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1、 9 9 0 0： 4.部分出血量大，肠蠕动过快也可出现血便。少数仅有周围 循环衰竭征象，而无显性出血，不应漏诊。 失败成功 成功 成功 失败 n0 ph与人胃蛋白酶活性与人胃蛋白酶活性 = ph 1 4 之间之间 有两个最适有两个最适ph， 可溶解纤维蛋白血栓可溶解纤维蛋白血栓 = ph = 4 时时 活性明显降低活性明显降低 = ph 6 时时 活性完全丧失活性完全丧失 adapted from berstad 1970 0 20 40 60 80 100 胃蛋白酶最大活性胃蛋白酶最大活性 % 1234胃液 ph n0 药物相互作用药物相互作用 布洛芬与阿司匹林布洛芬与阿司匹林 nejm
2、2001; 345:1809-17 lancet 2003;361:573-4 asa与与cox-1不可逆结不可逆结 合，阻断合，阻断aa生成生成txa2； 布洛芬与布洛芬与cox-1可逆结可逆结 合，减弱合，减弱asa的作用的作用 asa+布布 洛芬洛芬 (存活率下降存活率下降) asa 抗血小板药物抵抗的可能机制 氯吡格雷氯吡格雷 cyp3a4 活性代谢产物活性代谢产物 阿托伐他汀阿托伐他汀 辛伐他汀辛伐他汀cyp3a4 代谢代谢 抗血小板药物抵抗的可能机制 药物相互作用药物相互作用 他汀与氯吡格雷他汀与氯吡格雷 氯吡格雷氯吡格雷 cyp2c19 活性代谢产物活性代谢产物 奥美拉唑奥美拉唑 兰索拉唑兰索拉唑 泮托拉唑泮托拉唑 cyp2c19 代谢代谢 抗血小板药物抵抗的可能机制 药物相互作用药物相互作用 ppippi与氯吡格雷与氯吡格雷 l对cyp2c19的抑制强度：兰索拉唑奥美拉唑埃索美拉唑泮托拉唑雷贝拉唑 drug safety 2006,29:769-784 siller-matula jm等发现奥美拉唑奥美拉唑对氯吡格雷抑制血 小板的减效作用并未出现在使用埃索美拉唑埃索美拉唑及泮托泮托 拉唑拉唑的患者上（a
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