慢性肺阻塞疾病病人的护理

1、呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 病人的护理病人的护理 内科护理学内科护理学 1212床李先生，床李先生，7979岁，因反复咳嗽、咳痰一周，呼吸岁，因反复咳嗽、咳痰一周，呼吸 困难困难1 1天来院就诊。既往有慢性支气管炎和肺气肿病史，天来院就诊。既往有慢性支气管炎和肺气肿病史， 抽烟抽烟3030年。医生诊断为慢性阻塞性肺疾病。管床护士年。医生诊断为慢性阻塞性肺疾病。管床护士 给患者做了详细的健康教育。给患者做了详细的健康教育。 导学案例导学案例 内科护理学内科护理学 请思考：请思考： 如果你是责任护士，你给患者及家属如何进行健如果你是责任护士，你给

2、患者及家属如何进行健 康教育？康教育？ 内科护理学内科护理学 概 述 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, copd）是一种具有气流受 限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完 全可逆，呈进行性发展。copd主要累及肺脏，也 可引起肺外的不良效应。 内科护理学内科护理学 流行病学流行病学 1.copd与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。 2.慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功 能检查出现气流受限并且不能完全可逆时， 则诊断为copd。 内科护理学内科护理学 流行病学流行病学 3.如病人只有慢性支气管炎和肺气肿，而无 气流受限，则不能诊断为

3、copd。支气管哮 喘也具有气流受限，但支气管哮喘是一种 特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有 可逆性，故不属于copd。 内科护理学内科护理学 病因病因 确切的病因尚不清楚，copd的有关危险因素包 括个体易感因素及环境因素，两者相互影响。 内科护理学内科护理学 1.吸烟 为重要的发病因素，吸烟者慢性支气管 炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，吸烟时间越长， 吸烟量越大，copd患病率越高。 内科护理学内科护理学 吸烟者的肺 正常人的肺 吸烟者的肺 正常人的 肺 内科护理学内科护理学 2.职业粉尘和化学物质 接触职业粉尘及化学物 质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染 等，浓度过高或时间过长

4、时，均可导致copd的发 生。 3.空气污染 大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯 气等有害气体及微小颗粒物可损伤气道黏膜上皮， 使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，并为细菌 感染创造条件。 内科护理学内科护理学 生物学特性生物学特性 . .多形性：多形性： 细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈细长稍弯曲两端圆形，痰标本中可呈t t、v v、y y形，形， 及丝状、球状、棒状。及丝状、球状、棒状。 . .抗酸性：抗酸性： 耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精脱色。 . .生长缓慢：生长缓慢： 增代时间为增代时间为14142020小时，形成典型的肉眼可见的小时，形成典型的肉眼可

5、见的 菌落需菌落需3 35 5周。周。 病因病因 内科护理学内科护理学 内科护理学内科护理学 内科护理学内科护理学 发病机制发病机制 1.炎症机制 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是copd的特征性 改变，中性粒细胞、巨噬细胞、t淋巴细胞等炎症细 胞均参与了copd发病过程。 中性粒细胞的活化和聚集是copd炎症过程的一个重要 环节 内科护理学内科护理学 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少 内科护理学内科护理学 2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡 内科护理学内科护理学 3.氧化应激 有许多研究表明，copd病人的氧化 应激增加。氧化物可直接作用破坏许多生化大分 子，导致细胞功能障碍或细胞死亡

6、。氧化应激还 可以破坏细胞外基质、引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡、 促进炎症反应。 内科护理学内科护理学 4.其他 如自主神经功能失调、营养不良、气温 变化等都有困难参与copd的发生、发展。 内科护理学内科护理学 询问病人有无吸烟史及明显的危险因素接触史，询问病人有无吸烟史及明显的危险因素接触史， 有无不能完全逆转的气流阻塞，有无不能完全逆转的气流阻塞， 有无慢性咳嗽、咳痰。是否进行过肺功能测定，有无慢性咳嗽、咳痰。是否进行过肺功能测定， 是否进行过胸部是否进行过胸部x x光片或胸部光片或胸部ctct检查；心功能是否检查；心功能是否 正常等。是否进行长期规律的治疗，是否知道如正常等。是否进行长期规

7、律的治疗，是否知道如 何预防急性发作的方法何预防急性发作的方法。 内科护理学内科护理学 （2）体征：早期可无异常，随疾病进展出现以下体 征：视诊有桶状胸，呼吸变浅、频率增快，严重 者可有缩唇呼吸等。触诊语颤减弱。叩诊呈过清 音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听 诊两肺呼吸音减弱、呼气延长，部分病人可闻及 湿性啰音和（或）干性啰音。 内科护理学内科护理学 （3 3）copdcopd的严重程度分级的严重程度分级 1 1）根据）根据fevfev /fvc /fvc、fevfev % %预计值下降的幅度对 预计值下降的幅度对coco pdpd的严重程度分级的严重程度分级 2 2）多因素分级系统）

8、多因素分级系统 内科护理学内科护理学 呼吸困难分级量表呼吸困难分级量表 功能性呼吸困难可用呼吸困难分级量表评价：功能性呼吸困难可用呼吸困难分级量表评价： 0 0级：除非剧烈运动，无明显呼吸困难。级：除非剧烈运动，无明显呼吸困难。 1 1级：当快走或上缓坡时有气短。级：当快走或上缓坡时有气短。 2 2级：因呼吸困难而比同龄人步行慢，或者以自己级：因呼吸困难而比同龄人步行慢，或者以自己 的速度在平地上行走时需要停下来呼吸。的速度在平地上行走时需要停下来呼吸。 3 3级：在平地上步行级：在平地上步行100100米或数分钟后需要停下来米或数分钟后需要停下来 呼吸。呼吸。 4 4级：明显的呼吸困难而不能

9、离开房间或穿脱衣服级：明显的呼吸困难而不能离开房间或穿脱衣服 即可引起气短。即可引起气短。 内科护理学内科护理学 （4）copd病程分期：copd的病程可以根据病人的症 状和体征的变化分为： 急性加重期：是指在疾病发展过程中，短期内 出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量 多，呈脓性或黏液性痰，可伴发热等症状。 稳定期：指病人咳嗽、咳痰、气短等症状稳定 或较轻。 内科护理学内科护理学 （5）copd并发症：可并发慢性呼吸衰竭、自发性 气胸、慢性肺源性心脏病等。 内科护理学内科护理学 慢性阻塞性肺疾病是一种长期慢性以持续气流受 阻为特征的疾病，患病率和死亡率高居不下，因 肺功能进行性减退，严

10、重影响患者的劳动力和生 活质量。 评估病人有无焦虑、恐惧等心理反应，有无悲观 情绪，以及对疾病治疗失去信心等。 评估家属对疾病知识的了解程度和对病人关心程 度、经济情况等。 内科护理学内科护理学 （1）肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标， 对copd诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及 治疗反应等有重要意义。 1）fev/fvc与fev占预计值的百分数：分别为评 价气流受限的敏感指标和评估copd严重程度的良 好指标，吸入支气管舒张药后fev/fvc70%及fev 80%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受 限。 内科护理学内科护理学 2）肺总量（tlc）、功能残气量（frc）和残气量

11、 (rv)增高，肺活量(vc)减低，表明肺过度充气， 有参考价值。 3）一氧化碳弥散量及其与肺泡通气量（va）比 值下降，对诊断有参考价值。 内科护理学内科护理学 （2）胸部x线检查：copd早期胸片可无变化，以后 可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可 出现肺气肿改变。x线胸片改变对copd诊断特异性 不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病 鉴别之用。 （3）血气检查：对确定低氧血症、高碳酸血症、酸 碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要的加 重。 （4）其他：copd并发细菌感染时，外周血白细胞增 高，核左移。痰培养可能检出病原菌。常见病原 菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌

12、、 肺炎克雷伯杆菌等。 内科护理学内科护理学 （1）稳定期治疗：主要目的是减轻症状，阻止copd 病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善copd病 人的活动能力，提高其生活质量，降低死亡率。 1）教育与管理：劝导吸烟的病人戒烟是减慢肺功 能损害最有效的措施。因职业或环境粉尘、刺激 性气体所致者，应脱离污染环境。 内科护理学内科护理学 2）支气管舒张药： 2肾上腺素受体激动剂：可通过吸入或口服应 用。沙丁胺醇气雾剂，每次100-200g（1-2喷）， 定量吸入，疗效持续4-5小时。长效制剂如沙美特 罗等，每天仅需吸入2次。 抗胆碱能药：异丙托溴铵气雾剂，定量吸入， 每次40-80g（2-4喷），每

13、天3-4次。 茶碱类：茶碱缓（控）释片0.2g，每12小时1次； 氨茶碱0.1g，每天3次。 内科护理学内科护理学 3）祛痰药：对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索30mg， 每天3次。n-乙酰半胱氨酸0.2g，每天3次，或羧 甲司坦0.5g，每天3次。 内科护理学内科护理学 4）糖皮质激素 5）长期家庭氧疗 内科护理学内科护理学 6）夜间无创机械通气：部分严重夜间低氧血症的co pd病人能够获益于夜间无创机械通气，目前常用 方法包括：经鼻持续气道正压（cpap）、经鼻间 歇正压通气（ippv）和经鼻/面罩双水平气道正压 通气（bipap）。 内科护理学内科护理学 （2）急性加重期治疗：首先确定导致

14、急性加重期 的原因，最常见的是细菌或病毒感染，使气道炎 症和气流受限加重，严重时并发呼吸衰竭和右心 衰竭。应根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 内科护理学内科护理学 1）支气管舒张药 2）低流量吸氧 3）控制感染 4）糖皮质激素 5）祛痰剂 内科护理学内科护理学 1.活动无耐力 与疲劳、呼吸困难，氧供与氧耗 失衡有关。 2.营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄 入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。 3.气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸 肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。 4清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿 度减低和无效咳嗽有关 内科护理学内科护理学 1.一般护

15、理 （1）休息与活动：中度以上copd急性加重期病人 应卧床休息，协助病人采取舒适体位，极重度病 人宜采取身体前倾位，使辅助呼吸肌参与呼吸。 视病情安排适当的活动，以不感到疲劳、不加重 症状为宜。室内保持合适的温湿度，冬季注意保 暖，避免直接吸入冷空气。 （2）病情观察：观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程 度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡 情况。 内科护理学内科护理学 （3）氧疗护理：呼吸困难伴低氧血症者，遵医嘱 给予氧疗。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧 流量1-2l/min,应避免吸入氧浓度过高而引起二氧 化碳潴留。提倡长期家庭氧疗，氧疗有效的指标： 病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发

16、绀减轻、 心率减慢、活动耐力增加。 内科护理学内科护理学 （4）用药护理：遵医嘱应用抗生素、支气管舒张 药和祛痰药，注意观察疗效及不良反应。 内科护理学内科护理学 5）呼吸功能锻炼： 缩唇呼吸： 膈式或腹式呼吸： 另外，可以在腹部放置小枕头、杂志或书帮助训 练腹式呼吸。 内科护理学内科护理学 （1）保持呼吸道通畅： 湿化气道 有效咳痰 协助排痰：护士或家属协助给予胸部叩击和体 位引流，有利于分泌物的排出。也可用特制的按 摩器协助排痰。 内科护理学内科护理学 （2）用药护理：注意观察药物疗效和不良反应。 止咳药：喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，不良 反应有口干、恶心、腹胀、头痛等。 祛痰药：溴己新

17、偶见恶心、转氨酶增高，消化溃 疡者慎用。盐酸氨溴索是润滑性祛痰药，不良反 应较轻。 内科护理学内科护理学 （3）病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的情况，包括 痰液的颜色、量及性状。以及咳痰是否顺畅。 内科护理学内科护理学 4.健康指导 （1）疾病预防指导 戒烟是预防copd的重要措施， 应对吸烟者采取多种宣教措施劝导戒烟。避免或 减少有害粉尘、烟雾或气体的吸入，防治呼吸道 感染对预防copd也十分重要。对于患有慢性支气 管炎的病人应指导其进行肺通气功能的监测，及 早发现慢性气流阻塞，及时采取措施。 内科护理学内科护理学 （2）疾病知识指导 内科护理学内科护理学 （3）饮食指导 应制定高热量、高蛋白、高维生素 的饮食计划。 正餐进食量不足时，应安排少量