医学交流课件：左侧气胸的心电图特征及产生原理

1、左侧气胸左侧气胸的的心电图特征及心电图特征及 产生原理产生原理 正常心脏位于左右胸腔之间偏左的位正常心脏位于左右胸腔之间偏左的位 置，一侧气胸可使心脏向另一侧移位。置，一侧气胸可使心脏向另一侧移位。 右侧气胸时心脏向左侧移位，气体使右右侧气胸时心脏向左侧移位，气体使右 肺压缩，右肺门处肺组织密度增加，可肺压缩，右肺门处肺组织密度增加，可 影响右侧胸导联心电图改变。由于常规影响右侧胸导联心电图改变。由于常规 12导联心电图记录位置都在正中线以左，导联心电图记录位置都在正中线以左， 右侧胸部导联除右侧胸部导联除V1外均不常规记录，故外均不常规记录，故 常规心电图对右侧气胸难以诊断常规心电图对右侧气

2、胸难以诊断。 左侧气胸时心脏向右侧移位，气体使左左侧气胸时心脏向右侧移位，气体使左 肺压缩，左肺门处肺组织密度增加。由于大肺压缩，左肺门处肺组织密度增加。由于大 多数胸导联心电图在正中线左侧，故左侧气多数胸导联心电图在正中线左侧，故左侧气 胸在胸导心电图可发生相应改变。根据作者胸在胸导心电图可发生相应改变。根据作者 近两年观察近两年观察21例自发性气胸及例自发性气胸及29例外伤性左例外伤性左 侧气胸心电图，左胸腔积气少至侧气胸心电图，左胸腔积气少至8%就可以有就可以有 心电图改变。心电图改变。 作者认为左侧气胸心电图改变原理是：作者认为左侧气胸心电图改变原理是： 1、左肺被压缩到肺门附近，使左

3、肺被压缩到肺门附近，使V2-V3导导 联下面肺组织密度增高，电导能力增加，故联下面肺组织密度增高，电导能力增加，故 V2、V3导联导联QRS电压相应增高，如心脏右移，电压相应增高，如心脏右移， 导联电压也增高。导联电压也增高。 2、左胸腔气体左胸腔气体(压力压力)增加增加,心脏受压而向心脏受压而向 右移位，心脏相对变悬垂位，左心缘离左胸右移位，心脏相对变悬垂位，左心缘离左胸 导联距离增加，加上平卧位时气体则可浮在导联距离增加，加上平卧位时气体则可浮在 上面而影响到相应导联。由于气体的电导力上面而影响到相应导联。由于气体的电导力 比正常肺组织低，从而使远离左心缘的比正常肺组织低，从而使远离左心缘

4、的I、 aVL、V5-V6导联导联QRS电压明显降低，而产电压明显降低，而产 生生左侧导联低电压左侧导联低电压，胸导联，胸导联RV2RV3RV4 RV5，以至，以至RV6，即胸导联即胸导联R波递减或逆递波递减或逆递 增增(R波丢失波丢失)现象。同时呈现现象。同时呈现QRS电压算术和电压算术和 V2V3V4V5,以至以至V6现象。心脏移位不现象。心脏移位不 明显，气体上浮可仅影响明显，气体上浮可仅影响V3、V4导联，而使导联，而使 胸导联胸导联R波电压呈两侧高中间低的反常现象。波电压呈两侧高中间低的反常现象。 3、心脏转为相对悬垂位，并呈顺钟向转心脏转为相对悬垂位，并呈顺钟向转 动，故气胸患者往

5、往发生顺钟向转位。动，故气胸患者往往发生顺钟向转位。 4、气胸，特别是开放性气胸可使纵隔气胸，特别是开放性气胸可使纵隔 随呼吸左右摆动，随呼吸左右摆动，V1-V3导联以至大多数导导联以至大多数导 联联QRS波电压随呼吸改变。波电压随呼吸改变。 5、大多数无明显大多数无明显ST-T改变改变。 6、产生心动过速的原因，与疼痛、肺产生心动过速的原因，与疼痛、肺 组织压缩后，有效呼吸面积减少有关。组织压缩后，有效呼吸面积减少有关。 不同患者，气胸原因不同，积气程度、不同患者，气胸原因不同，积气程度、 心脏移位程度不同，或伴胸腔积液、积血程心脏移位程度不同，或伴胸腔积液、积血程 度不一，故不同气胸患者心

6、电图表现不大一度不一，故不同气胸患者心电图表现不大一 致。致。 作者对作者对50多例左侧气胸心电图分析总结多例左侧气胸心电图分析总结 后认为，左侧气胸患者的最有特征性的心电后认为，左侧气胸患者的最有特征性的心电 图改变是图改变是胸导联胸导联R波丢失（递减）、左侧或波丢失（递减）、左侧或 左胸导联低电压左胸导联低电压，只是发生电压降低或，只是发生电压降低或R波波 递减的导联、递减程度不同而已。递减的导联、递减程度不同而已。 其次为其次为顺钟向转位顺钟向转位、窦性心动过速窦性心动过速、心心 电轴改变电轴改变等心电图改变。胸导联等心电图改变。胸导联QRS波电压波电压 随呼吸发生明显变动处决于纵隔是否

7、发生随随呼吸发生明显变动处决于纵隔是否发生随 呼吸摆动。呼吸摆动。 至于至于肺型肺型P波波、异常异常Q波、波、ST-T改变改变则极则极 少见。可能与气胸发生时间长短、心脏右移少见。可能与气胸发生时间长短、心脏右移 或转位程度、是否及时处理及有无原发心脏或转位程度、是否及时处理及有无原发心脏 疾病有关。疾病有关。 值得注意的是：值得注意的是：产生胸导联产生胸导联R波递减心波递减心 电图除左侧气胸外，尚可在右位心、右旋心、电图除左侧气胸外，尚可在右位心、右旋心、 心脏右移、悬垂位心、右心室肥大、不典型心脏右移、悬垂位心、右心室肥大、不典型 的前壁心肌梗死、左胸腔积液、心包积液、的前壁心肌梗死、左胸

8、腔积液、心包积液、 左胸壁皮下气肿及显著或极度电轴左偏等。左胸壁皮下气肿及显著或极度电轴左偏等。 个别个别RV3RV4RV5 RV6者可为正常变异。者可为正常变异。 故诊断左侧气胸还需与这些疾病及正常变异故诊断左侧气胸还需与这些疾病及正常变异 心电图鉴别。心电图鉴别。 本教案除介绍各种常见左侧气胸心电图本教案除介绍各种常见左侧气胸心电图 外，同时介绍容易与左侧气胸心电图混淆的外，同时介绍容易与左侧气胸心电图混淆的 各种心电图。各种心电图。 一、常见左侧气胸一、常见左侧气胸 心电图病例介绍心电图病例介绍 例例1-1、左肺震裂伤致气胸：、左肺震裂伤致气胸：颅脑外伤患者，胸部无伤口颅脑外伤患者，胸部

9、无伤口, 首次图无气胸表现。本图为复查图。胸片示首次图无气胸表现。本图为复查图。胸片示:左肺压缩左肺压缩 70%。心电特征：。心电特征：(1)窦性心动过速。窦性心动过速。(2)RV2RV3RV4 RV5 RV6。(3)多数导联多数导联QRS波电压随呼吸明显改变，波电压随呼吸明显改变， 互差约互差约0.3-1.4mV。(4)）顺钟向转位。）顺钟向转位。(5)ST-T等正常。等正常。 1-2、左肺震裂伤气胸治疗前胸片图（仰卧位、左肺震裂伤气胸治疗前胸片图（仰卧位X线片）：线片）：心心 脏明显右移，呈相对悬垂位。左肺压缩脏明显右移，呈相对悬垂位。左肺压缩75%，左肺被压缩，左肺被压缩 到肺门附近，横

10、隔明显下降。到肺门附近，横隔明显下降。 例例1-3、左肺震裂伤气胸治疗后图：、左肺震裂伤气胸治疗后图：左侧导联低电压消失，左侧导联低电压消失， QRS电压符合正常规律电压符合正常规律(RV4RV5V6)，QRS波电压随波电压随 呼吸改变不明显，顺钟向转位改善。呼吸改变不明显，顺钟向转位改善。 1-4、左肺、左肺 震裂伤气震裂伤气 胸治疗后胸治疗后 胸片图；胸片图； 心影位置心影位置 正常，左正常，左 肺已复张。肺已复张。 例例1-5、颅脑外伤、颅脑外伤(急诊急诊)未产生气胸时未产生气胸时首次心电图首次心电图。心电图心电图 特征：特征：（1）窦性心动过缓伴不齐。（）窦性心动过缓伴不齐。（2）交界

11、性逸搏心律。）交界性逸搏心律。 （3）不完全性干扰性房室脱节。本图无气胸心电图特征。）不完全性干扰性房室脱节。本图无气胸心电图特征。 （平均心室率（平均心室率49次次/分）分） 例例2-1、自发性、自发性 左侧气胸心电左侧气胸心电 图：图：左肺压缩左肺压缩 95%。特征。特征:(1) 胸导联胸导联R波递波递 减减RV1 RV2 RV3RV4 RV5 RV6。 (2)显著顺钟向显著顺钟向 转位，转位，V1-V6 导联均呈导联均呈rS型。型。 (3)V5、V6导导 联低电压。联低电压。 (4)无无ST-T等异等异 常。常。 例例2-2、自、自 发性左侧发性左侧 气胸气胸X线胸线胸 片：片：心脏心脏

12、 明显向右明显向右 移位，呈移位，呈 悬垂位心悬垂位心 样，横隔样，横隔 下移，左下移，左 肺几乎全肺几乎全 呈透亮区，呈透亮区， 左肺被压左肺被压 缩到肺门缩到肺门 处，压缩处，压缩 95%， 。 例例3-1：外伤性：外伤性 左侧气胸心电左侧气胸心电 图：图：左肺压缩左肺压缩 90%。心电图。心电图 特征：特征：(1)左侧左侧 导联低电压。导联低电压。 (2)胸导联胸导联R波丢波丢 失，失，RV1RV2， RV3RV4RV5 (3)各导联，特各导联，特 别别V1-V3导联导联 QRS波电压随波电压随 呼吸明显改变呼吸明显改变 互差互差0.5-1.0mV。 (4)无无ST-T等改等改 变。变。

13、 例例3-2：外伤性左侧气胸胸导联心电图：外伤性左侧气胸胸导联心电图：左胸导联（左胸导联（V4-V6） 低电压，低电压， R波显著递增不足或丢失，波显著递增不足或丢失，RV1RV2，V1-V3导导 联联QRS波电压随呼吸明显改变波电压随呼吸明显改变,互差互差0.5-1.0mV。 例例3-3：外伤性左侧气胸：外伤性左侧气胸X线胸片：线胸片：左肺压缩左肺压缩90%，心脏明，心脏明 显右移，左肺被压缩到肺门呈三角形，左心缘变平直。显右移，左肺被压缩到肺门呈三角形，左心缘变平直。 例例4-1、自发、自发 左侧气胸：左侧气胸： 男男45岁。左岁。左 肺压缩肺压缩60 %。心电图。心电图 特征为特征为:(

14、1) 左侧导联低左侧导联低 压。压。(2)RV2 RV3RV4 RV5。(3) 轻度顺钟向轻度顺钟向 转位。转位。(4)V1 导联导联R波电波电 压随呼吸改压随呼吸改 变，互差变，互差 0.5mV。 例例4-2、自发左侧气胸、自发左侧气胸X线胸片：线胸片：左肺被压缩到肺门附近中左肺被压缩到肺门附近中 下部，压缩下部，压缩60%，心脏明显右移，心脏呈相对悬垂位，左，心脏明显右移，心脏呈相对悬垂位，左 心缘离左胸壁距离增加。心缘离左胸壁距离增加。 例例5-1、自发性、自发性 左侧气胸心电图左侧气胸心电图 (左肺压缩左肺压缩 90%）。）。 心电图特征表现心电图特征表现 为：为： (1)RV1 RV

15、2 RV3RV4RV5 (2)左侧导联低左侧导联低 电压。电压。 (3)顺钟向转位。顺钟向转位。 (4无明显无明显ST-T等等 改变。改变。 例例5-2、自发性左侧气胸胸片：、自发性左侧气胸胸片：心脏明显向右移位，左肺心脏明显向右移位，左肺 压缩压缩90%，退到肺门附近，左心缘变直呈相对垂位心样。，退到肺门附近，左心缘变直呈相对垂位心样。 例例6、左侧外、左侧外 伤性血气胸：伤性血气胸： 男男28岁。左肺岁。左肺 压缩压缩50%。心。心 电图特征为电图特征为: (1)窦性心动窦性心动 过速。过速。(2)胸胸 导联导联R波丢波丢 失失,V1-V3导联导联 呈呈rS型，型，R波波 1mm，V4 呈

16、呈QS型。型。 (3)RV5电压电压 约为约为RV6的的 50%。 (4)无无 ST-T异常。异常。 例例7、外伤性左侧血、外伤性左侧血 气胸：气胸：左肺压缩左肺压缩50%。 心电图特征心电图特征:(1)胸导胸导 联联R波递减（丢失），波递减（丢失）， 呈呈 RV1 RV2RV3 RV4。(2)V4、V5导导 联低电压，联低电压， RV5电电 压不到压不到RV6的的50%。 (3)V1-V4导联呈导联呈rS型，型， 呈轻度顺钟向转位。呈轻度顺钟向转位。 (4)无无ST-T等异常改等异常改 变。变。 例例8-1、双侧、双侧 外伤性气胸：外伤性气胸： 右肺压缩右肺压缩50%, 左肺压缩左肺压缩40

17、%. 心电图表现为心电图表现为 窦性心动过速，窦性心动过速， 显著电轴左显著电轴左 偏偏,I、aVL及及 全胸导联低电全胸导联低电 压，压，V1-V6导导 联均呈联均呈RS型型 (顺钟向转位顺钟向转位)， R波电压差别波电压差别 不大，无不大，无ST- T等异常改变。等异常改变。 (45岁岁) 例例8-2、双、双 侧外伤性气侧外伤性气 胸胸X线胸片线胸片 示：示：右右2-5 后肋骨折，后肋骨折， 左左1-3侧肋侧肋 骨折，右肺骨折，右肺 尖及右肺外尖及右肺外 带肺纹理消带肺纹理消 失，压缩失，压缩 50%，左肺，左肺 上部肺纹理上部肺纹理 消失。消失。 例例9-1、自发性、自发性 左侧气胸：左

18、侧气胸：左左 肺压缩肺压缩8 %。 心电图显示心电图显示: (1)左侧导联低左侧导联低 电压。电压。 (2)RV1 RV2 RV3RV4。 (3)胸导联胸导联R波波 电压呈典型两电压呈典型两 侧高中间低。侧高中间低。 (4)轻度顺钟向轻度顺钟向 转位。转位。 (5)无无ST-T等异等异 常改变。常改变。 例例9-2、自发、自发 性左侧气胸性左侧气胸X 线胸片示：线胸片示：左左 上肺野可见新上肺野可见新 月无肺纹理透月无肺纹理透 亮带，左肺压亮带，左肺压 缩约缩约8%，左，左 横隔降低。心横隔降低。心 影呈相对悬垂影呈相对悬垂 位。位。 例例10、自发性左侧气胸：、自发性左侧气胸：左肺压缩左肺压缩15%。心电图特征为。心电图特征为: (1)左侧导联低电压。左侧导联低电压。(2) 胸导联胸导联R波递增不足，波递增不足，V1-V4均呈均呈 rS型（轻度顺钟向转位），型（轻度顺钟向转位），R波电压几乎相等。波电压几乎相等。(4)胸导联胸导联 QRS电压随呼吸改变。电压随呼吸改变。(5)无无ST-T等异常改变。等异常改变。 例例10、自、自 发性左侧发性左侧 气胸气胸左肺左肺 压缩压缩15% 胸片示：胸片示： 左上肺野左上肺野 外带见无外带见无 肺纹理透肺纹理透 亮带，左亮带，左 肋膈角变肋膈角变 钝，左第