55章良性前列腺增生

1、2021-5-11the first hospital of xinxiang medical college1 良性前列腺增生 benign prostatic hyperplasia,bph 2021-5-11the first hospital of xinxiang medical college2 前列腺的位置 2021-5-11the first hospital of xinxiang medical college3 概述 ubph又称为前列腺肥大(prostate enlargement) ubph是指腺上皮细胞的增多，而非细胞的 肥大 ubph是老年男性常见疾病 u北方地区

2、的发病率高于南方 u通常前列腺从3540岁开始增生，50岁出 现症状，60岁需要进行有效的治疗 2021-5-11the first hospital of xinxiang medical college4 病因 u前列腺发育依赖于的存在 u“ ”学说(70年wilson提出) u 与的相互作用 与间的相互作用 双氢睾酮学说示意图 2021-5-11the first hospital of xinxiang medical college5 病理 u通常将前列腺分为移行带移行带(尿道周围腺体、 占5%)、外周带外周带、中央带中央带 u增生的部分主要是尿道周围腺体 u增生的腺体压迫外周带成为

3、外科包膜 u增生结节：基质型、腺泡型、混合型 2021-5-11the first hospital of xinxiang medical college6 病理 u增生使前列腺段尿道弯曲、伸长、狭窄， 导致膀胱出口（boo）梗阻 u梗阻代偿期代偿期：膀胱逼尿肌肥厚 梗阻失代偿期失代偿期：充溢性尿失禁、上尿路 积水扩张、代谢产物潴留、尿毒症 u增生的程度与梗阻程度不一定成正比 2021-5-11the first hospital of xinxiang medical college7 临床表现 最早出现的症状 最重要的 症状 梗阻加重的表 现 血尿、感染、结 石、肾积水、疝、痔等 (实物

4、标本) bph booluts 2021-5-11the first hospital of xinxiang medical college8 国际前列腺症状评分(i-pss) 过去1个月症状无1/51/2 总是 1.尿不尽感012345 2.间隔2h012345 3.间断排尿012345 4.憋尿困难012345 5.尿线变细012345 6.排尿费力012345 7.夜尿次数012345 i-pss：score(035) 2021-5-11the first hospital of xinxiang medical college9 i-pss means 轻度增生轻度增生 2021-5

5、-11the first hospital of xinxiang medical college10 生活质量评分 患者认为其现 在的排尿状况 非常 好 好 满 意 半数 满意 多数 不满 不满 意 很痛 苦 评分0123456 生活质量评分：l(06) 2021-5-11the first hospital of xinxiang medical college11 诊断 n增生：鸡蛋大小 n 增生：鸭蛋大小 n 增生：鹅蛋大小 残余尿、尿流率、psa测定 或直接测定前列腺大小 2021-5-11the first hospital of xinxiang medical college1

6、2 鉴别诊断 u膀胱颈纤维化(膀胱颈挛缩)：慢性炎症 所致，发病年龄较轻 u前列腺癌：前列腺坚硬，表面不平，psa u膀胱癌：指膀胱颈附近的膀胱癌，膀胱 镜检可以鉴别 u神经原性膀胱尿道功能障碍：有神经系 统损害的病史和体征 u尿道狭窄：有尿道损伤、感染病史 2021-5-11the first hospital of xinxiang medical college13 治疗 u目的：缓解增生腺体所致的膀胱出口梗阻 u膀胱出口梗阻(boo)的原因： n增生腺体挤压尿道所致的机械性梗阻 n增生腺体平滑肌张力所致的动力性梗阻 u治疗方法：很多 2021-5-11the first hospita

7、l of xinxiang medical college14 药物治疗 ：降低前列腺平滑肌张力 ：酚卞明 ：hytrin(高特灵) ：哈乐 ：proscar(保列治)阻止睾酮 转变为dht，长期服用可使前列腺体积缩小 ：舍尼通 等 2021-5-11the first hospital of xinxiang medical college15 手术治疗 适应症： u残余尿量大于50ml u曾经出现过急性尿 潴留 u大量出血或反复肉 眼血尿 u病人迫切要求，身 体状况能耐受手术 手术方法： u耻骨上前列腺增生 腺体摘除术 u耻骨后摘除术 u经会阴摘除术 u经尿道前列腺电切 或电汽化术 202

8、1-5-11the first hospital of xinxiang medical college16 经尿道增生腺体切除术 目前，在全世 界范围内，这 种治疗方法被 公 认 为 治 疗 bph的“金标 准” (gold standard) 2021-5-11the first hospital of xinxiang medical college17 2021-5-11the first hospital of xinxiang medical college18 2021-5-11the first hospital of xinxiang medical college19 经尿

9、道增生腺体切除术 2021-5-11the first hospital of xinxiang medical college20 前列腺电汽化术tuvp transurethral vaporization of the prostate 2021-5-11the first hospital of xinxiang medical college21 前列腺电切除术turp transurethral resection of the prostate 2021-5-11the first hospital of xinxiang medical college22 电切除的前列腺碎片

10、2021-5-11the first hospital of xinxiang medical college23 前列腺钬激光切除术 2021-5-11the first hospital of xinxiang medical college24 laser ablation of the prostate 2021-5-11the first hospital of xinxiang medical college25 前列腺两侧 叶、中叶增 生合并膀胱 结石 2021-5-11the first hospital of xinxiang medical college26 treatment of bph uplacebo uwatchful waiting upharmacotherapy nalpha-blockers n5alpha reductase inhibitors nphytotherapy usurgery nturp tuvp tuip nopen prostatectomy