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1、教学查房 前列腺癌 新华医院泌尿外科 徐丁 病史简介 患者，男，75岁 主诉：体检发现psa升高4年余 问题 尚需重点询问哪些相关病史？ 完整体检包括哪些？ 需要哪些必要的特殊检查？ 诊断及诊断依据？ 鉴别诊断？ 治疗原则是什么？ 病史询问 有无排尿困难、尿线变细，尿流中断 有无尿频、尿急、夜尿增多 有无尿后滴沥 有无尿痛、肉眼血尿 有无盆腔、会阴部不适感 体格检查 肛门指检 前列腺大小、质地 有无结节 有无触痛 病史摘要 入院前4年体检发现psa升高，无排尿困难、 尿频、尿痛、无肉眼血尿、无腰痛、无腹 痛，后随访观察。1月前复查 psa8.18ng/ml,fpsa1.23，f/p0.13 患

2、者自发病来，神清，胃纳可，夜眠可， 二便如常，体重无明显改变。 体格检查：肛门指检，前列腺三度增生， 质地中等，未触及结节，无触痛。 辅助检查 复查psa 前列腺超声 前列腺超声造影 检查结果 psa：12.17ng/ml 前列腺超声：前列腺增生伴结石，前列腺 体积38ml，psad：0.3，与20110623检查 相比，psa明显升高，建议超声造影检查， 必要时重复穿刺活检. 前列腺超声造影：前列腺右侧周缘区异常 增强，建议mri检查，必要时重复穿刺活检 诊断与鉴别诊断 诊断：psa升高待查，前列腺癌可能 鉴别诊断： 良性前列腺增生 慢性前列腺炎 前列腺穿刺指征 psa10ng/ml 前列腺超声或肛门指检发现结节或质硬 psa 4-10ng/ml，psa0.15 前列腺穿刺病理结果 前列腺腺癌（gleason3+4），8/15针阳性， 肿瘤集中于前列腺尖部 前列腺癌 前列腺癌 发生于前列腺的恶性肿瘤，以腺癌为主， 我国既往发病率较低，但近年来发病率逐 年升高 前列腺癌临床表现 常无明显临床症状 类似于良性前列腺增生的症状，如排尿困 难，尿频尿急，夜尿增多 肉眼血尿 常用检查 tpsa+fpsa 前列腺超声 盆腔mri 骨扫描 前列腺癌的治疗 主动监测：psa10年，t3a期 以下，无远处转移的患者 放疗：适用于各期前列腺癌患者，体质较 差，不

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