小儿病毒性心肌炎的临床治疗体会(1)

1、小儿病毒性心肌炎的临床治疗体会 【关键词】病毒性心肌炎治疗 病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所引起的，以心肌炎性病 变为主要表现的疾病，有时病变也可累及心包或心内膜。儿 童发病率近年来有增加的倾向，其危害性也较大，严重影响 儿童健康。其病理变化是心肌局灶性或弥漫性炎细胞浸润病 灶，心肌间质炎性渗出和心肌纤维的变性和坏死。心包和心 内膜可同时侵犯。病毒亦可同时侵犯其他系统，如肌炎、脑 炎、肺炎、肠炎等。 1临床资料 一般资料收治病毒性心肌炎患儿56例，男38例，女28 例，年龄314岁，平均年龄岁；心电图检查：频发房性早搏 6例，室性早搏33例，结性早搏5例，I度房室传导阻滞3 例，II度I型房室传导

2、阻滞1例，S-T段下移例，T波倒 置6例。 临床表现一年四季均可发病，以秋冬多见。年龄愈小， 病情愈重。病情轻重悬殊，起病形式多样，多数呈急性起病。 约50%病例在发病前13周有上呼吸道感染或其它病毒感 染史，亦可心脏症状与病毒感染症状同时出现。心肌炎症状 为乏力、面色苍白、胸闷、心悸、心前区痛或不适。重症发 生尽力衰竭时有呼吸困难、肝在、水肿。心源性休克时血压 下降、末梢发绀 辅助检查 心电图多数表现为 T波倒置、平坦或低平，ST T段改 变、Q- T间期延长；低电压；窦房、房室或室内传导阻滞， 过早搏动，束支传导阻滞，部分可有阵发性心动过速，心房 扑动或颤动，甚至心室颤动。慢性病例可见左心

3、室肥厚。 X线检查心脏大小正常或轻、中度扩大，心搏动减弱， 肺瘀血或肺水肿，有时可见少量胸腔积液。 超声心动图轻者无改变，重者心腔扩大，左心室后壁及 室间隔运动幅度减低，心泵功能降低。 心肌损害血生化指标早期血清天冬氨酸转移酶、乳酸脱 氢酶、磷酸肌酶多有升高，以来自心肌的磷酸肌酶同工酶升 高为主。血清乳酸脱氢酶同工酶增高在心肌炎早期诊断有提 2治疗 提倡早期治疗，防止病毒持续存在，注意改善心功能， 防止演变为心肌病。 休息急性期应充分休息 46周，重症有心力衰竭和心 脏扩大者严格卧床休息不少于 6个月。卧床休息可减轻心脏 负荷，减少心肌耗氧量，有助于炎症的吸收，使病变细胞得 到修复。病情好转后

4、逐渐增加活动，有心脏扩大或伴有心力 衰竭者，应卧床休息到心脏缩小至正常，心功能恢复正常后， 开始下床轻微活动，逐渐增加活动量。减轻心脏负担良好护 理，避免剧哭，躁动等。宜进食富有维生素和蛋白质而易于 消化的食物，应少食多餐，以免增加心脏的负荷。 抗病毒治疗 早期可用三氮唑核苷、无环鸟苷，丙氧鸟苷等进行抗病 毒治疗，以防止病毒持续存在，但由于心肌炎时，病毒已进 入心肌细胞内，而现有的抗病毒药物大多不能进入细胞，因 而疗效有限。也有报告用 a干扰素、生磺酸、苦参等治疗有 一定的效果，但需要进一步验证。如利巴韦林10mg/分二次 服，或一次静脉点滴。 抗自由基治疗降低氧自由基促进心肌营养和代谢的药

5、物大剂量维生素 C,每天150200mg/kg ,加入 50150ml 葡萄糖静脉缓注，输入时间以 1小时左右为宜，疗程 24 周。1, 6-二磷酸果糖每次 100150mg/kg , 12次/d，静 脉710d为1个疗程。泛癸利酮 510mg每日三次口服。 三磷腺苷20m辅酶A50U胰岛素46U, 10%氯化钾6ml 溶于10%葡萄糖液250ml静脉滴注，每日或隔日1次。 激素治疗早期应用肾上腺皮质激素治疗，使病毒滴度增 高，抗体滴度下降，死亡率增多，不宜应用。但在暴发型心 肌炎合并心源性休克，或急性期出现川房室传导阻滞时，早 期静滴激素能使病情迅速好转，因而适宜应用。肾上腺皮质 激素用于心衰、心源性人休克、严重心律失常者，先用地塞 米松每日0. 4mg/kg或氢化可的松1520mg/kg静脉滴注， 症状缓解后改泼尼松每日是1/kg 口服，每12周减 5mg,减至5mg时，作为维持量。 控制心力衰竭包括镇静、强心、利尿及血管扩张药使用 等参考第八章第九节。 3讨论 新生儿病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌损害；可 以发生在宫内、产时或出生后。病理改变以心肌血管周围炎 性细胞浸润以及心肌纤维细胞溶解、坏死为主要特征；临床 表现轻重不一，常出现不