急危重病人的生命体征监测

1、聊城市人民医院聊城市人民医院icu icu 吴铁军吴铁军 2021-5-102 通过严密的临床观察和利用先进的、精密通过严密的临床观察和利用先进的、精密 的医疗设备，对危重病人进行持续多方面的监的医疗设备，对危重病人进行持续多方面的监 测，根据所得的资料，进行综合分析及时采取测，根据所得的资料，进行综合分析及时采取 相应的治疗措施，从而达到挽救生命，治愈疾相应的治疗措施，从而达到挽救生命，治愈疾 病的目的。同时还可以有效地防止意外事件发病的目的。同时还可以有效地防止意外事件发 生。目前临床上常用的监测项目有多项，生。目前临床上常用的监测项目有多项， 合理地应用监测技术对减轻病人经济负担，指合理

2、地应用监测技术对减轻病人经济负担，指 导治疗均十分重要，是护士一定要掌握的一项导治疗均十分重要，是护士一定要掌握的一项 基本技能。基本技能。 2021-5-103 l心率 动脉血压 心电图 lcvp pcwp 心排血量 spo2 2 hb及及hct 体温体温 尿量尿量 血血 浆电解质浆电解质 脑电图脑电图 l动脉血气分析动脉血气分析 2021-5-104 体温是反映病情变化的体温是反映病情变化的能引起体温异常能引起体温异常 改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直 接关系，甚至可以接关系，甚至可以直接反映直接反映病人病变的严重程度和病人病

3、变的严重程度和 预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之 各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺 不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部 感染（感染（，表现为体，表现为体 温增高。温增高。 2021-5-105 体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增 加，呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸加，呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸 衰竭，机械通气的患者容易造成衰竭，机械通气的患者容易造成人机对人机对

4、 抗。抗。监测体温改变有利于综合评定和分析监测体温改变有利于综合评定和分析 病情，了解病情的危重程度和加重的原因。病情，了解病情的危重程度和加重的原因。 2021-5-106 体温监测目前体温监测目前最常用的方法最常用的方法是应用体温计做腋温的是应用体温计做腋温的 间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受外界因外界因 素素的干扰，准确性较差。另外一种方法，是用的干扰，准确性较差。另外一种方法，是用 持续监测体温的变化，主要包括皮温和内脏温（肛持续监测体温的变化，主要包括皮温和内脏温（肛 温、食管温）两种。内脏温能较好地反映体内温、食管温）两种。内脏温能较

5、好地反映体内 准确性也较皮温要高，有条件时应尽量采用这种方准确性也较皮温要高，有条件时应尽量采用这种方 法，尤其是对危重和接受法，尤其是对危重和接受的病人。的病人。 2021-5-107 2021-5-108 是反映心血管功能状态的是反映心血管功能状态的 指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物 影响外，其在原基础水平上影响外，其在原基础水平上，可能提示，可能提示 存在存在不足。正常心率应该在不足。正常心率应该在60100次次 /min，节律规整、心电示搏大小一致，各种波形形态，节律规整、心电示搏大小一致，各种波形形态 正常。如果心电活动发生

6、异常，正常。如果心电活动发生异常，为心率为心率 （律）波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。（律）波形紊乱，据此可以判断病人心脏的情况。 2021-5-109 一般心率加快发生在一般心率加快发生在且且早于早于中心中心 静脉压（静脉压（cvp）的变化。因此，有人认为将）的变化。因此，有人认为将 结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床 意义。危重病人意义。危重病人发生心律失常，常规心电监测是观察发生心律失常，常规心电监测是观察 病人病情变化的重要指标。但由于一般心电监护只做胸前病人病情变化的重要指标。但由于一般心电监护只做胸前 导联，因

7、而只能反映心脏导联，因而只能反映心脏情况。因此，应根据病人的情况。因此，应根据病人的 情况，适时做情况，适时做的心电图，以观察心脏的整体情况。的心电图，以观察心脏的整体情况。 特别对危重病人或原有心脏病疾患的病人更应如此。特别对危重病人或原有心脏病疾患的病人更应如此。 2021-5-1010 心率心率(律律)监测的主要目的监测的主要目的 及时诊断和发现心律失常及时诊断和发现心律失常 找出心肌缺血的原因找出心肌缺血的原因 诊断电解质紊乱诊断电解质紊乱 估计起搏器功能估计起搏器功能 2021-5-1011 动脉血压是动脉血压是最容易测量最容易测量 的生命体征之一，它反映了循环系统的的生命体征之一，

8、它反映了循环系统的 呼吸机治疗的本身就可能引起血压变呼吸机治疗的本身就可能引起血压变 化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明 显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变 化化轻者可能仅引起某脏器的轻者可能仅引起某脏器的 功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接 导致病人死亡。导致病人死亡。 2021-5-1012 由袖袋及监护仪内的加压组件由袖袋及监护仪内的加压组件 构成。加压组件可按构成。加压组件可按间隔定期向袖袋送气。间隔定期向袖袋送气。 所测的数值会自动显示于示波器上。

9、监护仪设有所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有 该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设 限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作 简单、不增加病人任何痛苦，是临床简单、不增加病人任何痛苦，是临床的血压监的血压监 测方法。测方法。 动脉血压的监测分为动脉血压的监测分为 2021-5-1013 是将动脉导管插入动脉内，是将动脉导管插入动脉内， 病人的血压。这种动脉压的直接测量病人的血压。这种动脉压的直接测量 法比袖带测量法所得结果要法比袖带测量法所得结果要当心搏出量当心搏出量 明显下降且有血管收

10、缩时，袖带血压计误差明显明显下降且有血管收缩时，袖带血压计误差明显 增大，此时只有行有创压力监测才能得出可靠结增大，此时只有行有创压力监测才能得出可靠结 果。对于接受机械通气的果。对于接受机械通气的最好能最好能 做有创压力监测。做有创压力监测。 2021-5-1014 是反映组织血液灌注的重要临床指标。是反映组织血液灌注的重要临床指标。 一般通过观查和触摸末梢皮肤颜色、温度等，来间接判一般通过观查和触摸末梢皮肤颜色、温度等，来间接判 断末梢循环情况。末梢循环状况往往与疾病的严重程度断末梢循环情况。末梢循环状况往往与疾病的严重程度 密切相关，是判断密切相关，是判断的重要依据。的重要依据。 在大静

11、脉中置管作血液动力在大静脉中置管作血液动力 学的监测，通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，学的监测，通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中， cvp可以反映可以反映的情况，正常值的情况，正常值612h2o， 通过通过cvp的变化，可以掌握右心功能的变化，指导的变化，可以掌握右心功能的变化，指导 的补充和相关的补充和相关药物药物的应用。的应用。 循环监测循环监测 2021-5-1015 心电图监测心电图监测 （electrocardiogram，ecg） 2021-5-1016 v波形数目可以选择波形数目可以选择 v波形位置可以调整波形位置可以调整 v波形颜色可以调整波形颜色可以调整 v波形

12、有刷新和滚动波形有刷新和滚动 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能 2021-5-1017 心搏、心搏、 氧合参数趋势、氧合参数趋势、 呼吸趋势或波形呼吸趋势或波形 病情病情 瞬间变化瞬间变化 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能 2021-5-1018 v同屏示其它床的同屏示其它床的 信息信息 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能 2021-5-1019 v半屏多导心电显示半屏多导心电显示 v全屏多导心电显示全屏多导心电显示 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能 2021-5-1020 三级声光报警三级声光报警 报警设备的自检功

13、报警设备的自检功 能能 醒目的显示醒目的显示 存储、回顾、打印存储、回顾、打印 生理报警生理报警 技术报警技术报警 报警灯报警灯 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能 2021-5-1021 v精美、轻巧、高强度、防滑精美、轻巧、高强度、防滑 v多种使用方法多种使用方法 v防冲击、震动、泼洒、跌落防冲击、震动、泼洒、跌落 v防高温、防污、易清洁防高温、防污、易清洁 v防反光、防划伤、防击打防反光、防划伤、防击打 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能 2021-5-1022 可插拔的电池可插拔的电池 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能 2021-

14、5-1023 v双屏显示设计双屏显示设计-适用于多适用于多 人员、不同方向的观察人员、不同方向的观察 v护士呼叫护士呼叫-另一种形式的另一种形式的 报警提示报警提示 v集成网卡设计集成网卡设计-便于网络便于网络 联系联系 v有线、无线接入模式有线、无线接入模式 外接显示器外接显示器 护士呼叫护士呼叫 网络接口网络接口 现代监测仪应具备的基本功能现代监测仪应具备的基本功能 2021-5-1024 如配有电子计算如配有电子计算 机，可对多种心律机，可对多种心律 失常作出分析，同失常作出分析，同 时可识别时可识别t波，测波，测 量量s-t段，诊断心段，诊断心 肌缺血肌缺血 2021-5-1025 ，

15、以，以 使使ecg波形显示波形显示 暂停，供仔细观暂停，供仔细观 察和分析察和分析 2021-5-1026 监测并分析监测并分析 出监测项目的出监测项目的 异常，及时发异常，及时发 出警报出警报 2021-5-1027 数小时到数小时到 24h的趋向显的趋向显 示和记录示和记录 2021-5-1028 ecg监测仪监测仪 也常与除颤器组也常与除颤器组 合在一起，以便合在一起，以便 迅速除颤迅速除颤 2021-5-1029 能同时监测能同时监测 呼吸、血压、呼吸、血压、 体温等其它生体温等其它生 命体征命体征 2021-5-1030 显示、打显示、打 印和记录相印和记录相 关资料关资料 2021

16、-5-1031 24h patient summary 整组病人整组病人 情况情况 2021-5-1032 手工记录单手工记录单 2021-5-1033 2021-5-1034 l 呼吸频率呼吸频率 l 呼吸幅度与节律呼吸幅度与节律 l 呼吸音呼吸音 l 呼吸体征呼吸体征 l 血气 l 肺功能 2021-5-1035 的变化可以直接反映病人的病情。病人肺功的变化可以直接反映病人的病情。病人肺功 能等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的能等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的 病人呼吸频率异常减慢病人呼吸频率异常减慢(24次次min)， 均是疾病引起的具体病理生理改变。应用机械通气的患均是疾病引

17、起的具体病理生理改变。应用机械通气的患 者，更应该注意呼吸频率的改变。如果应用机械通气后，者，更应该注意呼吸频率的改变。如果应用机械通气后， 呼吸频率仍未恢复正常，应引起足够的重视，并积极寻呼吸频率仍未恢复正常，应引起足够的重视，并积极寻 找原因后，采用相应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复找原因后，采用相应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复 正常。正常。 2021-5-1036 依靠视觉观察依靠视觉观察主要为了了解主要为了了解 v病人的通气量病人的通气量 v人工气道建立得是否妥当人工气道建立得是否妥当 v自主呼吸与呼吸机协调的情况自主呼吸与呼吸机协调的情况 v有无病理性呼吸动作有无病理性呼吸动作 2

18、021-5-1037 通过通过可以了解人工气道的位置及肺部可以了解人工气道的位置及肺部 是否有异常情况等是否有异常情况等 人工气道建立后，应立即人工气道建立后，应立即 采用采用的方式明确人工气道是否在气管内。如果人的方式明确人工气道是否在气管内。如果人 工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音 同时由于气体进入消化道，导致同时由于气体进入消化道，导致 通过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否通过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否 进入进入即使是在应用呼吸机治疗的过程中，也即使是在应用呼吸机治疗的过程中，也 应经常进行肺部听诊，以了解

19、或判断应经常进行肺部听诊，以了解或判断的位置。的位置。 2021-5-1038 发生气道阻塞等异发生气道阻塞等异 常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够 或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气 道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅 情况。情况。 2021-5-1039 是机是机 械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为 呼吸音减弱或消失。呼吸道有呼吸音减弱或消失。呼吸道有听诊会发现干、听诊会发现干、 湿性罗音。分泌物粘稠时，以干

20、性罗音为主，分泌物稀湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀 薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的 肺单位肺单位，如较大的支气管；反之，则可能在较低的，如较大的支气管；反之，则可能在较低的 肺单位，如细小支气管或肺泡。肺单位，如细小支气管或肺泡。以以为主时，多为主时，多 意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛等。意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛等。 2021-5-1040 对呼吸音和异对呼吸音和异 常呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。常呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。 如如引起的肺部罗音，出现快，消

21、散引起的肺部罗音，出现快，消散 也快。尤其是心源性肺水肿；反之，也快。尤其是心源性肺水肿；反之， 引起的呼吸音变化，就不可能消散很快。这些对引起的呼吸音变化，就不可能消散很快。这些对 判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机 参数，均有相当的临床价值。参数，均有相当的临床价值。 2021-5-1041 紫绀改善情况紫绀改善情况 观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织 的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和 甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情 况。

22、如果，缺氧改善后又突然加重，应首况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首 先排除并发先排除并发的可能。的可能。 2021-5-1042 呼吸道分泌物呼吸道分泌物 病原学检查病原学检查 危重病人应当注意呼吸道分泌物的病源危重病人应当注意呼吸道分泌物的病源 学检查，尤其呼吸机治疗期间，呼吸道学检查，尤其呼吸机治疗期间，呼吸道 感染很难避免，感染很难避免，进行呼吸道分泌进行呼吸道分泌 物病原学检查，包括细菌培养和药物敏物病原学检查，包括细菌培养和药物敏 感试验，有条件还应行感试验，有条件还应行直接镜检直接镜检 和培养。和培养。 2021-5-1043 胸部胸部x x线检查线检查 在建立人工气道前，在建立

23、人工气道前， 有条件应做胸部有条件应做胸部x摄片，以详细了解胸部情况，摄片，以详细了解胸部情况， 这一点对胸外伤病人尤为重要。人工气道建立后这一点对胸外伤病人尤为重要。人工气道建立后 应应进行胸部进行胸部x摄片，以了解和明确摄片，以了解和明确 的位置。机械通气期间，也应的位置。机械通气期间，也应做胸部做胸部x摄摄 片。片。 2021-5-1044 常规间断胸部常规间断胸部x线摄线摄 片有助于了解和判断有否肺部感染及其程度，了片有助于了解和判断有否肺部感染及其程度，了 解治疗的效果。解治疗的效果。 及时发现肺不张、气胸等。及时发现肺不张、气胸等。 胸部胸部x x线检查线检查 2021-5-104

24、5 指脉搏氧饱和度监测指脉搏氧饱和度监测 2021-5-1046 l根据光电比色的原理，利用不同组织吸 收光线的波长不同（hbo2吸收波长 660nm的可见红光，hb吸收波长940nm的 红外线），按以下公式计算 l hbo2 l spo2= 100% l hbo2 +hb 2021-5-1047 l通过spo2监测，间接了解病人po2高低， 以便了解组织的氧供情况。 l l spo2与po2关系对照表 spo2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 po2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159 2

25、021-5-1048 2021-5-1049 l 温度、paco2及血液ph l rbc内2，3-dpg l cohb与指甲油 l 温度与血压 l 肺泡弥散功能，心输出量，通气 l 血流比例 l 其他因素 温度对氧合解离曲线的影响 2021-5-1051 paco2 对氧合解离曲线的影响 2021-5-1052 l ph 对氧合解离曲线的影响 2021-5-1053 动脉血气监测动脉血气监测 是监测机械通气效果的是监测机械通气效果的 通过血气分析可以：通过血气分析可以： 判断血液氧合状态，指导呼吸机判断血液氧合状态，指导呼吸机的设置和调节的设置和调节 确定应用呼吸机治疗的确定应用呼吸机治疗的

26、为判断和分析病情尤其是为判断和分析病情尤其是提供依据提供依据 确定确定呼吸机治疗的指征呼吸机治疗的指征 2021-5-1054 应根据病人的情况确定，应根据病人的情况确定， 一般在应在使用机械通气前测一次，使用后一般在应在使用机械通气前测一次，使用后 30min、1h、2h各测一次，根据血气结果对呼吸各测一次，根据血气结果对呼吸 机进行调整。病人病情稳定后，每日测机进行调整。病人病情稳定后，每日测14次。次。 以后每当呼吸机参数有较大的以后每当呼吸机参数有较大的时，均应依时，均应依 据上述标准测定血气并调整呼吸机。据上述标准测定血气并调整呼吸机。 动脉血气监测动脉血气监测 2021-5-105

27、5 分分两种。意识障碍依程度两种。意识障碍依程度 不同分多种类型，如嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷等。意识不同分多种类型，如嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷等。意识 障碍大多为障碍大多为所致，也可能为其他脏所致，也可能为其他脏 器功能障碍所致，如肺性脑病、肝性脑病、胰性脑病等。器功能障碍所致，如肺性脑病、肝性脑病、胰性脑病等。 但判断病人意识状态时，应但判断病人意识状态时，应镇静、肌松及抗焦虑等镇静、肌松及抗焦虑等 药物的作用。对于脑外伤、颅脑手术后病人，若有条件药物的作用。对于脑外伤、颅脑手术后病人，若有条件 可行颅内压监测。可行颅内压监测。 中枢神经系统中枢神经系统 监测监测 2021-5-1056 精神状

28、态异常的病人可有多样表现，有精神状态异常的病人可有多样表现，有 的甚至因的甚至因而引发危险。精神状态监测较意识状而引发危险。精神状态监测较意识状 况监测困难，需要较细致的观察和分析。况监测困难，需要较细致的观察和分析。 包括瞳孔大小，双侧是否等大、等圆及对光反包括瞳孔大小，双侧是否等大、等圆及对光反 射灵敏程度等。尤其对有意识障碍的病人，常规监测瞳孔射灵敏程度等。尤其对有意识障碍的病人，常规监测瞳孔 变化十分重要。在监测瞳孔变化时，也要注意药物的影响。变化十分重要。在监测瞳孔变化时，也要注意药物的影响。 有条件时，对意识障碍的病人还可进行眼底的有条件时，对意识障碍的病人还可进行眼底的 监测，主

29、要通过观察视神经乳头水肿和眼底的出血等情监测，主要通过观察视神经乳头水肿和眼底的出血等情 况，间接监测颅内高压的情况。况，间接监测颅内高压的情况。 中枢神经系统中枢神经系统 监测监测 2021-5-1057 机械通气病人机械通气病人应激性溃疡应激性溃疡的发生率的发生率 较高，应注意胃液引流情况，并定期送胃液和粪便作隐较高，应注意胃液引流情况，并定期送胃液和粪便作隐 血试验，以便及时发现和处理消化道出血。血试验，以便及时发现和处理消化道出血。 机械通气对病人胃肠功能有一定影响，机械通气对病人胃肠功能有一定影响， 表现为容易发生表现为容易发生使消化道的正常排泄使消化道的正常排泄 功能减弱甚至丧失，

30、许多病人出现腹泻或便秘，尤其在功能减弱甚至丧失，许多病人出现腹泻或便秘，尤其在 机械通气的早期这种情况更为严重。因此，应注意消化机械通气的早期这种情况更为严重。因此，应注意消化 道排泄情况，有异常随时处理。道排泄情况，有异常随时处理。 消化道功能消化道功能 监测监测 2021-5-1058 由于气管插管和疾病等因素的影响，机械由于气管插管和疾病等因素的影响，机械 通气病人在早期时，胃内压往往比较高，这样一方面通气病人在早期时，胃内压往往比较高，这样一方面 病人的呼吸，另一方面胃内容物容易病人的呼吸，另一方面胃内容物容易误吸误吸 而导致而导致的发生。因此，对机械通气病人的发生。因此，对机械通气病

31、人 原则上应原则上应放置胃管，在进行胃肠减压的同时监测放置胃管，在进行胃肠减压的同时监测 消化道有否出血。置入胃管，还有利于早期进行消化道有否出血。置入胃管，还有利于早期进行 消化道功能消化道功能 监测监测 2021-5-1059 v尿量尿量 尿量能较好地反映肾脏的血流灌注情况，因尿量能较好地反映肾脏的血流灌注情况，因 而可间接反映心排血量的变化。机械通气病人多采用尿而可间接反映心排血量的变化。机械通气病人多采用尿 管排尿法，在监测尿量的同时应该注意颜色的变化管排尿法，在监测尿量的同时应该注意颜色的变化 尿比重及渗透压能反映肾尿比重及渗透压能反映肾 脏的浓缩和稀释功能及血容量的变化。肾功能正常

32、时，脏的浓缩和稀释功能及血容量的变化。肾功能正常时， 血容量不足的早期征象表现为尿比重和渗透压的升高血容量不足的早期征象表现为尿比重和渗透压的升高 2021-5-1060 v尿液病原学检查尿液病原学检查 大剂量抗生素的应用，极易并发大剂量抗生素的应用，极易并发 菌群失调，引起泌尿系真菌感染。因此，应菌群失调，引起泌尿系真菌感染。因此，应进行尿进行尿 液的病原学检查液的病原学检查 有助于对尿路感染或肾功能损害情况的了有助于对尿路感染或肾功能损害情况的了 解和掌握解和掌握 机械通气对病人的肾功能可能有机械通气对病人的肾功能可能有 一定影响，加之原发病的打击，病人容易发生肾功能异一定影响，加之原发病

33、的打击，病人容易发生肾功能异 常，通过对血液生化指标监测，及时了解肾脏情况，对常，通过对血液生化指标监测，及时了解肾脏情况，对 于指导病人的治疗非常有帮助于指导病人的治疗非常有帮助 2021-5-1061 o根据根据血色素和血球压积血色素和血球压积的变化，可以判断有无血液的变化，可以判断有无血液 浓缩或消化道出血浓缩或消化道出血 o电解质电解质的检查对于反映机体内环境情况及综合治疗效的检查对于反映机体内环境情况及综合治疗效 果很有帮助果很有帮助 o尿素氮尿素氮对判断肾功能及代谢状况有一定价值对判断肾功能及代谢状况有一定价值 o长期用呼吸机者应定期检查长期用呼吸机者应定期检查肝肾功能肝肾功能 2

34、021-5-1062 血液动力学监测的临床应用血液动力学监测的临床应用 心脏机械收缩功能的监测，才是 心脏生理和病理综合信息的反应，到 目前为止心脏功能检测的方法分为有 创和无创两种，历经半个多世纪，血 流动力学的检测手段也有较大进展。 2021-5-1063 血液动力学监测的临床意义血液动力学监测的临床意义 早期发现患者血流动力学的改变 通过心内各腔的压力、体循环、肺循 环压力及阻力的检测，综合评价病人 的病情，指导治疗。 2021-5-1064 有创血流动力学监测有创血流动力学监测 2021-5-1065 进进 展展 有创微创无创。 操作复杂较复杂操作简单。 监测指标 简单较多更多。 监测参数间歇显示持续显示 2021-5-1066 原原 理理 代表右心室前负荷的参数为cvp，而 代表左心室前负荷的参数为lvedp，临床 上测得cvp容易，但要测得lvedp较为困难。 理论上有二条途径，导管可以到达左心 室来测得