浅述归脾汤及其加减方临床新用毕业论文

1、浅述归脾汤及其加减方临床新用 摘 要：本文总结了近年来归脾汤及其加减方的临床新用的报告，为进一步认识归脾汤提供指导作用，也为临床应用提供参考。关键词：归脾汤；加味归脾汤；归脾丸；临床新用英文摘要：of guipi decoction and its modified method of new clinical use. this paper summarizes recent guipi decoction and its modified method of new clinical application report, for further understanding of guip

2、i soup provides guidance, but also provide a reference for clinical applications. key words: guipi decoction; modified guipi decoction; guipi pills; clinical application归脾汤原出自济生方，由白术、人参、黄芪、伏神、酸枣仁、木香、龙眼肉、甘草、生姜、大枣等组成。明代薜己在校注妇人良方中补入当归、远志两味，便成了现今为大家所熟知的归脾汤，其主要功效为益气补血，健脾养心，常用于1心脾气血两虚证：心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少

3、，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。 2脾不统血证：便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细者。但医学是以不断发展的，疾病种类也是不断增加的。笔者在临床实习中和平时的文献阅读中发现归脾汤及其加减方在临床上有新用，或是对原主治之证有更深入更全面的治疗作用，现举例如下：1 心脏病及心血管疾病1.1心脏病心绞痛这是因冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病属中医之“胸痹”范畴，综合临床病例辩证认为，胸痹者

4、为瘀所发，然其瘀由气虚而生，“血为气之母，气为血之帅”，由气虚不能帅血，血液运行缓慢则滞于脉络，血滞久则瘀成。日久气虚更甚，则血淤亦甚。故治以补气为先。应用归脾汤加减多有收效：红参12g 黄芪20g 白术15g 当归15g 甘草10g 茯神15g 远志10g 酸枣仁15g 木香6g 龙眼肉15g 生姜10g 大枣15g。每日1剂，水煎分3次温服。方中红参、黄芪大补宗气；白术、茯苓、甘草健脾益气；当归补血活血；龙眼肉、酸枣仁、远志养心安神使气血归心；木香理气醒脾。诸药合用，共奏补气益血养心之功，气行血自行，瘀散则痹消。现代药理研究表明，人参、黄芪有强心、扩张冠状血管和外周血管的作用，还有与当归一

5、样增强造血、抗血栓等功能【1】；酸枣仁有抗心肌缺血、降血脂、抗血小板聚集的作用。【1】1.2 心力衰竭一中年男性患者过去有前壁心肌梗死病史一年。近半年自觉呼吸困难、气短、活动后加重，并间断出现夜间胸闷、气喘、不能平卧，曾多次住院治疗，诊断为慢性心力衰竭，陈旧性心肌梗死。长期服用西药未果。刻下胸闷、气短、呼吸困难，动则加重，伴有面色萎黄，四肢厥冷，乏力，心慌，食欲不振，舌质淡，苔白，脉细弱。2 根据病史辩证当属气血两虚，病位在心，予归脾汤加减。处方：黄芪50g，当归12g，人参20g，生白术20g，茯苓15g，木香10g，酸枣仁15g，龙眼肉15g，附子20g，山萸肉30g，生姜10g，炙甘草6

6、g。每日一剂，水煎分两次服。约30剂后患者症情明显好转。本病用归脾汤补益心脾，佐以附子以温通心阳，益命门而暖脾土，山萸肉收敛之气，防气涣散。此法之效临床有很多，仅以此为一例，余不赘述。1.3 阵发性心动过速阵发性心动过速是一种阵发性过速而整齐的心律。其特征是突然发作和突然停止。根据异位起搏点的部位，可分为房性、结性、和室性阵发性心动过速。本证属中医心悸、怔忡，是指病人心中动悸不安、不能自主的一种病证。一般患者常因情绪激动、惊恐、劳倦过度而诱发，时作时止，不发时一如常人，其证较轻；而怔忡患者则终日觉心中悸动不安，倦怠无力，稍劳则更甚。本证多由阳气不足，阴血亏损，心失所养而致气血两亏；古人常用直接

7、用归脾汤补益气血。今用归脾汤加味：人参20g、黄芪30g、当归12g、茯神10g、白术15g、远志10g、枣仁15g、龙眼肉15g、莲米10g、五味子6g、木香6g、柏子仁15g。方中以人参大补元气；莲米，伏神等养心安神定悸，同时可以引药入心经；人参，白术，甘草健脾，以安后天之本，充实气血生化之源；黄芪，木香等补气行气，取“气行则血行”；诸药合用，共奏健脾养心，补益气血之功效。临床上收效显著，且更优于古之用法。1.4 难治性房颤房颤分为阵发性，持续性和永久性3种，是临床常见的心律失常疾病，患者常表现为心悸，胸痛，呼吸困难，乏力，头晕，昏厥等，影响正常生活。河南省南召县中医院及当地的第二人民医院

8、对56例合并冠心病，瓣膜病，或甲亢的难治性房颤患者予以归脾汤及其加减方治疗，其中治愈16例，显效14例，有效20例，总有效率为89.29%。3房颤根据临床表现当属中医“心悸”，“眩晕”，“虚劳”等范畴，病因病机以血虚为主，尤以心为甚，朱丹溪在丹溪心法中说过：“心血一虚，神气不守”，血虚则气生化乏源，气虚则血更虚，互为因果，终至气血虚损。病位在心，以脾为本，归脾汤具有心脾同治，重在治脾；气血并补，重在补气；木香理气，补而不滞4的特点，临床上再根据具体合并症，配伍理气活血，安神，滋阴等药物，能有效改善患者心悸，胸痛，乏力，头晕，呼吸困难等症状，可谓是药证相符。2 荨麻疹一女性患者周身瘙痒，抓后起大

9、小不一条状团块，呈淡红色，时起时消，已年半。西药用后上述皮损仍未治愈，反复再现。无口渴，二便可，肢体倦怠乏力，头晕心悸，面色少华，纳差，失眠多梦。舌质淡，苔白，脉细弱。方用归脾汤加减：党参30g，白术12g，茯苓10g，黄芪30g，当归15g，白芍20g，阿胶10g（烊化），龙眼肉12g，远志10g，炒枣仁10g，防风9g，白蒺藜9g，僵蚕9g，大枣4枚，水煎服，日一剂，用后效果很明显。古法常无此例，但据肢体倦怠乏力，面色少华，心悸头晕，纳差，失眠多梦等症，辨其病位在心脾，患者舌淡苔白脉细弱，脉证合参，当属心脾气血两虚。故而肤失濡养，加之感受风侵所发，因而取党参、白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、当归

10、、白芍、阿胶、大枣补益心脾，益气养血，以达到改善患者倦怠乏力，头晕心悸的目的；远志、炒枣仁安神催眠；伍入防风、白蒺藜、僵蚕疏风止痒。药证相符，从而达到意想不到的效果。此例同时也很好地阐述了中医辨证论治的体系。3肝硬化脾功能亢进症肝硬化脾功能亢进症是肝硬化病人常见的临床综合征，患者常表现为脾肿大，一种或几种血细胞的减少。综合临床病例辩证当属中医学“积证”、“血证”范畴。证治汇补积聚曰：“壮实人无积，虚人则有之，皆因脾胃虚衰，气血俱伤，七情悒郁，痰夹血液凝结而成。”说明改证的主要病机是“正虚血瘀、虚实夹杂”。气虚则血液运行乏力，血停日久则形成血淤。杨建方和张四利自2001年以来，以加味归脾汤治疗肝

11、硬化脾功能亢进症32例，取得了较好疗效，总有效率84. 4%。【5】现代研究认为：肝硬化的基本病机特点为虚与瘀，基本治则为补虚化瘀。【6】归脾汤为治疗气不摄血的常用方剂，配伍后可补气摄血，行气化瘀，软坚散结，能缩小脾脏、升高白细胞及血小板，从而对改善肝硬化脾功能亢进患者乏力、纳差、鼻衄、紫斑等症状有很好的疗效。4 视神经萎缩视神经萎缩是指各种病因引起视神经纤维退行性变，导致视觉功能障碍的疾病。属中医视瞻昏渺、青盲范畴，治疗上往往很棘手。历代医家多以肝肾两亏或肝气郁结为主要病机，治疗上从肝入手，现代有医者【7】认为该病与心脾二脏关系密切，临床上以归脾汤加减，绝大部分患者在治疗1个疗程内视力改善，

12、临床症状、体征明显好转，少数患者在治疗3个疗程后始见疗效，继续治疗可进一步提高治疗效果。其理论依据是李东垣：“夫五脏六腑之精气，皆懔受于脾，上贯于目；脾者诸阴之首也，目者血脉之宗也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。” 心主一身之血，脾之精气能濡养眼，故用归脾汤补益心脾，气血畅则眼部得到濡养，已达到治疗的目的，药证相合，故能收效。5进展性胃癌化疗所致毒副反应胃癌是常见恶性肿瘤之一，在我国恶性肿瘤死因中占第三位。中医认为胃癌属于“ 胃积”、“ 胃脘痛”等范畴。早期症状隐匿，故许多患者就诊时已经发生转移或局部进展（ 进展期胃癌）。进展期胃癌目前无良好的治愈手段，其主要治疗手段是化疗，但化

13、疗毒副作用大，患者不易耐受，经常导致化疗中断，影响治疗效果，严重者可加重患者恶病质症状，加速死亡。成都军区总院的数名医生通过对68例进展性胃癌住院患者经行研究发现：【8】归脾汤加味能有效降低胃癌化疗所致毒副反应（包括恶心、呕吐、厌食等）的发生率，提高患者的生活质量，进一步保证化疗顺利完成。因为化疗毒副反应是以“气血亏损、脾胃失调及肝肾虚损”为病机的，归脾汤补益气血，加入山楂、神曲、陈皮等健脾理气、和胃渗湿、补脾益肾，故能达到如此神奇的效果，值得临床上推广。此外，尚有医者用归脾汤加减治疗心悸、郁证、阳痿、紫斑、淋证等【9】，均取得满意效果，此虽属不同疾病，但具有相同的病机，即心脾两虚、气血不足，

14、充分体现中医异病同治的特色。随着医学的不断发展以及从病人方便的角度出发，归脾汤出现其颗粒剂和中成药归脾丸，不少医家也有此类剂型应用于临床取得满意疗效的病例。杨亮和郭艳春【10】将归脾丸加味方应用于治疗自细胞减少症，血小板减少性紫癜，早搏，中风后常见心情抑郁、烦躁、激动等心理疾患，特发性水肿，胃食管反流病，甚至是甲减以及肛瘘窿，均能取得较好的疗效，同时也弥补了归脾汤起效慢，服用不方便的缺点，为归脾汤临床新用开辟出新的道路。近年来，中医学对归脾汤在实验室研究及临床应用中取得的成就是显著的。11以济生方中严氏八味归脾汤为基础随症加减均能观察到外周血象中血小板、红细胞、白细胞数量增加，骨髓巨核细胞恢复

15、正常，调节多种原因引起的出血，对自律神经起调节作用，改善脑血循及脑细胞状态，益智健脑；保护海马神经，提高学习记忆能力；还可以促进免疫能力增强等。这些研究成果为归脾汤临床应用起到了指导性的作用，也为进一步发掘归脾汤临床新用起到了促进作用。归脾汤前景值得期待。体会归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾，怔忡健忘俱可却，便血崩漏总能医。当我们回忆起这耳熟能详的归脾汤歌诀的时候，不能仅仅局限于歌诀中的治疗范围，我们要根据归脾汤的功效，对于符合气血亏虚，心脾两虚的情况，辩证施治，从而进一步完善归脾汤的适应症。随着疾病谱的增加，归脾汤的适用范围必将更广。同时归脾汤只是一个窗口，对于

16、其他的方剂也应如此，我辈中医人诚应怀着这样的热忱和探索精神，为祖国医药事业的发展贡献自己的一份力量。致谢：感谢席彪老师耐心细致地指导。待添加的隐藏文字内容2参考文献1王本祥现代中药药理学m天津：天津科学技术出社19971146-11472李兰波 归脾汤新用 光明中医2007，10(22)： 44-453刘兰，郭跃归脾汤加减治疗难治性心房颤动56例体会中国中医咨讯2010，11(2)：2334倪诚新编方剂学m北京：人民卫生出版社，2006 2625杨建方，张四利加味归脾汤治疗肝硬化脾功能亢进症32例江西中医药2009，8(8)：23-246刘成海重视补虚化瘀中药对肝硬化微血管病变的影响 j 中西