脑神经病变的定位诊断(1)

1、 中脑： 动眼神 经、 滑车神 经 脑桥：展神 经、三叉神 经、面神经 脑桥延髓和小脑交界处： 前庭蜗神经 延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经 嗅束、嗅球与嗅丝（嗅神经）嗅束、嗅球与嗅丝（嗅神经） 重点：重点： 一侧嗅中枢破坏性病变不会引起嗅觉的丧失 嗅中枢刺激性病变可引起幻嗅 嗅觉丧失，主要是由鼻腔局部病变或嗅球、嗅束受压引起 视视 觉觉 传传 导导 通通 路：路： 特点：1、单眼失明 2、直接对光反射消失， 间接对光反射存在 视交叉视交叉 视束病变 视束病变 要点: 视辐射损伤/视束损伤鉴别 对光反射是否存在及伴随症状 皮质延髓束皮质延髓束 皮质 延髓脑神经 “运动核”,的下行纤

2、维 图中显示: 脑神经运动核中，除 面神经核下部和舌下 神经核外，其他运动 核均接受双侧皮质延 髓束的支配. 一侧受损： 面神经核下部、舌下 神经核失去支配 双侧受损： 脑神经运动核失去支 配 内直肌：内收外直肌：外展 下斜肌：向外向上运动 上直肌：向内向上运动 下直肌：向内向下运动 上斜肌：向外向下运动 外展 内收 上提 下降 内收内收 外展外展 向外向下运动向外向下运动 向内向上运动向内向上运动 向外向上运动向外向上运动 向内向下运动向内向下运动 眼肌 上面观：上直肌、上斜肌 三叉神经节三叉神经节 上颌神经上颌神经 眼神经眼神经 下颌神经下颌神经 三叉神经节 上颌神经 眼神经 下颌神经 三

3、叉神经感觉主核三叉神经感觉主核 三叉神经感觉根三叉神经感觉根 三叉神经脊束核三叉神经脊束核 三叉神经运动根三叉神经运动根 三叉神经运动核三叉神经运动核 三叉神经脊束核三叉神经脊束核 三叉神经运动核三叉神经运动核 三叉神经感觉主三叉神经感觉主 核核 三叉神经三叉神经运动运动根根 三叉神经三叉神经感觉感觉根根 皮质脊髓束 中脑 脑桥 延髓 大脑皮质 锥体交叉 到达脊髓，发出脊神经支配一侧躯体运动 皮质脊髓束 三叉丘系 三叉神经核 面部感觉 躯体运动 核上性损伤 核性损伤 锥体交叉 （与前庭蜗神经伴行） 注意：面神经核上部分受双侧皮质延髓束支配； 而面神经核下部只接受对侧皮质延髓束支配。 交叉 （面

4、神经管起始处） （出茎乳孔之前） 面神经核、面神经与展神经核的位置关系面神经核、面神经与展神经核的位置关系 面神经面神经 示意图示意图 脑干段 内听道 面神经管 面神经面部 运动支5支 大脑皮质大脑皮质大脑皮质大脑皮质 核上性核上性 核下性核下性 面神经面神经 示意图示意图 脑干段 内听道 面神经管 面神经面部 运动支 核上性核上性 核下性核下性 听反射: 听觉 四叠体下丘 顶盖脊髓束 颈、胸髓前角细胞 肌肉 顶盖延髓束 眼球运动神经核 眼肌 小脑调节身体的平衡运动 前庭周围性病变和前庭中枢性病变鉴别（眩晕及伴随症状）前庭周围性病变和前庭中枢性病变鉴别（眩晕及伴随症状） 双侧 交叉 交叉 味觉：舌后1/3 黏膜感觉：舌后1/3、软腭、扁桃 区、咽后壁、喉门、咽鼓管、 躯体感觉：中耳、鼓膜、外耳道后 壁、颅后窝处硬脑膜、乳突附近 周围突上神经节 交叉 该侧咽喉部肌肉运 动障碍 咽腭弓下垂咽腭弓下垂 悬雍垂向悬雍垂向 病灶对侧病灶对侧 偏斜偏斜 双侧皮质延髓束病变 （假性球麻痹） 一侧核性/ 核下性病变 真性球麻痹 真性球麻痹与假性球麻痹的区别真性球麻痹与假性球麻痹的区别 ( 交叉 ) 要