口腔医院院感培训1

1、 医院感染知识培训医院感染知识培训 内内 容容 导导 览览 医院感染的定义与职责医院感染的定义与职责 手卫生与感染控制手卫生与感染控制 多重耐药菌的监测与控制多重耐药菌的监测与控制 3 医院感染的定义与职责医院感染的定义与职责 我能为你做些什么？我的病人！我能为你做些什么？我的病人！ 开设医院是干什么的？开设医院是干什么的？ 治病救人！？治病救人！？ 病人是什么？病人是什么？ 服务对象！服务对象！ 一群曾经充满理想与献身精神的医生在艰难的现实面前或者妥协一群曾经充满理想与献身精神的医生在艰难的现实面前或者妥协 ，或者失重，或者心理枯竭，他们在理想与现实中艰难跋涉，最，或者失重，或者心理枯竭，他

2、们在理想与现实中艰难跋涉，最 终，在冲突与对立中找到平衡点，重新找回希波克拉底誓言给予终，在冲突与对立中找到平衡点，重新找回希波克拉底誓言给予 的崇高与责任，找到了的崇高与责任，找到了“医者仁心医者仁心”的职业信仰。的职业信仰。 2009年3月30日，卫生部通报了山西省太原 公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液 透析中发生的严重医院感染事件。 中山大学中山眼科中心中山大学中山眼科中心 2009年10月21日，中 山大学中山眼科中心 激光治近视导致集体 感染事件 , 10名患 者同日接受手术后， 多人出现眼睛红肿、 疼痛等症状 。 2010年4月，河北省保定市新市区某私 人诊所90例患者、因肌

3、肉注射导致注 射部位分枝杆菌感染。 南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。 医院感染造成的损失医院感染造成的损失 增加病人的痛苦 增加医疗护理工作的负担 增加个人及医院和社会的经济负担 造成不良的社会影响 医院感染相关的定义医院感染相关的定义 医院感染的完整定义：医院感染的完整定义： 1.在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入 院时已经处于潜伏期的感染。院时已经处于潜伏期的感染。 无明确潜伏期：无明确潜伏期：住院超过住院超过48小时以后发生小时以后发生； 有明确潜伏期

4、：有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期住院时间超过平均潜伏期。 2. 在医院内获得出院后才发生的感染。在医院内获得出院后才发生的感染。 无植入物术后无植入物术后30天以内天以内； 有植入物术后一年以内有植入物术后一年以内。 3.医院工作人员职业性感染也属医院感染。医院工作人员职业性感染也属医院感染。 如如sars、hbv、hcv、hiv感染等。感染等。 医院感染暴发：医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内在医疗机构或其科室的患者中，短时间内 发生发生3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。 医务人员在医院感染管理中的职责医务人员在医院感染管理中的职责 一、严格

5、执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规 章制度。章制度。 二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 三、掌握医院感染诊断标准。三、掌握医院感染诊断标准。 四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验， 查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如 实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感 染管理科，并协助调查。发现法定传染

6、病，按染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病传染病 防治法防治法的规定报告。的规定报告。 五、参加预防、控制医院感染知识的培训。五、参加预防、控制医院感染知识的培训。 六、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺六、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺 伤。伤。 监控医生职责监控医生职责 监测医院感染发病情况；监测医院感染发病情况； 督促主管医生于督促主管医生于24小时内小时内 报告院感病例；负责本报告院感病例；负责本 科室相关医院感染法律科室相关医院感染法律 法规知识的培训。法规知识的培训。 监控护士职责监控护士职责 负责本科室的消毒隔离负责本科室的消毒隔离 工作的指

7、导、落实和监工作的指导、落实和监 督；负责消毒隔离相关督；负责消毒隔离相关 知识的培训知识的培训 医院感染管理委员会医院感染管理委员会 感染管理科感染管理科 科室感染管理小组科室感染管理小组 汇报汇报 指导指导 监督监督 检查检查 指导指导 反馈反馈 汇报汇报 汇报汇报 医院三级感染管理组织及职责医院三级感染管理组织及职责 12 进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“ 一人一用一消毒或者灭菌”的要求。 凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人 体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手 机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治 疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须 达到灭菌。 接触病人完整

8、粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包 括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各 类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、 漱口杯等，使用前必须达到消毒。 凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技 工室操作前必须消毒。 牙科综合治疗台及其配套设施应每曰清洁、消毒，遇污 染应及时清洁、消毒。 对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员， 在操作过程中应当做好个人防护工作。 医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可 能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操 作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。 医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人 应当更换一付手套并洗手或者手消毒。 口腔诊疗区域

9、和口腔诊疗器械清洗、消毒 区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗 工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基 本需要。 每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗 管腔30秒，减少回吸污染；有条件可配备 管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。 16 手卫生与感染控制手卫生与感染控制 医院感染控制措施医院感染控制措施 whowho提出的关键措施提出的关键措施 消毒、灭菌、无菌技术、隔离、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、 合理使用抗生素以及监测合理使用抗生素以及监测 手卫生与感染控制手卫生与感染控制 手卫生的重要性手卫生的重要性 手是病菌播散的主要途径之一。手是病菌播散的主要途径之一。 国外报导：医院感染国外报导：医

10、院感染8080是由手引起的是由手引起的 国内资料统计：医院感染国内资料统计：医院感染3030由手传播由手传播 即使没有伤口，患者身体皮肤上仍然存即使没有伤口，患者身体皮肤上仍然存 在大量的在大量的mrsamrsa( (耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌) ) 洗手洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效 的方法。的方法。 手卫生是医务人员防护最简单、最有效、最方便、最经济手卫生是医务人员防护最简单、最有效、最方便、最经济 的方法。的方法。 西安交大第一附属医院新生儿科在建筑布西安交大第一附属医院新生儿科在建筑布 局、工作流程、消毒隔离等方面

11、存在明显局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显 缺陷缺陷; ; 医务人员没有规范地进行手卫生处置；医务人员没有规范地进行手卫生处置； 用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识; ; 对部分医务人员的手、病房物体表面、新对部分医务人员的手、病房物体表面、新 生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水 口等进行检测，有金黄色葡萄球菌、肺炎口等进行检测，有金黄色葡萄球菌、肺炎 克雷伯杆菌的明显污染。克雷伯杆菌的明显污染。 手卫生：手卫生：包括医务人员洗手、卫生手消毒和 外科手消毒的总和。 洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗 手，去除手部

12、皮肤污垢、碎屑和部分致病 菌的过程。 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓 双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和 流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭 手部暂居菌和减少常居菌的过程。 手卫生手卫生 医务人员在哪种情况下应当洗手？医务人员在哪种情况下应当洗手？ 直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一 病人身体的污染部位到清洁部位； 接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人 的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后 穿脱隔离衣前后，摘手套后； 进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前， 处理污染物品之后； 当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血 液、

13、体液污染后。 用什么洗手用什么洗手 在病区和诊室，在病区和诊室， 请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！ 肥皂含菌浓度：1104-5个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7个个/g 基本要求基本要求 手部指甲长度不应超过指尖手部指甲长度不应超过指尖 手部不应戴戒指等装饰物手部不应戴戒指等装饰物 手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲 装饰物装饰物 干手措施干手措施 手卫生手卫生 提高手卫生依从性提高手卫生依从性-使用快速手消剂使用快速手消剂 比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有比普通洗手和用抗菌产品洗手更有 效效 比

14、洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快所用时间少，作用快 不需要水和毛巾不需要水和毛巾 旧金山市政大厅设置酒精擦手液旧金山市政大厅设置酒精擦手液 将口罩戴上，金属软条应该向上将口罩戴上，金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后头带分别绑于头顶后及颈后 将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状 完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部 你会正确佩戴口罩吗你会正确佩戴口罩吗? 你会正确佩戴口罩吗你会正确佩戴口罩吗? 36 多重耐药菌的监测与控制多重耐药菌的监测

15、与控制 多重耐药菌，多重耐药菌，在今后一段在今后一段 时间或将成为医疗纠纷的时间或将成为医疗纠纷的 焦点和元凶！焦点和元凶！ 卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预多重耐药菌医院感染预 防与控制技术指南（试行）防与控制技术指南（试行）的通知的通知（2011.1.172011.1.17 ） 一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）（一）重视多重耐药菌医院感染管理重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施 （一）（一）加强医务人

16、员手卫生加强医务人员手卫生 （二）（二）严格实施隔离措施严格实施隔离措施 （三）（三）遵守无菌技术操作规程遵守无菌技术操作规程 （四）（四）加强清洁和消毒工作加强清洁和消毒工作 三、三、合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力（二）提高临床微生物实验室的检测能力 什么是多重耐药菌？什么是多重耐药菌？ 多重耐药菌（multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌，也 可以翻译成多药耐药性、多重耐药性（mdr ），

17、指一种微生物对三类或三类以上结构 不同的抗生素同时耐药，而不是一类三种 ；而泛耐药菌株(pdr)是指对几乎所有类抗 生素耐药 多重耐药菌株监测的目标 1. mrsa（耐甲氧西林金葡菌） 2. vre（耐万古霉素肠球菌） 3. 产超广谱-内酰胺酶（esbls）的肠杆菌科 细菌 4.4.耐碳青酶烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞 菌和肠杆菌科细菌 诊断与报告诊断与报告 诊断主要依赖于病原微生物的诊断，因此 ，临床科室应及时送检标本，及时发现多 重耐药菌株，从而做好治疗、消毒、隔离 等工作，以防扩散、流行。 临床微生物室报告临床微生物室报告 病房医务人员发现病房医务人员发现 医院感染管理科专职人员发现医院

18、感染管理科专职人员发现 医医 生生 1、严格按照临床抗菌药物合理应用手册 使用抗菌药物，对感染性病人及时正确采 样，并按照药敏使用抗菌药物 2、当发现多重耐药菌感染的病人，及时隔离 并严格做好手卫生。 预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播 抗菌药物的合理使用指导 1.按照抗菌药物使用指导原则合理使用抗 菌药物，减少抗生素选择压力。严格控制万古霉 素、碳青霉烯等抗生素的使用，以免相关耐药菌 株被选择。 2.发现多重耐药菌株应及时与联系院感科，同 时请感染性疾病科、呼吸科、或合理使用抗菌药 物专家小组成员进行会诊，及时进行治疗，合理 使用抗菌药物。 预防和控制多重耐药菌的传播预防和

19、控制多重耐药菌的传播 一、加强医务人员手卫生（略）。手卫生是接触传 播最重要的环节。 二、严格实施消毒隔离措施 1.必须进行接触隔离，医生开具医嘱，护士在床头 牌和病历卡上张贴蓝色接触隔离标识，以提醒医 务人员以及家属。 2.首选单间隔离；相同感染病原体者可同住一间； 当感染较多时，应保护性隔离未感染者。该患者 的所有治疗护理放在最后执行或单独进行，主要 用具单独使用。 3.尽量减少与感染者相接触的医务人员数量。 预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播 4.加强洗手和手消毒，处理病人伤口、导管、被血液、体 液污染的物品时必须戴手套，必要时戴口罩、防护镜、 穿隔离衣，包括医生、护士、护工、工勤人员、家属。 5.使用过的器械、物品及可能被污染的物体表面做好消毒 处理；患