广饶县新型农村合作医疗管理办法

1、广饶县新型农村合作医 疗管理办法第一章 总 则第一条 为提高 农村居民健康保障水平，防止 农村居民因病 致贫和因病返 贫，促进农 村经济发 展和社会 稳定，根据东营 市农 村居民医 疗保险管理暂行办法（市政府第 109 号令），结合我县实 际，制定本办法。第二条 本 办法所称新型 农 村合作医 疗制度，是指由政府 组 织、引导、支持，农村居民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资 以住院 统筹为主的 农村居民医 疗互助共 济制度。第三条 建立新型 农村合作医 疗制度遵循以下原 则 ：（一）筹资水平与我 县农村经济社会 发展水平相适 应；（二）政府组织、因地制宜、自愿参与、民主监 督；（三）以收定支

2、、保障适度；（四）实行县级统筹管理。第二章 组织机构第四条 县政府成立由有关部 门 和参合 农 村居民代表 组成的 县农 村合作医 疗管理委 员会，负责 全县新型农村合作医 疗工作的 组织协调、监督管理。第五条 县农村合作医 疗管理委员会在县卫生局下 设办公室， 作为经办 机构，负责 全县新型 农村合作医 疗业务及日常管理工作。 经办机构的人员和工作经费列入同级财政预算，不得从新型 农村合作医 疗资金中提取。第六条 县农村合作医 疗管理办公室在各 乡镇、县经济 开发 区设立办事机构，负责辖区内新型 农村合作医 疗日常业务开展及 监管工作。第七条 定点医 疗 机构是新型 农村合作医 疗 服 务机

3、构，负责 宣传、执行新型农村合作医 疗政策，为参合人员提供优质的医疗服 务。县 内定点医 疗机构同 时负责办 理医 疗费用补偿。第八条 县政府成立由有关部 门 和参合 农村居民代表 组 成的 县农村合作医 疗监督委员会，负责定期检查、监 督新型农村合作医 疗资金使用、管理和运行情况。第九条 县卫生局为全县新型农村合作医 疗工作的行政主管 部门。第三章 资金筹集与管理第十条 新型农村合作医 疗实行个人缴费、社会捐助和政府 补助相结合的筹 资机制。第十一条 农村居民以家庭 为单 位自愿参加新型 农村合作医 疗。农 村低保 对象、五保对象、伤 残军人个人 缴费由市级财政代缴， 农村残疾人个人 缴费

4、由县财政部 门从残疾人就 业保障金中列支。 根据全 县经济 社会 发展和 农村居民健康保障需求逐步提高个人 缴 费标准。各乡镇政府、县经济 开发区管委会 负责 本行政区域内新型 农 村合作医 疗政策宣 传和 资金筹集。第十二条 参合农村居民的 权利和义务：（一）按照新型农村合作医 疗有关 规定及 时缴纳农 村合作医 疗 资金；（二）自觉 遵守新型 农村合作医 疗各 项 管理制度；（三）因病到指定的医疗机构就 诊，享受医药费用补偿；（四）对新型 农村合作医 疗工作 实施监督。第十三条 县、乡镇、县经济 开发 区财政 设立新型 农 村合作医 疗补助专项资金，列入年度财政预算，并逐步提高 补助水平。

5、第十四条 县财政设立新型农村合作医 疗县级大病补偿专项 资金，列入年度 财 政预算，用于参合 农 村居民大病 补偿。县级 大病 补偿专项资 金结余部分 转下年使用，不足部分由 县财 政补齐。第十五条新型农村合作医 疗资金应设 立财政专户，实行收支两条 线管理。县农 村合作医 疗管理 办公室本着 资金运行安全、结 算方便的原 则，在县农村合作医 疗管理委 员会认定的国有商 业银 行设立新型农村合作医 疗资金专用支出账户。新型农 村合作医 疗 资金支出 账户 分为家庭 账户、门诊统 筹资金账户、住院统 筹资金账 户、风险 准备金账户和县级大病补偿资 金账户。第十六条 设立新型 农村合作医 疗风险

6、准备金，用于防范 资 金超支 风险 ，平衡年度 资金收支。第十七条实行新型 农村合作医 疗 信息网 络化管理，规 范 审批、资 金收 缴、支付、监 督和管理，提高新型 农村合作医 疗科学管 理水平。第四章 医疗补偿 第十八条 新型农村合作医 疗实行家庭 账户、门诊统 筹与住院统筹相结合，以住院统筹为主的管理模式。第十九条 新型农村合作医 疗资金年度结余原则上不超过当 年筹资总额的 10%。资金结余超过10%时，酌情开展二次 补偿。二 次补偿范围和标准由县农村合作医 疗管理委员会确定。第二十条 参合农村居民 门诊就诊，可在县内乡镇卫生院及 村级医疗机构中自愿 选择定点医 疗机构，按相应定点医疗机

7、构补 偿比例补偿；参合农村居民住院就 诊，可自愿选择 医疗机构，不需 办理转诊手续。县内定点医 疗机构医药费用补偿实行现场报销。第二十一条 定点医 疗机构实行分级评审 管理制度，不同定 点医疗机构补偿比例与 评审等级相结合，按评审等级由高到低，补 偿比例相应降低。评审 等级不达标的不确定 为定点医疗机构。第二十二条合理 设置门诊统 筹补偿 比例和封 顶线，科学设置住院费用补偿起付线和封顶线，合理拉开不同 级别医疗机构的 起付线和补偿比例。鼓励实 行双向转诊制度，引导农村居民到 乡、 村两级医疗机构就 诊。第二十三条 根据当年筹 资情况和上年 资金收支状况，由 县 农村合作医 疗 管理委 员 会

8、确定全 县门诊 及住院 统 筹补偿比例。第二十四条 参合农村居民年度内医 药费用超过 3万元的进 入县级大病补偿范围。县级 大病补偿连同县新型农村合作医 疗常 规补偿 和东营 市农村居民医 疗保险大额医药费 救助，总体补偿标 准不低于 50%，并随着经济的发展，逐步提高 补偿标准。县级 大病 补偿实 施办法由县农村合作医 疗管理委 员会制定。第二十五条 将中医适宜技 术、中草药、中药饮 片 费 用纳入新 型农村合作医 疗补偿 范围，适当提高 补偿比例。第二十六条将 3 岁以下儿童系 统化保健、孕产妇 系 统化保健有偿服务费用及育龄妇女孕前五 项病源检测费用纳入新型农村 合作医 疗补偿 范围，按

9、门诊费 用补偿。第二十七条慢性病人 门诊费 用按照住院 补偿 比例执行，使用住院 统筹资 金补偿。第二十八条 严格界定新型 农村合作医 疗基本用 药目录和诊 疗项目，减少参合 农村居民不合理医 药费用支出，减轻群众负担。第二十九条 参合农村居民医 药费用不予 补偿的范围和项目， 由县农村合作医 疗管理委员会参照上 级相关规定合理确定。第五章 监督与处罚第三十条 县新型农村合作医 疗监督委 员会负责 定期组织县 审计 、财政、卫生、农业 等部 门，对新型农村合作医 疗资金的筹集、 管理和使用情况 进行审计 和检查。第三十一条 各级农 村合作医 疗管理办公室定期公布 资金收 支情况、医药费补偿标准

10、、补偿对 象及 补偿数额，接受群众 监督。第三十二条 各级农 村合作医 疗管理办公室应当严格执行财 务管理制度，建立内部 财务会计制度。县农 村合作医 疗管理 办公室 应建立 资金预决算制度。第三十三条 各乡镇政府、县经济 开发区管委会， 县政府有关 部门及经办 机构有下列行 为的，依据省政府 办公厅转发 省监察厅 等四部门关于违反新型农村合作医 疗制度行政 处分规定（试行）的 通知（鲁政办发200596 号）规定给予相应处分：（一）乡镇政府、县经济 开 发区管委会不履行 组织、宣传、发动 职责，采取行政命令强制农村居民参加新型 农村合作医 疗，未按规 定落 实新型 农村合作医 疗补助资金的；

11、（二）乡镇政府、县经济 开 发区管委会、县 政府有关部 门及经办 机构，编造、虚报、瞒报 新型农村合作医 疗统计 数据及相关信息， 或指使、授意转移、挪用、挤 占新型 农村合作医 疗资 金的；（三）经办机构无正当理由拖延 结付定点医 疗机构补偿费 用， 定点医 疗机构无正当理由拖延 兑 付参合人 员补偿 金，为他人提供 与新型 农村合作医 疗有关的虚假 证明，擅自提高或降低 补偿 比例 的。第三十四条 定点医 疗机构不按 规定核实参合人 员身份，不 严格执行新型 农村合作医 疗诊疗 目录或药品目 录，使用自费或贵 重药品及进行特殊 检查或治疗不告知，不按病情需要收入住院病 人，有意过度使用新型

12、 农村合作医 疗资 金，截留病人延 误治疗，“搭 车”开药或更 换诊疗项 目和药品，编造、虚报、瞒报 新型农村合作 医疗统计 数据及相关信息或出具假 证明、假处方、假单 据的，依据 省政府 办公厅转发 省监察厅等四部 门关于违反新型 农村合作医 疗制度行政 处分规定（试行）的通知 （鲁政办发 2005 96号）给予 相应处分，情节严 重的取消定点医 疗机构 资格。第三十五条 违反财政法 规，滞留、截留、挪用和以虚报 冒领 等手段骗取新型农村合作医 疗资金的，按照有关 规定，依据国务院 财 政违法行 为处罚处分条例给 予处罚、处分。贪污 新型 农村合作 医疗资 金的，依照有关法律法 规处理。第三十六条 本办法所列 违法违纪行为需要追究行政 纪律责 任的，由县监 察机关会同有关部 门依照法定程序 处理；涉嫌犯罪的， 移交司法部 门处理。第三十七条 参合农村居民伪造、涂改农 村合作医 疗有关票 证，将合作医