耳鼻咽喉科常见手术及并发症

1、耳鼻咽喉科手术后常见并发症 一、鼓膜切开引流术、置管术并发症 1. 鼓膜切开大多无明显出血。但如果有鼓室内血管畸形存在，切开 鼓膜时，会引发大出血，如果出血严重，需要结扎相应动脉，如出 血不能止，则可出现失血性休克，严重者危及生命大出血（目前尚 未见文献有死亡病例报道，但一旦出现这种情况，则不易处理，并 可能出现严重并发症）。 2. 手术前中耳腔内存在的细菌、外耳道粘附的细菌以及手术创伤后 的细菌均有可能导致中耳腔感染，造成长期中耳流胶，迁延不愈。 3. 手术后可能有轻微疼痛，一般药物镇痛治疗可以缓解。 4. 由于中耳腔的渗液较多，渗液可自鼓膜通气管流出外耳道，少数 患者长期耳漏。 5. 通气

2、管可因各种原因而脱出，堵寨，而造成中耳炎症状复发，必 要时需要手术再次置管。 6. 通气管坠人中耳腔，必要时需要再次切开鼓膜取出通气管。 7. 由于鼻腔、鼻咽腔或咽腔的病变影响，拔管后分泌性中耳炎复 发，必要时可再次置管或（和）施行解除原发疾病的手术，如鼻腔鼻 窦手术、扁桃体切除术、腺样体切除术等。 8. 由于感染或其他原因，按除通气管或通气管自行脱出后，可能遗 留鼓膜穿孔（如 无特殊不适，可不必处理，如明鼓管功能良好、患者要求的情况 下，必要时可酌情给予鼓膜修补术）鼓膜硬化（多数不需特殊处 理）、鼓膜萎缩内陷（多数不需特殊处理）等情况，有时会遗留传 导性听力减退等现象。 9. 少数患者可能出

3、现鼓室硬化症，如果听力减退严重，必要时可行 鼓室探查术。 10. 如患者有中耳腔的畸形或其他原因而颅底骨质缺损，手术切开鼓 膜可出现脑脊液耳漏或外淋巴瘘，必要时需要手术修补瘘口。 11. 手术后由于炎症刺激等原因，可能出现胆脂瘤，必要时手术切除 或清理病灶。 12. 鼓膜切开置管术属于中耳手术，不涉及内耳结构，一般不会产生 内耳损伤，但对鼓膜的刺激可经听小骨传入内耳，少数患者可能造 成感音神经性听力减退。 二、耳前瘘管切除术 1. 手术中、后伤口出现出血、感染； 2. 术后伤口愈合欠佳； 3. 如瘘管位置较深，需再次手术； 4. 瘢痕影响美观； 三、副耳切除术 1. 术后出血； 2. 耳部感染

4、； 3. 术后局部疼痛； 4. 瘢痕影响美观； 四、中耳乳突手术 1. 由于乳实、鼓室周围血管发育异常和手术时不可避免的报伤，尤 其乙状窦前置、颈静脉球高位、颈内动脉骨管裂等，可能造成术中 和术后大出血，严重者可引发失血性休克，甚至死亡。 2. 中耳乳实病变本身的炎症影响、手术刺激以及患者全身抵抗力等 低下等原因，可能造成外耳、中耳乳突和颅内的感染及周围组织的 炎症，术后加强抗生素的应用，但是仍可能出现耳廓化脓性软骨膜 炎、乳突炎、中耳术腔化脓性炎症、耳后骨膜下陕肿、脑膜炎、血 检性静脉炎、脑胶肿、菌血症、败血症、中毒性休克综合征以及其 他感染性并发症等，严重者可造成耳廓软骨皱缩畸形、耳后窦道

5、形 成、甚至死亡。 3. 手术创伤、术后加压包扎等原因可能会出现术后疼痛。疼痛多可 耐受，必要时可加用止痛药物。 4. 由于血供不好、身体抵抗力下除、瘢痕增生等原因可能造成恶性 外耳炎、外耳道后璧萎缩、外耳道狭窄、闭锁等； 5. 乳突根治术要将外耳道、乳突、鼓窦、鼓室成为四位一体的开放 术腔，病变侵蚀或手术需要，可能需要去除中耳的传音结构，造成 手术后手术耳的传导性听力下降； 6. 可能因触动镫骨或清除病变时对内耳的影响或伴发突发性耳聋等 原因，造成患耳或健耳的感音神经性听力下降；感音神经性听力减 退可能不易恢复； 7. 手术后病变对内耳的影响，可能会形成迷路瘘而出现眩晕、耳 鸣、恶心、呕吐等

6、症状，眩晕多可代偿，少数为顽固性眩晕，需要 较长时间恢复； 8. 面神经经过鼓室和乳突的术腔附近，病变侵蚀或清除病变时可能 出现面神经损伤造成暂时性面瘫，极少数出现永久性面瘫（手术与病 变侵蚀而发生面瘫的概率相近）， 9. 为避免面神经损伤或为减少其他严重并发症或病变组织较隐蔽， 手术时可能会道成病变组织的残留或术后病变组织复发，造成耳部 或长期流胶或流黄水，必要时需要再次手术； 10. 手术时多数情况下需要切断经过中耳腔的鼓索神经，鼓索神经损 伤后可能无临床症状，或出现舌前味觉的减弱缺失，或进食时流 泪，或进食时耳部分泌物增多等，多数情况下可自行缓解，极少数 情况下需要对鼓索神经再次手术处理

7、， 11. 中耳乳突位于颅底，病变侵蚀可能出现颅底骨质缺损或术前已有 颅内并发症的基础，术后可能出现颅内气肿、脑脊液耳漏、脑膜脑 膨出、无菌性脑膜炎、肥厚性脑膜炎、命名性失语等颅内并发症； 12. 可能出现面部气肿、视神经乳头水肿、颞颌关节紊乱等较罕见的 并发症； 13. 患者原有的疾病，在手术刺激下可急性发作，如诱发癫痫等； 14. 术后可能出现胆固醇肉芽肿、乳突囊肿等， 15. 手术后病变送病理检查，病理检查结果如果为霉菌性感染需要抑 霉治疗，如为结核性感染需抗痨治疗，如为炎性假瘤需激素治疗， 如为中耳乳突恶性肿瘤需放射治疗和（或）化学药物治疗，必要时再 次手术扩大切除， 16. 手术后的

8、一段时间内，患者需要经常来医院换药，如不经常换药 可能出现耳道狭窄闭锁、术腔感染或其他并发症 ； 17. 手术后因乳突腔较大，分泌物容易积存在手术腔内，需要经常清 理外耳道或手术腔的分泌物或痂皮堆积物等，通常每半年或每年清 理1次；冷热空气进人手术腔，可能会出现头痛、头昏、眩晕等症 状。 五、人工耳蜗植入术 1. 麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 2. 可能发生心、脑血管意外； 3. 可能发生术中出血量大需输血，严重时危及生命； 4. 可能发生面神经损伤致暂时或永久性面瘫； 5. 可能发生鼓索神经损伤致术后味觉改变； 6. 可能发生鼓膜、外耳道穿孔； 7. 可能发生乙状窦、硬脑膜受损；

9、8可能发生外淋巴漏、脑脊液漏； 9.可能发生要移动或除去听骨、鼓索神经等中耳组织结构； 10 .可能发生电极植入受阻致有效电极不能完全植入或部分电极受 损； 11. 可能发生因内耳畸形或骨化严重，无法植入电极； 12. 可能发生各种意外因素致使中止手术或采取抢救措施； 13. 可能发生皮瓣出血、皮下血肿； 14. 可能发生局部（切口、中耳、内耳）感染，皮瓣坏死，颅内感 染； 15. 可能发生术后切口瘢痕，装置在耳后皮下隆起; 16. 可能发生电极移位或脱出； 17. 可能发生皮瓣增厚影响装置使用，需再次手术削薄； 18. 可能发生残余听力减退或丧失； 19. 可能发生耳鸣、眩晕； 20. 可能

10、发生电极刺激时出现面肌抽搐和其他非听觉刺激； 21 .可能发生佩戴体外装置导致皮肤过敏或对植入体内的部件过 敏； 22. 可能发生术前期望值与术后效果不一致； 23. 可能发生装置故障需手术取出或更换； 24. 可能发生难以适应新声音，甚至要求取出； 25. 不能接受产生诱导电流的医学治疗。包括：电外科手术、透热 疗法、神经刺激疗法、电痉挛疗法、离子放射治疗，共振时需再次 手术，暂时取出植入体内磁铁； 26. 因其他疾病状况所增加的各种风险； 27. 目前未知的意外和风险。 六、鼻内镜下鼻窦手术 1. 由于筛前后动林以及术腔周围血管的变异，和 （或）手术去除病变 时不可避免地对较粗的动静脉血管

11、的损伤，和（或）患者凝血机制 差和（或）高血压等原因，及不可预见的原因等，术中或术后出现 大量出血，严重者可出现出血性休克，或可引发大出血而死亡。 2. 因各种原因造成术腔周围组织局部感染，如眶内软组织感染、颅 内感染（脑膜炎、硬脑膜窦血栓性静脉炎）、术腔感染。手术后应 用抗生素，当感情况不易控制时，而出现脓肿形成 （脑脓肿、硬膜外 脓肿、硬膜下脓肿、眶内脓肿）或全身感染等。 3. 手术后术腔疼痛可能持续2 10d，或因去除病变后，鼻腔过度通 气引发的不适、疼痛或酸胀感等持续较长一段时间。 4. 如果颅底骨质为病变侵害，病变侵及颅内组织，手术时可能造成 脑组织损伤，如脑脊液鼻漏、颅内血肿等，轻

12、者症状可自动消退， 严重者需要硬脑膜修补手术或再次手术清除颅内血肿。 5. 鼻腔黏膜损伤出现鼻腔相邻组织的黏膜粘连，必要时需要手术分 解粘连并经常换药防止发生再粘连。 6. 术腔瘢痕增生，造成鼻窦引流口的粘连和狭窄，甚至闭锁，造成 鼻窦炎症的迁延不愈。 7. 由于多种原因如黏膜的损伤和填塞物的压迫造成鼻中隔缺血坏死 引发鼻中隔穿孔。 8. 手术刺激或填塞物刺激或慢性炎症影响，可能造成嗅觉减退或嗅 觉丧失。 9. 由于鼻腔外侧壁即眼眶内侧壁，筛板发育畸形或病变已造成筛板 破坏，去除病变时可能对眶内组织产生影响，并可能出现眶内血 肿，眶内气肿、眼睑坏死性筋膜炎等，或出现眼外肌和（或）其支配 神经的

13、损伤而出现眼球运动障碍、复视等；或视网膜中央动脉痉挛 栓塞或视神经炎视神经损伤而出现视力下降或视力丧失；轻者为一 过性症状，多在数天或数月后逐渐恢复，严重者为不可逆改变。 10. 因患者有较多伴发疾病或不可预知的原因，手术后出现呼吸系统 危象（如呼吸道梗阻、肺栓塞或肺出血等）或循环系统危象而猝死。 11. 鼻息肉或鼻窦炎症状复发。 12. 手术后窦腔黏膜出现迟发性黏液囊肿。 13. 手术刺激诱发患者原有疾病（如癫痫、精神症状、高血压、冠心 病等）发作。 14. 手术切除标本送病理检查，如果为非炎症性或恶性病理报告，可 能需要进一步的治疗或二次手术，必要时需要放射治疗或化学药物 治疗。 七、扁桃体、腺样体切除术 （一）扁桃体切除术 1. 出血并发症：术中、术后出血量较大。手术中因动脉畸形等原因或 其他不可知原因，损伤小血管导致出血，损伤重要大血管引起致命 大出血并可能导致死亡。手术后延迟性出血需要进手术室再次全麻 进行止血。 2. 凝血异常情况属于手术禁忌，患者如有凝血异常（如经常皮下出血 或外伤后出血不止等）的情况或处于月经期，应告知医师。 3. 感染并发症：术后伤口感染，延迟愈合；严重者可引发颈深部感 染及脓毒败血症、中毒