化脓性关节炎讲课用

1、化脓性关节炎化脓性关节炎 12021/3/14 为关节内的化脓性感染为关节内的化脓性感染 多见于儿童多见于儿童 好发于髋关节、膝关节好发于髋关节、膝关节 中医学称为关节流注中医学称为关节流注 常见致病菌为金黄色葡萄球菌常见致病菌为金黄色葡萄球菌8585左右左右 22021/3/14 好发年龄好发年龄 化化 脓脓 性性 关关 节节 炎炎 32021/3/14 好发部位好发部位 化化 脓脓 性性 关关 节节 炎炎 髋关节髋关节 膝关节膝关节 42021/3/14 病病 因因 致病菌致病菌 途径途径 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 血源性血源性 开放性关节损伤开放性关节损伤 医源性医源性 化化 脓脓

2、性性 关节炎关节炎 52021/3/14 分分 类类 病程病程 传播途径传播途径 急性急性 慢性慢性 血源性血源性 外伤性外伤性 医源性医源性 化化 脓脓 性性 关节炎关节炎 62021/3/14 本病的感染途径经常为细菌从身本病的感染途径经常为细菌从身 体其他部位化脓性病灶经血液循环传播至体其他部位化脓性病灶经血液循环传播至 关节腔关节腔, ,即即血源性传播血源性传播。有时为化脓性骨。有时为化脓性骨 髓炎骨质破坏髓炎骨质破坏, ,脓液进入脓液进入关节腔。也可因关节腔。也可因 开放性损伤开放性损伤, ,细菌经伤口进入关节。细菌经伤口进入关节。 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌最常见的致病菌为金黄

3、色葡萄球菌, , 其次为白色葡萄球菌、大肠杆菌、副大肠其次为白色葡萄球菌、大肠杆菌、副大肠 杆菌、肺炎球菌等。杆菌、肺炎球菌等。 72021/3/14 屏障消失 脓肿可 直接穿入关节 8 2021/3/14 病病 理理 浆液性渗出期浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期浆液纤维素性渗出期 脓性渗出期脓性渗出期 化化 脓脓 性性 关节炎关节炎 92021/3/14 关节滑膜充血、关节滑膜充血、 水肿水肿,有白细胞浸有白细胞浸 润润 关节腔内有浆关节腔内有浆 液性渗出液液性渗出液,关关 节软骨尚未被节软骨尚未被 破坏破坏,这一阶段这一阶段 若治疗正确若治疗正确,渗渗 出液可被吸收出液可被吸收, 关节功能

4、关节功能 不受影响不受影响 102021/3/14 渗出液增多且粘渗出液增多且粘 稠混浊稠混浊,关节内纤关节内纤 维蛋白沉积而造维蛋白沉积而造 成关节粘连成关节粘连 关节软骨关节软骨 遭破坏遭破坏 关节功能关节功能 障碍障碍 112021/3/14 滑膜和关节软骨滑膜和关节软骨 被破坏被破坏 关节活动关节活动 有严重障有严重障 碍碍,甚至完甚至完 全强直全强直 122021/3/14 关节功能关节功能 恢复正常恢复正常 浆液渗出阶段浆液渗出阶段 浆液纤维蛋白浆液纤维蛋白 渗出阶段渗出阶段 化脓菌经血液化脓菌经血液 化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 关节开放损伤关节开放损伤 细菌进入关节细菌进入关节 关

5、节粘连关节粘连 功能部分功能部分 受损受损 愈合愈合 愈合愈合 软骨溶解软骨溶解 关节强直关节强直 关节脱位关节脱位 脓性渗出阶段脓性渗出阶段 132021/3/14 局部症状局部症状 患病关节红、肿、热、痛患病关节红、肿、热、痛 患肢处于关节囊较松弛的位置以减轻胀痛患肢处于关节囊较松弛的位置以减轻胀痛, ,欲欲 改变此肢体位置时改变此肢体位置时, ,疼痛加剧。疼痛加剧。 随着关节内积液积脓增多随着关节内积液积脓增多, ,关节周围肌肉痉挛关节周围肌肉痉挛, , 可并发病理性脱位或半脱位。可并发病理性脱位或半脱位。 关节内积脓向外溃破关节内积脓向外溃破, ,可形成窦道。未得及时可形成窦道。未得及

6、时 正确的治疗者正确的治疗者, ,最终可出现关节强直。最终可出现关节强直。 关节部位压痛明显。关节内有积液关节部位压痛明显。关节内有积液, ,在膝关节在膝关节 则浮髌试验阳性则浮髌试验阳性, ,表浅的关节可扪及波动感。表浅的关节可扪及波动感。 142021/3/14 152021/3/14 实验室检查: 白细胞计数及中性粒细胞计数增多白细胞计数及中性粒细胞计数增多,红红 细胞沉降率增快。关节液可呈浆液性、血细胞沉降率增快。关节液可呈浆液性、血 性、混浊或脓性性、混浊或脓性,显微镜下可见大量白细胞、显微镜下可见大量白细胞、 脓细胞和革兰阳性球菌。脓细胞和革兰阳性球菌。 X线检查: 早期可见关节周

7、围软组织阴影及关节早期可见关节周围软组织阴影及关节 囊脓肿囊脓肿,关节间隙增宽。关节附近的骨质疏关节间隙增宽。关节附近的骨质疏 松。后期关节软骨被破坏松。后期关节软骨被破坏,关节间隙变窄和关节间隙变窄和 消失。最后病变愈合后消失。最后病变愈合后,关节呈纤维性或骨关节呈纤维性或骨 性融合。性融合。 162021/3/14 172021/3/14 早期关 节间隙 增宽 软组织 肿胀 软组织 内气泡 18 2021/3/14 192021/3/14 202021/3/14 212021/3/14 222021/3/14 关节穿刺关节穿刺 临临 床床 检检 查查 化化 脓脓 性性 关节炎关节炎 外观外

8、观:浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性 镜检镜检:多量白细胞多量白细胞,脓细胞脓细胞 232021/3/14 1. 1. 抗生素应用抗生素应用: :早期大剂早期大剂 量应用有效抗生素体温量应用有效抗生素体温 下降后需持续使用下降后需持续使用2 23 3周。周。 2. 2. 关节穿刺关节穿刺: : 3. 3. 关节灌注冲洗关节灌注冲洗: : 4. 4. 切开排脓切开排脓: : 5. 5. 矫形手术矫形手术 242021/3/14 早期诊断、早期治疗,全身支持治疗,应用广谱 抗生素,消除局部感染灶 非手术治疗 广谱抗菌药 支持治疗 局部治疗:关节腔穿刺减压术

9、、关节腔灌洗 、患 肢制动 手术治疗:关节镜手术、切开引流 、矫形术 252021/3/14 一般资料 病情评估 手术耐受力 心理状况 262021/3/14 疼痛 与关节化脓炎症有关 发热 与局部感染,细菌、毒素进入血液有关 肢体活动受限 与关节肿胀,疼痛有关 有关节功能丧失的危险 与关节粘连、关节僵直有关 272021/3/14 疼痛得到缓解 感染的到控制,体温正常 最大限度恢复肢体功能 无并发症发生 282021/3/14 护理措施护理措施 支持疗法 早、足、联使用抗生素 卧床休息,制动,皮肤牵引或石膏固定 维持体温正常 功能锻炼 手术护理 观察引流液的色质量 伤口的渗出情况 预防压疮

10、健康教育 292021/3/14 302021/3/14 化脓性关节炎行切化脓性关节炎行切 开引流的术前护理开引流的术前护理 加加 强强 心心 理理 护护 理理 抗抗 感感 染染 治治 疗疗 营营 养养 支支 持持 皮牵引或石膏托固定局部制动皮牵引或石膏托固定局部制动 护理护理 312021/3/14 降温（1）观察生命体征（2）体温高于39度给 物理和药物降温（3）多饮水、补液、及时擦洗、 更衣、保温。 加强心理护理:主动与患儿及家属进行沟通,针对疾 病和心理特点,讲解化脓性关节炎病变发展的三个 阶段及相关治疗护理知识, 并给予心理支持,以利 于患儿疾病治疗和康复。 抗感染治疗:,早期足量有

11、效应用抗生素,并根据关 节液细菌培养和药物敏感试验结果调整抗生素。 待临床症状消失、实验室指标正常后,改口服抗生 素34周。 化脓性关节炎行切化脓性关节炎行切 开引流的术前护理开引流的术前护理 322021/3/14 营养支持:由于感染、高热,机体处于长期高消耗状 态,加之高热致消化功能减退,水分丢失较多,组织 修复需要大量蛋白质和维生素,因此要加强营养, 给高热量、多种维生素、易消化、高蛋白饮食 局部制动:局部制动可使患肢得到休息,肌肉痉挛缓 解以减轻疼痛,避免关节面受压变形,防止关节脱 位或半脱位。常用皮牵引或石膏托固定法。 化脓性关节炎行切化脓性关节炎行切 开引流的术前护理开引流的术前护

12、理 332021/3/14 术后平卧,患肢保持屈曲位1030,膝后垫一软 枕,注意观察患肢血运及感觉情况。 观察体温、脉搏、血压变化,1次/ h次,直到稳定。 观察伤口敷料情况。如冲洗过程中发现敷料潮湿, 病人诉伤口胀痛,伴有引出液速度缓慢或停止,应 立即报告医生,检查引流管是否移位及有无堵塞。 用50 ml注射器加压冲洗管腔后,引流通畅,重新 更换敷料包扎。 化脓性关节炎行切化脓性关节炎行切 开引流的术后护理开引流的术后护理 342021/3/14 密切观察引流液的颜色、性质和量,保持出入平 衡。如引流液颜色为深红色,说明伤口有渗血。于 静脉补液中加入止血药。 术后12 d引流管易被脓液、凝

13、血块、坏死组织 等堵塞。尤其是病人夜间熟睡后,易将引流管扭曲 而致冲洗管受阻,此时可协助病人变换体位或轻轻 旋转引流管,保持冲洗管通畅。 观察引流液的颜色、观察引流液的颜色、 性质保持冲洗管道通畅性质保持冲洗管道通畅 352021/3/14 化脓性关节炎行切化脓性关节炎行切 开引流的术后护理开引流的术后护理 关节腔冲洗速度及要求关节腔冲洗速度及要求 拔拔 管管 指指 征征 化化 脓脓 性性 关节炎关节炎 362021/3/14 输液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患 肢50cm。 采用先快后慢持续关节腔冲洗法冲洗每日 速度为80100gtt/min。使关节腔膨胀, 以免关节囊发生挛缩。在此

14、期间,应有专人 守护,以免关节囊过度膨胀,或使冲洗液漏出。 持续冲洗3 d后,冲洗液酌情减至4 000 5 000 ml/d,10 d后因肉牙生长、病灶 变小,冲洗液可减至2 0002 500 ml/d 关节腔冲洗速度及要求关节腔冲洗速度及要求 372021/3/14 冲洗时间一般为23周。若病人体温稳定 于正常范围,伤口无红肿体征消失,体温正常 3天以上,引出液体清亮透明,引流3次常规 检查及细菌培养均为阴性,即可考虑拔管。 该病人即为术后二周拔管。 拔管前1 d停止注入冲洗液,如次日如病人 无明显发热、疼痛、肿胀现象,可以拔管,拔 管后皮肤创伤处需换药至伤口愈合 拔拔 管管 指指 征征 3

15、82021/3/14 拔管前此时可嘱病人做轻微的关节肌肉收缩运动,3次/d, 每次510 min,以预防关节内粘连和强直。 拔管后1-3d 指导病人开始主动练习关节功能活动。做股 四头肌等长收缩练习,3次/d,每次1015 min. 拔管57 d后,可指导和协助病人做关节屈曲运动,3次/d, 每次1015 min.应根据关节功能改善及肌力恢复情况, 循序渐进,逐步增大活动量。 红外线理疗具有改善血液循环、消炎解痉、恢复关节功能 作用,12/d,每次2030 min,连续720 d为一疗 程。 当病人出院时,应嘱其继续坚持锻炼,直到关节恢复正常活 动功能。 392021/3/14 1.患处疼痛是否减轻。 2.病人体温是否维持在正常范围内。 3.皮肤感染是否 控制,是否形成 压疮。 4.关节活动功能是否得到改善或恢复。 5.病人是否掌握疾病的预防和康复知