中医药基础：中医诊断

1、中医诊断学简介 四四 诊诊 v 四诊内容： 望诊：全身和局部的神、色、形、态望诊：全身和局部的神、色、形、态 排排出出物的形、色、质、量物的形、色、质、量 闻诊：声音和气味的变化。闻诊：声音和气味的变化。 问诊：了解问诊：了解病史治疗经过等病史治疗经过等。 切诊：脉搏及局部切诊：脉搏及局部 v 四诊基本原理 有诸内必形诸外、形神统一观等 中医诊断的原理中医诊断的原理 v 司外揣内 v 见微知著 v 形神合一 中医诊断学的特点中医诊断学的特点 v 整体与局部结合，更重视整体状态判断。 v 四诊合参 v 从病辨证 望望 诊诊 v 望神 v 望色 v 舌诊 v 其它 望望 诊诊 v 望神 神的含义

2、广义：生命活动外在的概括广义：生命活动外在的概括 狭义：神志、意识、思维活动狭义：神志、意识、思维活动 元神与识神 元神：魂与魄 识神：意、志、思、虑、智。 望望 神神 望神的方法：以神会神 “ 人之神气，在有意与无意之间流露真。医者 清心凝神，一会即觉，不宜过泥。泥则私意一 起，医者与病者神气相混，反觉疑似，难以捉 摸，此又以神会神之妙理也。” 内容：眼睛、精神、意识、呼吸、面色 全身其它，重点：目光、表情、动态。 v望神原理：精、气、神 v神的三层含义 自然界一切变化 生命活动的外在表现 神志、意识、思维活动 v神的常见类型： 得神、少神、失神、假神 得神的表现得神的表现 v 精充气足则神

3、旺。 v 脾：肌肉丰满； v 心：面色荣润含蓄，神志清楚，反应灵敏； v 肝：目光明亮，精彩内含； v 肺：呼吸平稳，气息调匀。 v 肾：其它脏精气充足。 得得 神神 与与 失失 神神 失神（无神）的表现失神（无神）的表现 v 精衰气败则失神。 v 脾：脾：大肉瘦削； v 心：心：面色晦暗，表情淡漠，反应迟钝， 神志昏迷，语无伦次，或循衣摸床 撮空理线； v 肝：肝：目暗睛迷，目光呆滞 v 肺：肺：呼吸微弱，或不调匀。 失神（无神） 神志昏迷，神志昏迷，大肉大肉瘦瘦削削， 目光呆滞，面色晦暗，目光呆滞，面色晦暗， 表情淡漠，表情淡漠，反应迟钝、反应迟钝、 呼吸微弱呼吸微弱 假假 神神 的的 表

4、表 现现 假神：久病重病突现出现精神暂时好转的虚假现 象，是临终的预兆。 v假神的表现：目暗睛迷，突然目光目光转 亮；由面 色晦暗，突然颧赤如妆；语声语声低微断续，突然 语声洪亮，喋喋不休，想见亲人；由毫无食欲食欲， 突 然食欲增强。 v虚阳外越，残精外泄。 假假 神神 与与 得得 神神 少神的表现少神的表现 v 神气不足：气血不足、心脾两虚、肺肾不足 v 表现：精神萎靡、健忘困倦、懒言声低、倦 怠乏力、动作迟缓 望望 面面 色色 v 常色：红润常色：红润光泽含蓄光泽含蓄 主色与客色 v 病色：善色与恶色 赤：赤： 热证（实热满面赤红热证（实热满面赤红 、 虚热面白颊红虚热面白颊红 ） 白：白

5、： 虚、寒证（气血虚）虚、寒证（气血虚） 黄：黄： 虚、湿证虚、湿证 (鲜黄：湿热、鲜黄：湿热、黄而晦暗：寒湿黄而晦暗：寒湿 黄而无光泽：脾胃虚弱黄而无光泽：脾胃虚弱) 青：青： 血瘀、寒证、痛证血瘀、寒证、痛证 、小儿惊风、小儿惊风 黑：黑： 寒证、血瘀、水饮、肾虚寒证、血瘀、水饮、肾虚 望望 面面 色色 五色主病五色主病-青色青色应肝、春应肝、春 （1）寒证：寒凝：青白或青黑晦暗 （2）痛证：不通则痛、青常阵发性 （3）瘀血：多为青紫 （4）惊风：多在眉间、鼻柱、唇周色青 赤色赤色应心、夏应心、夏 （1）实热：常见满面通红，目赤唇红 （2）虚热：多为午后颧红 （3）戴阳：面色苍白而面红如妆

6、，嫩红 而游移不定 赤赤 色色 主主 病病 赤赤 色色 主主 病病 黄色黄色应脾、长夏应脾、长夏 （1）脾虚：气血乏源，淡黄消瘦； 水湿不化则呈淡黄浮胖 （2）湿证 湿热黄疸，其黄而鲜明； 寒湿阴黄，则多黄而晦暗。 白白 色色-应肺、秋应肺、秋 （1）虚证：气虚或阳虚则淡白， 阳虚多为白虚浮; 血虚多呈淡白无华； （2）寒证：苍白 （3）失血：淡白无华，严重黄白如鸡皮 黑黑 色色-应肾、冬应肾、冬 （1）肾虚证： （2）寒证：青黑； （3）痛证：青黑 （4）瘀血：紫黑 （5）水饮：目眶色黑 黑色主病黑色主病 舌舌 诊诊 v舌诊原理： 脏腑通过经络与舌相连，脏腑的精气可上营于舌， 脏腑的病变也可

7、从舌象反映，舌苔是由胃气熏蒸津 液上布所致。 v舌诊临床意义： 判断正气的盛衰舌质颜色 分辨病位的深浅 苔厚薄与分布 区别病邪的性质 苔色 推断病情的进退 舌苔转变 舌舌 诊诊 v 舌诊方法 光线充足（自然光） 伸舌舒展自然 识别假象：染苔；红苔；饮水舌苔变湿润； 过热舌质变红；过冷舌质变淡白 舌舌 诊诊 v 舌诊内容 舌质 （舌体，tongue body）：舌的肌肉组织 舌苔：(tongue fur, tongue coating) 舌体上附着 一层苔状物 舌面分布与脏腑联系 舌舌 诊诊 v 望 舌 质：正常：淡红明润，胖瘦适中， 柔软灵活 望舌色： 淡白：虚证、寒证或气血两亏 红： 热证

8、绛： 阴虚火旺及瘀血 紫： 热证,寒证,瘀血证 青： 寒凝和瘀血 舌色与病理舌色与病理 白-淡白-淡红- 红 -绛-紫 （青） 寒 正常 热 舌舌 诊诊 v望 舌 质： 望舌形 胖（齿痕）-正常-瘦小（裂纹） 津液积聚-正常-阴液或血亏损 舌舌 诊诊 v 望舌苔：正常，薄白，干润适度 苔色：苔色： 白：表证,寒证. 黄：里证,热证 灰：里热证、寒湿证。灰而干为热盛伤津， 阴虚火旺；灰而润寒湿。 黑：里热证。黑而躁为热极，苔黑润为阳虚。 舌舌 诊诊 v望舌苔 苔质 厚（腻、润）-薄-燥（少）-无 津液积聚（痰湿）-津液或阴血亏损 闻闻 诊诊 听声音 v 声音洪亮高亢：实、热证 v 声音低微：虚、

9、寒证 嗅气味： 气味浊重：热、实证 气味淡而清：虚、寒证 问问 诊诊 v 明张景岳十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问久病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经带，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 切切 诊诊 v脉诊（Feeling the pulse)：按脉搏； v按诊：触摸按压病体的肌肤、手足 胸腹等部位 脉脉 诊诊 v 脉诊的部位 v 寸口诊法 左手 脏腑 手 脏腑 寸 心、小肠 寸 肺肠关 关 肝、胆 关 脾胃 尺 肾、膀胱 尺 肾 脉脉 诊诊 v 脉诊方法 1 时间：清晨； 2 体位：正座或仰卧，手臂与心脏同一水平 掌心向

10、上，腕下放松软的脉枕。 3 指法；中指按在掌后高骨内侧关脉部位 食指放在关前寸脉部位，无名指放在 关 后尺脉部位。总按与单按。 脉脉 诊诊 v正常脉象： 平脉：三部有脉，不浮不沉，不迟不数 不大不小，从容和缓，节律均匀。 常见病脉常见病脉 浮脉 【脉象】轻取即得，按之稍减而不空。 【主病】表证。 沉脉 【脉象】轻取不应，重按始得。 【主病】里证。有力为里实，无力为里虚。 迟脉 【脉象】脉来一息不足四至。 60次/分。 【主病】寒证。有力 寒实，无力 虚寒。 常见病脉常见病脉 数脉 【脉象】一息脉来五至以上。每分钟脉搏90次。 【主病】热证。有力为实热，无力为虚热。 虚脉 【脉象】举之无力，按之空虚。， 【主病】虚证。 实脉 【脉象】三