调整用量 。对于大多数患者而言，。对于大多数患者而言，INR的合适的合适 范围为范围为2.03.0。但。但75岁的老年人及出血性疾病、体质量岁的老年人及出血性疾病、体质量3倍正常上限，肌酶倍正常上限，肌酶5倍正常上限时停药

5、倍正常上限时停药 观察观察，I级推荐，级推荐，A级证据级证据) .35 n烟酸既降低胆固醇又降低甘油三酯烟酸既降低胆固醇又降低甘油三酯, 同时还具有升高同时还具有升高 HDL-C的作用的作用； n本药常见不良反应为面红、皮肤瘙痒及胃部不适本药常见不良反应为面红、皮肤瘙痒及胃部不适。 烟酸类烟酸类 .36 贝特类贝特类 n非诺贝特、非诺贝特、吉非贝齐吉非贝齐、苯扎贝特苯扎贝特 n其适应证为高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂其适应证为高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂 血症血症； n用药期间定期检查：血常规、血小板计数、肝功能、血胆固醇、用药期间定期检查：血常规、血小板计数

6、、肝功能、血胆固醇、 三酰甘油、三酰甘油、CK。 n可能引起肌炎、肌病、横纹肌溶解综合征，与他汀类药物合用需可能引起肌炎、肌病、横纹肌溶解综合征，与他汀类药物合用需 谨慎。谨慎。 n服用本药时仍需继续控制饮食，建议进餐时服用。服用本药时仍需继续控制饮食，建议进餐时服用。 .37 降糖药降糖药 n磺酰脲类促胰岛素分泌剂磺酰脲类促胰岛素分泌剂 n非磺酰脲类促胰岛素分泌剂非磺酰脲类促胰岛素分泌剂 n双胍类双胍类 na-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 n胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 n以肠促胰岛素为基础的药物：以肠促胰岛素为基础的药物：GLP-1受体激动剂、受体激动剂、 DDP-抑制剂抑制剂 .38 磺酰脲类磺

7、酰脲类 n格列苯脲、格列喹酮、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲格列苯脲、格列喹酮、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲 n直接刺激胰岛细胞分泌胰岛素，促进胰岛素分泌而发挥作直接刺激胰岛细胞分泌胰岛素，促进胰岛素分泌而发挥作 用。用。 n 不良反应不良反应：低血糖最常见，体重增加，胃肠道反应，恶：低血糖最常见，体重增加，胃肠道反应，恶 心、腹胀，少见肝功能损害，皮疹，血液系统损害。心、腹胀，少见肝功能损害，皮疹，血液系统损害。 n给药注意事项给药注意事项：控制饮食，小剂量开始，给药期间监测血：控制饮食，小剂量开始，给药期间监测血 糖，餐前糖，餐前30分钟服药，避免饮酒。分钟服药，避免饮酒。 .39 非磺酰脲

8、类促胰岛素分泌剂非磺酰脲类促胰岛素分泌剂 n瑞格列奈、那格列奈瑞格列奈、那格列奈 n餐时血糖调节药，餐时血糖调节药，具有起效快、作用时间短具有起效快、作用时间短的特点。的特点。 n不良反应不良反应：低血糖发生少，不影响体重；消化系统偶：低血糖发生少，不影响体重；消化系统偶 发恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘；过敏反应偶见皮发恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘；过敏反应偶见皮 肤过敏反应如，瘙痒、皮疹等。肤过敏反应如，瘙痒、皮疹等。 n给药注意事项给药注意事项：餐前：餐前15分钟内服药，避免饮酒。分钟内服药，避免饮酒。 .40 双胍类双胍类- 二甲双胍二甲双胍 n不影响胰岛素分泌，通过促进外周组织摄取葡萄

9、糖，抑制不影响胰岛素分泌，通过促进外周组织摄取葡萄糖，抑制 糖异生，降低肝糖原输出，延迟葡萄糖在肠道吸收。糖异生，降低肝糖原输出，延迟葡萄糖在肠道吸收。 n不良反应不良反应：低血糖发生很少，常见恶心、呕吐、腹泻、胃：低血糖发生很少，常见恶心、呕吐、腹泻、胃 胀、厌食，偶有口中金属味。胀、厌食，偶有口中金属味。 n给药注意事项给药注意事项：本药普通制剂可于：本药普通制剂可于进餐或进餐后立即服用进餐或进餐后立即服用， 肠溶制剂胃肠道反应较轻可于餐前服用，肠溶制剂及缓释肠溶制剂胃肠道反应较轻可于餐前服用，肠溶制剂及缓释 制剂应整片吞服；避免饮酒、避免与碱性溶液或饮料同用。制剂应整片吞服；避免饮酒、避

10、免与碱性溶液或饮料同用。 .41 a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 n阿卡波糖、伏格列波糖阿卡波糖、伏格列波糖 n竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶，阻断竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶，阻断1,4糖苷键糖苷键 水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖， 降低餐后血糖。降低餐后血糖。 n不良反应不良反应：常见胃肠道不良反应，可有胃胀、腹胀、：常见胃肠道不良反应，可有胃胀、腹胀、 腹泻、便秘；少见乏力、头晕、低血糖及皮肤瘙痒、腹泻、便秘；少见乏力、头晕、低血糖及皮肤瘙痒、 红斑等皮肤过敏反应。红斑等皮肤过敏反应。 .42 a-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制

11、剂 n给药注意事项给药注意事项：避免同时服用抗酸剂、肠道吸附剂、消化酶：避免同时服用抗酸剂、肠道吸附剂、消化酶 制剂，可减弱本药的降糖作用；制剂，可减弱本药的降糖作用； n餐前整片吞服或在刚进食时与食物一起嚼服餐前整片吞服或在刚进食时与食物一起嚼服； n服药过程中如腹胀较严重，可先减量，以后逐渐增加用量；服药过程中如腹胀较严重，可先减量，以后逐渐增加用量； n如发生低血糖应给予如发生低血糖应给予葡萄糖纠正葡萄糖纠正，进食或口服糖水效果较差。，进食或口服糖水效果较差。 .43 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 n罗格列酮罗格列酮 n通过提高胰岛素的敏感性而有效地控制血糖通过提高胰岛素的敏感性而有效地控制

12、血糖 n给药注意事项：给药注意事项：服用片剂时不可掰开；饮食控制、减重和增加运服用片剂时不可掰开；饮食控制、减重和增加运 动不仅是动不仅是2型糖尿病的基本治疗方法，还有助于提高胰岛素的敏感型糖尿病的基本治疗方法，还有助于提高胰岛素的敏感 性，保持本药的疗效；与其他抗糖尿病药合用可引起液体潴留，性，保持本药的疗效；与其他抗糖尿病药合用可引起液体潴留， 有加重或导致充血性心力衰竭的危险有加重或导致充血性心力衰竭的危险，开始使用本药时，应严密，开始使用本药时，应严密 监测。用药前后监测肝功能，服药后若出现监测。用药前后监测肝功能，服药后若出现ALT高于正常上限高于正常上限3倍，倍， 应停药应停药；每日早晨空腹服药。；每日早晨空腹服药。 .44 低血糖的早期症状低血糖的早期症状 n低血糖的早期症状低血糖的早期症状以自主神经尤其是交感神