医院早产儿发展性照顾.ppt

1、早产儿发展性照顾 最新资料显示最新资料显示 早产早产 率率 超低救 治率 发育 问题 我国：我国： 8.1%8.1%，约，约180180万万/ /年年 全球：全球： 10%10%，15001500万万/ /年年 我科：我科： 77.4%77.4%（20122012年）年） 发达国家：发达国家： 80-90%80-90% 国内：国内： 50-70%50-70% 发达国家：发达国家： 约约15%15% 早产儿神经发育问题和损伤早产儿神经发育问题和损伤 与胎龄、出生体重的关系与胎龄、出生体重的关系 资料来源：资料来源： 保证早产保证早产 儿存活儿存活 问题问题 促进早产促进早产 儿发育过儿发育过 程

2、和预后程和预后 最优化最优化 我们面临的问题是什么？ 以早产儿个体生长发育以早产儿个体生长发育 需求为中心需求为中心 改变改变nicunicu环境和照顾方式环境和照顾方式 保障早产儿及其家人保障早产儿及其家人 的身心健康的身心健康 早产儿发展性照顾 住院护理 + 家庭护理 发展性照顾的理论依据发展性照顾的理论依据 1 2 3 4 早产儿各系统发育不成熟早产儿各系统发育不成熟 子宫内外环境的改变子宫内外环境的改变 nicunicu环境对早产儿的影响环境对早产儿的影响 早产儿行为发育协助系统理论早产儿行为发育协助系统理论 子宫内外环境差异子宫内外环境差异 声音分贝低频率 母亲活动作息有规律 环境温

3、暖、幽暗、舒适 无侵入性刺激 有边界感，比较安全 子宫内子宫内 nicu环境环境 杂音高频率、高分贝杂音高频率、高分贝 光线明亮刺眼，无分日夜光线明亮刺眼，无分日夜 非预期侵入性操作频率高非预期侵入性操作频率高 疼痛、刺激无规律疼痛、刺激无规律 肢体活动无边界感肢体活动无边界感 nicunicu环境对早产儿的影响环境对早产儿的影响 噪声噪声 与父母与父母 分离分离 操作操作体位体位 光线光线 nicu 环境环境 噪音对早产儿的影响 使皮肤出现花斑纹使皮肤出现花斑纹 刺激摒息及心率减慢刺激摒息及心率减慢 增加呼吸及心跳速率增加呼吸及心跳速率 增加颅内压力增加颅内压力 降低血氧饱和度降低血氧饱和度

4、 使生长激素降低使生长激素降低 互动时无法睁开双眼互动时无法睁开双眼 无法发展出日夜作息频率无法发展出日夜作息频率 睡眠时进入深睡期时间短睡眠时进入深睡期时间短 体重上升缓慢体重上升缓慢 早产儿视网膜病变机会上升早产儿视网膜病变机会上升 光线对早产儿的影响 体位、姿态对早产儿的影响 俯卧俯卧 仰卧仰卧 蛙腿样蛙腿样 姿势姿势 髋部髋部 变形变形 各种检查和操作 侵入性侵入性 治疗治疗 吸痰 bp、颅内压 脑灌注压 脑血流 颅内出血 过多过多 触摸触摸 国内外研究 nicu患儿平均 每小时被触摸 4.5次 改变睡眠 疼痛疼痛 刺激刺激 穿刺、插管等 影响成年后下 丘脑-垂体-肾 上腺轴反应性 躯

5、体症状多 父母父母 恐惧、失控 不确定 无信心 影响影响 早产儿早产儿 亲子关系 建立困难 与父母分离 早产儿行为发育协助系统理论暗示行为 资料来源：资料来源： 稳定性行为表现稳定性行为表现压力性行为表现压力性行为表现 自自 主主 系系 统统 呼吸平缓呼吸平缓 肤色红润肤色红润 生命体征稳定生命体征稳定 呼吸：暂停、不规律、急促；喘息呼吸：暂停、不规律、急促；喘息 、气喘、气喘 肤色：花斑纹、苍白、发绀、发暗肤色：花斑纹、苍白、发绀、发暗 或发灰或发灰 胃肠道：呕吐、反胃、打嗝、肠蠕胃肠道：呕吐、反胃、打嗝、肠蠕 动加剧或停滞、吐唾沫、排气、排便动加剧或停滞、吐唾沫、排气、排便 其他：震颤、抽

6、搐、惊吓、打哈欠其他：震颤、抽搐、惊吓、打哈欠 、叹息、叹息 动动 作作 系系 统统 体位稳定：躯干体位稳定：躯干 、四肢、面部可控、四肢、面部可控 制制 动作状态稳定：动作状态稳定： 身体弯曲、手抓握身体弯曲、手抓握 伸到口伸到口 软弱无力：躯干、四肢、面部，嘴软弱无力：躯干、四肢、面部，嘴 巴张开巴张开 高张力：四肢躯干伸张高张力：四肢躯干伸张/屈曲过度屈曲过度 四肢活动散乱，蠕动四肢活动散乱，蠕动 溺水姿势溺水姿势 意意 识识 系系 统统 睡眠状态稳定睡眠状态稳定 有节奏、有活力有节奏、有活力 哭泣哭泣 面部表情舒适面部表情舒适 昏昏欲睡、易惊醒、烦躁、不安、昏昏欲睡、易惊醒、烦躁、不安

7、、 入睡困难入睡困难 状态忙乱或哭泣、无声哭泣状态忙乱或哭泣、无声哭泣 面部表情痛苦、凝视面部表情痛苦、凝视 评估新生儿的行为反应的意义 新生儿是否对外界刺激或互动出现较一致的反应新生儿是否对外界刺激或互动出现较一致的反应 新生儿是否有自己控制自己的行为状态或意识形态的新生儿是否有自己控制自己的行为状态或意识形态的 能力，以接受有利于自己的良性互动能力，以接受有利于自己的良性互动 新生儿是否有维持平稳的肌肉张力、良好肢体活动、新生儿是否有维持平稳的肌肉张力、良好肢体活动、 或行为状态的能力，或能否进行自我安抚行为或行为状态的能力，或能否进行自我安抚行为 新生儿是否有维持平稳生理状态的能力新生儿

8、是否有维持平稳生理状态的能力 高危新生儿照顾理念的演变 以工作程序为中心的护理 以个体生长发育需求为中心的护理 the change of care opinion of high-risk neonate 个体化发展的护理 以行为表现作为参考，提供规律性的照护措施以行为表现作为参考，提供规律性的照护措施 个别个别 性性 在神经系统、行为状态、肌张力或活动力、在神经系统、行为状态、肌张力或活动力、 自我规律与安抚行为上维持平衡自我规律与安抚行为上维持平衡 整体性整体性 发展性照顾的实施方法发展性照顾的实施方法 改变护理方式改变护理方式 改变改变nicu环境环境 家属培训教育家属培训教育改善家庭

9、照顾改善家庭照顾 发育和预后最优化发育和预后最优化 改变护理方式改变护理方式 理念理念态度态度行为行为 改变改变nicunicu环境环境 1 保持适宜的环境温度和湿度 2 减少噪音的刺激 3 减少光线的刺激 4 减少疼痛的刺激 保持适宜的环境温度和湿度 根据体重和日龄设置暖箱温度根据体重和日龄设置暖箱温度 1 保持肛温保持肛温37摄氏度摄氏度，皮温，皮温36.5摄氏度摄氏度2 湿度从湿度从80%过渡到过渡到60% 3 不同出生体重早产儿温箱温度 出生体重 （g)g) 3535343433333232 10001000 出生1010天 内 1010天3 3周 5 5周 15001500- 出生1

10、010天 内 1010天4 4周 20002000-出生2 2天内 2 2天3 3周 25002500-出生2 2天内2 2天以上 新生儿保暖管理 辐射辐射传导传导对流对流蒸发蒸发 “鸟巢鸟巢” 戴帽戴帽 薄膜覆盖薄膜覆盖 预热物品预热物品 擦干身体擦干身体 更换湿衣更换湿衣 集中护理集中护理 在温暖环在温暖环 境中进行境中进行 体温体温36.4 暂缓洗澡暂缓洗澡 减少噪音的刺激 美国环保美国环保 署推荐署推荐 nicunicu噪声噪声 级别级别 白天：白天： 45分贝分贝 晚上：晚上： 35分贝分贝 监护仪报警：监护仪报警：65-80 呼吸机湿化：呼吸机湿化：62-87 开暖箱门：开暖箱门：

11、 90-95 关暖箱门：关暖箱门：110-116 放奶瓶在暖箱上：放奶瓶在暖箱上： 97-117 走路轻走路轻 仪器声最小仪器声最小 化化 说话轻说话轻 关门轻关门轻 营造一个安静的环境 减少光线的刺激 用布帘以避免光照射，降低室内光线 遮盖暖箱，营造类似子宫内的幽暗环境 护理时尽量护理时尽量集中护理集中护理 在危重时不常规测体重在危重时不常规测体重 不常规吸痰不常规吸痰 不常规沐浴不常规沐浴 使用电子检测设备使用电子检测设备 在侵入性治疗时予以在侵入性治疗时予以15分钟休息分钟休息 减少疼痛的刺激 早产儿营养的主要目标应该是：早产儿营养的主要目标应该是： 支持接近于宫内生长率的最佳饮食，支持接近于宫内生长率的最佳饮食， 而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统 增加压力增加压力 合理营养合理营养 美国儿科学会表示 促进屈曲体位促进屈曲体位 头颅塑形：使用水枕头颅塑形：使用水枕 俯卧位放置俯卧位放置 保持舒适的体位 促进亲子关系的建立促进亲子关系的建立 母子间的亲密感主要通过亲密行为表现出来 触摸触摸 面对面面对面 注视注视 亲吻亲吻 拥抱拥抱 对父母的宣教出院后延续发展性照顾 定期举办早产儿健康讲座 生活护理指导：皮肤护理、喂养方法 家庭发展性照顾的方法、目的和意义 制定健康教育小册子 早产儿出院前母婴同室 建立联系册