肾内科患者健康教育手册_第二册

1、肾内科患者健康教育手册 第二册疾病知识 山东省立医院肾内科 2011 肾 病 综 合 征 03 急 性 肾 衰 竭 04 慢 性 肾 衰 竭 06 糖 尿 病 肾 病 09 高 血 压 肾 病 12 狼 疮 性 肾 炎 15 紫 癫 性 肾 炎 17 急 进 性 肾 炎 20 蛋 白 尿 待 查 22 尿 路 感 染 25 慢性肾小球肾炎28 小血管炎31 肾病综合征 1、什么是肾病综合征? 因多种肾脏病理损害所致的严重 蛋白尿及其引起的一组临床表现，最 基本的特征是大量蛋白尿（3.5g/d）, 常伴有低白蛋白血症（w 30g/L ）、水 肿、高脂血症。 2、肾病综合征有哪些并发症? 卧床休息

2、为主，有利利尿，减少感 染，但应保持适度床上及床旁活动， 疾病缓解后可逐步增加活动，防止血 栓形成； 应进清淡、易消化、半流质饮食， 摄入优质蛋白1g/ （kg -d），低脂饮食, 可摄入鱼油、燕麦、米糠等降脂，水 肿时禁用腌制食品，少用味精、食碱， 每日摄取食盐23g，切忌急骤利尿， 应缓慢减轻水肿； 控制血压v 140/90mmHg，减少并 发症，保护肾功能； 继发性肾病综合征需去除病因，治 疗原发疾病； 按时复诊，遵医嘱用药，不可随意 加减药量、停药、延长用药时间。 主要的并发症有感染、血栓、营 养不良、肾损伤等。 5、肾病综合征的预后怎样? 不同临床-病理类型的肾病综合征 3、为什么需

3、要进行肾穿刺？ 由于肾病综合征是由多种不同的 临床-病理类型的肾小球疾病所组成， 各种疾病的治疗用药、病程均不一样, 必须根据不同疾病遵循不同的治疗方 案，肾穿刺病理检查有助于澄清患者 的临床-病理类型。 4、怎样治疗肾病综合征？ 降尿蛋白，主要药物是糖皮质激素、 细胞毒类药物、免疫抑制剂； 预后差别较大，早期体检发现、早期 规范治疗可有效减少并发症，保护肾 功能，提高生活质量。 急性肾衰竭 2、急性肾衰竭的病因是什么? 根据发病原因的不同和各自的 病理生理特点，可分为肾前性如失 血、休克、脱水、电解质平衡紊乱、 急性循环衰竭等，肾性如急性肾小 球肾炎、急性肾小管坏死、大面积 挤压伤等，肾后性

4、如完全性尿路梗 阻等。 1、什么是急性肾衰竭？ 急性肾衰竭是肾脏本身或肾外 原因引起肾脏泌尿功能急剧降低， 机体内环境严重紊乱的临床综合 征，主要表现为少尿或无尿、氮质 血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。 1 h密阿罩丘 立出. Bl 洱） 茨狀工工：产*師侑 脳廉1M啊床廉） 2血零栩灣不足 咒血扛力凳鼻 曹时F 3曹巾恵力肃加戒州鼻 就谕1備題竝 AS 席口艮和；让， 1髀初栉关住 想n冋辰性霜耒 2恵掘性 凋圧质坏托 H小 5fl|A*A tF MUnti 會尊性 4finsa Httsa IR列过厦昆大 K3A 急性肾衮的病 热帖功蛊触 3、急性肾衰有哪些临床表现？ 患者的临床表现根据病

5、因、病情 轻重及病期等而有不同，通常为： 血肌酐、尿素氮突然明显上升； 尿量明显减少或出现其他有关肾功 能急性减退的症状，如消化、心血管、 神经、血液、呼吸等系统的相应症状； 酸中毒、高钾血症等电解质异常； 少尿期通常为14周，以后尿量逐 渐增加，通常持续13周，多尿期可 能出现感染等并发症，之后肾功能基 本恢复，进入恢复期；一部分患者尿 量并不减少，预后相对较好。 UN1* 4、怎样治疗急性肾衰竭？ 积极治疗原发病，去除病因; 营养支持疗法； 保持出入量平衡； 纠正电解质和酸碱代谢紊乱； 治疗其他系统出现的症状； 必要时进行透析治疗； 定期复查肾功能，避免使用肾毒性 药物。 5、急性肾衰竭的

6、预后怎样？ 急性肾衰竭是临床危重病，其预 后与原发病性质、患者年龄、原有慢 性疾病、肾功能损害的严重程度、早 期诊断、早期治疗、有无多器官功能 衰竭和并发症等因素有关。 慢性肾衰竭 1、什么是慢性肾衰竭？ 任何疾病，如能使肾单位发生 进行性破坏，则在数月、数年或更 长的时间后，残存的肾单位不能充 分排出代谢废物和维持内环境稳 定，因而体内逐渐出现代谢废物的 潴留和水、电解质与酸碱平衡紊乱 以及肾内分泌功能障碍，此种情况 称之为慢性肾功能衰竭。 2、慢性肾衰竭的病因是什么？ 常见病因包括原发性肾脏疾病如 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等和 继发性肾脏疾病如糖尿病肾病、高血 压肾损害、狼疮性肾炎、乙

7、肝相关性 肾炎等。 3、慢性肾衰竭是尿毒症吗? 慢性肾衰竭按照肾小球滤过率 无症狀期 内生性飢肝第聆率占正常值的 功能袁蝎的 图15 5慢性胃功能衰呀的竝床表現与肾功能的关垂 的损害程度分为 5期：1期GFR正 常或升高，伴肾脏损害， 2期 轻度 GFR下降，伴肾脏损害，3期中度 GFR下降，4期 重度GFR下降，5 期 肾衰竭，即尿毒症。 4、慢性肾衰竭有什么表现? 5、怎样治疗慢性肾衰竭? 糖尿病肾病 1、什么是糖尿病肾病? 糖尿病肾病是糖尿病最主要的微 血管病变之一，发病机制复杂，包含 众多因素参与，是起始于糖代谢障碍 所致的血糖过高，在一定遗传背景以 及一些相关的获得性危险因子参与下

8、造成的，患者机体存在极其复杂的代 谢紊乱，一旦发展到终末阶段比其他 肾病治疗更加棘手。糖尿病可损伤肾 脏所有结构，但只有肾小球硬化症与 糖尿病有直接关系，被称为糖尿病肾 病。 2、如何筛查糖尿病肾病？ 尿蛋白增加是糖尿病肾病的临床 特征之一，是其主要诊断依据；发病 时间确定的I型糖尿病，起病 5年后 进行MA筛查；U型糖尿病确诊时同 时进行检查；尿蛋白对诊断糖尿病肾 病不具特异性，应排除其它可能引起 蛋白尿的原因。 3、怎样护理糖尿病肾病患者？ ?早期严格控制血糖，出现微量蛋 白尿限制蛋白饮食(0.8g / kg )； ?临床肾病期严格控制血压，同时 低蛋白饮食(0.6g / kg d) +开

9、同， 甚至v 0.6g /kg d； ?尿毒症期饮食治疗效果差，需行 肾脏替代治疗，保证营养； ?微量蛋白尿期为防治糖尿病肾 病提供了早期诊断和有效治疗，是 具有可逆转性的极佳窗口。 4、加重糖尿病肾病的危险因子 有哪些？ ?血糖控制不佳 ?血压控制不佳 ?咼蛋白摄入 ?血脂异常 ?吸烟 7、糖尿病肾病患者血糖监测的 频率和目标是什么？ ?血糖监测频率：* 1型糖尿病患者： 3-4次/天； 使用胰岛素或促胰岛素分泌剂的 2型糖尿病患者：1-4次/天； 5、糖尿病肾病患者血压控制范 血糖控制良好者：1天-2天倜; 围是多少？ ?血糖控制目标： ?伴有蛋白尿患者的理想血压是控制 在 125 /75

10、mmHg ; 空腹血糖：4.4-6.1mmol/L; ?并发神经病变或大血管病变者控制 在 130 /80mmHg ; ?尿蛋白定量w 1g / 24h者血压控 制在 w 130 /85mmHg ; ?尿蛋白定量1g /24h者血压控 制在 w 125 /75mmHg。 6、糖尿病肾病患者控制血糖的 注意事项是什么？ ?注意定期监测血糖，将血糖控制在 目标范围内，有助于延缓糖尿病肾病 进展； ?肾功能不全时，肾脏对胰岛素的排 泄减慢，胰岛素的用量可能相应减少； ?密切监测血糖，以防发生低血糖； ?低血糖急救不宜使用橙汁，因橙汁 含钾较高。 非空腹血糖：4.4- 8.0mmol/L 8、糖尿病的

11、并发症有哪些? （一）急性并发症 1 糖尿病酮症酸中毒。本症是糖 尿病最常见的急性并发症，常见于1 型糖尿病，多发生于代谢控制不良、 伴发感染、严重应激状态、胰岛素治 疗中断以及饮食失调等情况。 2.糖尿病非酮症性高渗综合征。 本综合征多见于老年患者。由于严重 高血糖症及水、电解质平衡紊乱而致 昏迷、休克和多器官功能衰竭。 病患者青光眼和白内障的患病率高于 3 乳酸性酸中毒。糖尿病合并乳 酸性酸中毒的发生率不高，但病死率 很高。大多发生在伴有肝、肾功能不 全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧 性疾病患者，尤其是同时服用苯乙双 胍者。 （二）慢性并发症 1 心血管并发症。心血管疾病是 糖尿病患者致残

12、、致死，并造成经济 损失的主要原因。因心血管疾病而死 亡的糖尿病患者中，冠心病约占一半。 2型糖尿病是冠心病的独立危险因素。 2 糖尿病脑血管病。糖尿病脑血 管病以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑 病最为常见，如短暂性脑缺血发作 （TIA）、腔隙性脑梗死、多发性脑梗 死、脑血栓形成等。由于糖尿病高血 压发生率甚高（20% 60%），亦可发 生出血性脑病。 相同年龄非糖尿病患者。 4 糖尿病肾病。大约20%- 30% 的1型或2型糖尿病患者发生糖尿病 肾病。其中一部分进展为终末期肾病。 1型或2型糖尿病患者微量白蛋白尿的 出现，不仅标志着早期肾病的存在， 而且极大地增加心血管疾病患病率及 死亡危险性，

13、因此应予以高度重视。 5 糖尿病足。糖尿病足是糖尿病 下肢血管病变、神经病变和感染共同 作用的结果，严重者可致足溃疡，甚 至截肢。 6 糖尿病骨关节病。糖尿病骨关 节病的发生率约为0.1%0.4%，主要 系神经病变所致，感染可加重其损伤。 7 糖尿病与口腔疾病。糖尿病患 者机体对细菌的抗感染能力下降，口 腔颌面部组织及口腔内的牙龈和牙周 组织易发生感染，可引起齿槽溢脓、 牙槽骨吸收、牙齿松动。 3 糖尿病眼病。糖尿病患者眼的 各部位均可出现病变，如角膜异常、 虹膜新生血管、视神经病变等，糖尿 高血压肾病 1、什么是高血压肾病? 原发性咼血压引起的良性小动脉 肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化） 和

14、恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临 床表现的疾病。 I河卿中疔匸咋疋rtiri- 2、高血压肾病的临床表现: （1）重度水肿 水肿常为首发症状，呈全身性明 显水肿，指压有凹陷。严重患者可并 有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时 可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。 高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮 质血症。 （2）大量蛋白尿 大量蛋白尿是肾病综合征最主要 的表现，尿蛋白定性多为+ 成人每日尿蛋白排泄3. 5g/d，大多 为选择性蛋白尿。 （3）低蛋白血症 血浆蛋白下降，血清白蛋白 0.5g为特征，肾功能正常 川期一一肾功能不全期：以Ccr 下降、SCr升高为特征。分非透析期 和透析期（尿毒症期） 非透析期

15、：Ccr在80 10ml/min ， 133 卩 mol/LScr707 卩 mol/L 透析期（尿毒症期）： Ccr707 卩 mol/L 4、高血压肾病的饮食： （1）改变饮食习惯：在医生的指导 下对自己的饮食进行分析，改变不良 的饮食习惯。 (2) 控制热量供应：合适的热量应 该根据病情决定，一般以维持理想体 重为标准。由于这类患者往往有脂质 代谢紊乱，所以减少脂肪摄入不但有 助于控制热量，而且还能改善代谢紊 乱。 (3) 低盐、高维生素饮食：高血压 肾病患者应控制食盐的摄入，避免盐 腌食品；摄入充足的维生素尤其是B 族维生素，对调节体内代谢有益，必 要时可服用维生素补充剂。 (4) 蛋

16、白质摄入：患者应根据肾功 能状况决定蛋白质摄入量，无明显肾 功能损害时，蛋白质摄入量控制在每 日50g左右；如果出现血肌酐、尿素 氮等明显异常，蛋白质的摄入量应减 少为每日2040g。 (1) 高血压肾病患者不宜长时间 伏案疾书，因为这样会使大脑过于紧 张，极易诱发血压升咼。 (2) 起床宜缓慢，早晨醒后不应 立即下床，先仰卧片刻，活动一下头 颈部和上肢，以适应起床时的体位变 化。 (3) 切忌屏气用力排便，否则有 引发脑出血的危险。大便时蹲位易疲 劳，坐便最适宜。 (4) 早餐宜清淡，如1杯牛奶或 豆浆、1个鸡蛋、1片面包。 (5 )晚餐宜少，以七成饱为宜, 不要只吃干饭，应配些汤类或粥类。

17、 (6 )坚持晨练，量力而行，适可 而止，不宜剧烈活动。轻度的活动， 有利于缓解动脉的紧张。 (7)温水洗澡，过热、过凉的水 都会刺激皮肤的感觉器官，引起血管 舒缩，从而影响血压。用 40C左右的 温水洗澡、洗脸、漱口为最佳选择。 (8 )中午小睡，午餐后稍活动， 然后小睡一会儿，以半小时至 1小时 为宜。 (9)不要去挤公共汽车，步行也 好，骑自行车也好，以宽松的环境为 宜。 (10)少盐、少油，不应只求“味 道好”而随心所欲，大饱口福。 狼疮性肾炎 1、什么是狼疮性肾炎？ 指系统性红斑狼疮合并双肾不同 病理类型的免疫性损害，同时伴有明 显肾脏损害临床表现的一种疾病。 2、狼疮性肾炎的临床表

18、现： （1 ）全身表现：间断发热；颧 部红斑，由于形状似蝴蝶，又称蝶 形红斑；无痛性口腔溃疡；多个关 节肿痛；发生癫痫或精神异常；手 足遇冷变得苍白，温暖后转为紫红， 继之恢复常色，又称雷诺氏现象。 （2）肾脏表现：单纯性血尿或 蛋白尿；血尿、蛋白尿伴浮肿、腰 酸或高血压，即肾炎样表现；大量 蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，即肾 病综合征样表现；血尿、蛋白尿伴 肾功能急剧减退，呈急进性肾炎表 现；慢性肾功能衰竭表现。 （3）化验异常：血常规出现白 细胞减少（ 4.0 X109/L），或贫 血，或血小板减少（100X 109/L）； 血沉快；补体C3低；抗核抗体及自 身抗体阳性。 3、狼疮性肾炎患者的

19、饮食： 患者应摄取足够的营养， 如蛋白 质、维生素、矿物质，以清淡为宜。 水份、盐份宜作适度限制。避免大 量的烟、酒或刺激性食物。骨质疏 松可以使用维生素 D。 4、狼疮性肾炎患者的运动： 运动可以促进血液循环， 增进心 肺功能，保持肌肉、骨骼的韧性， 对任何人都有助益，狼疮病人自不 例外。（散步、气功）不要过度疲劳. 但关节发炎则不适宜活动。 患者在突然的情境下被诊断为 狼疮，对精神上是一个沉重的打击 往往情绪低落，焦虑、忧郁、气愤、 罪过、否认、忧郁等情况接踵而来。 但情绪和疾病有着密不可分、相互 影响的关系。患者就面临着身体与 心理的挑战。要打赢这场战争，保 持心情的愉快，有助于病情的改

20、善 同时亲朋好友要给予关爱和支持。 6、用药原则: (1) 早期可以口服激素为 加辅助药物。 主 (2) 标准量激素无 效可改 用 激素冲击疗法。 (3) 标准量激素加 硫唑嘌 呤 加雷公藤片。 (4) 有感染者加用抗生素。 (5) 血浆置换或透析疗法。 (6) 肾移植。 (7) 有条件者应当 肾活检 在病理基础上指导用 药。 7、狼疮性肾炎的预防保健： （1）重视体质因素 系统性红斑狼疮近亲发病率高 达5%一 12%同卵孪生发病率高达 病如类风湿、皮肌炎、硬皮病、干 燥症及牛皮癣等发病率也高，黑人 和亚洲后裔发病率高于白种人，这 些均提示狼疮受遗传因素影响。 （2）积极治疗病毒感染 近年实验

21、研究发现，病毒感染 可能与系统性红斑狼疮的发生有 关。因此，我们应积极治疗各种病 毒感染。尤其是对于上呼吸道病毒 感染这样的小病，决不能掉以轻 心。 （3）注意药物毒性 与红斑狼疮有关的药物有肼苯 哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、甲 基多巴、氯普吗嗪及奎尼丁等，尤 以前二者为常见。 （4）避免日光曝晒 紫外线照射可加重狼疮性肾炎 69%狼疮患者亲属中其它自身免疫 病情。因此，狼疮性肾炎患者在日 常生活中应避免在强烈的日光下长 时间曝晒，以减少紫外线过度照射 紫癜性肾炎 1、什么是紫癜性肾炎？ 紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起 的肾脏损害，其病因可为细菌、病毒 及寄生虫等感染所引起的变态反应， 或为某些

22、药物、食物等过敏，或为植 物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。 临床表现除有皮肤紫癜、关节肿 痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋 白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内, 有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛, 有的仅是无症状性的尿异常。如果蛋 白丢失过多，亦可出现肾病综合征的 表现，如果血尿、蛋白尿长期持续存 在，亦可伴有肾功能减退，最后导致 慢性肾功能衰竭。 3、紫癜性肾炎的诊断要点： (1) 有皮肤紫癜、关节肿痛、腹 痛的病史，其中皮肤紫癜是必备条件， 部分患者紫癜可反复发作。 (2) 有肾受累的表现，如血尿、 蛋白尿等。少数患者出现肾病综合征、 肾功能损害。约25%的过敏性紫癜患 者肾脏受累表现很轻，应

23、反复细致地 进行尿常规检查。 (3) 本病急性期毛细血管脆性试 验阳性，血小板计数正常，出、凝血 时间正常，嗜酸粒细胞增多，约 50% 的患者血清tgA升高。上述实验室检 查可供诊断时参考。 4、紫癜性肾炎的伴随病症： (1) 皮疹。皮疹是一种皮肤病变。 从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆 起或发生水疱等有多种多样的表现形 式。常为起病时的首先表现，紫癜大 小不等，高出皮肤表面，呈紫红色， 压之不退色，可融合成片，或呈疱疹 状、荨麻疹样或多形性红斑，并可伴 神经性水肿。 (2) 关节症。紫癜性肾炎患者的 关节症状多数以游走性多发性关节痛 为特征。常见受累关节是膝、踝和手。 症状多于数日内消退，不

24、遗留关节变 形。 (3) 泌尿系统症。多数紫癜性肾 炎患者表现为尿中有少量蛋白及显微 镜下有红细胞，有时见有管型，亦可 出现肉眼血尿。一般预后佳，偶呈急 进性肾炎经过，发展为急性肾功能衰 竭者，预后不良。 (4) 胃肠道。紫癜性肾炎患者的 胃肠道表现最常见为腹痛，以脐周和 下腹为主，阵发性绞痛。可伴有恶心 呕吐及血便，偶见吐血。儿童紫癜性 肾炎有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠 穿孔。 (5) 高血压。紫癜性肾炎引发的 高血压约占高血压患者的 20%- 40% 血压一般为轻度至中度增高，个别紫 癜性肾炎患者的病例可出现高血压脑 病。高血压常与尿异常同时发现，不 过多数紫癜性肾炎患者恢复较快。 5、紫

25、癜性肾炎的饮食注意和原 则: (1) 水的摄入量。紫癜性肾炎患者如 果没有尿少水肿的情况是不需控制水 的摄入量，水肿的患者应根据尿量及 水肿的程度来掌握水的摄入量。一般 而言，若水肿明显时，初进食以外， 水的摄入量最好限制在 500-800ml/日 较为适宜。尿路感染之后，为避免和 减少细菌在尿路停留与繁殖，患者应 多饮水，勤排尿，以达到经常冲洗膀 胱和尿道的目的。 (2) 盐的摄入量。如果紫癜性肾 炎患者没有水肿或高血压的情况不必 限盐，可与正常人一样每日进盐10克, 限制盐的摄入量主要针对水肿和高血 压的患者，因为不限制盐可加重水钠 潴留，使水肿难以消退，引起血压升 (4)紫癜性肾炎患者炒

26、菜不用动 物油，减轻高脂血症 咼。一般每天，控制盐在 2-3克，水 肿严重者应每日限制到0.5克。尿少、 血钾升高者应限制钾盐摄入量。 (3) 蛋白质的摄入量。每日蛋白 质的摄入量以1g/公斤体重为宜，而且 要以优质蛋白为主。蛋白质可适当多 用，成年人每天的摄入量约为60克， 而且以咼生物蛋白质为主，如鸡蛋， 瘦肉，鲜牛奶。推荐蛋白质：早上 牛奶半斤，中午瘦肉1两，晚上蛋清2 个。早上蛋清两个，中午瘦肉2两， 晚上蛋清1个。 急进性肾炎 1、什么是急进性肾炎？ 为急性快速进展性肾小球肾炎的 简称，起病急骤.可在数日、数周或数 月内肾功能急剧恶化以少尿（无尿） 性急性肾功能衰竭为多见: 2、急进

27、性肾炎的疾病病因： （1）原发性肾小球疾病：原 发性弥漫性新月体肾炎；继发于其 他原发性肾小球肾炎膜增殖性肾小球 肾炎（尤其u型），膜性肾小球肾炎伴 有附加抗基底膜型肾炎，IgA肾炎（少 见）： （2）伴发于感染性疾病急性链球 菌感染后肾小球肾炎急性或亚急性 感染性心内膜炎内脏化脓性病灶引 起的慢性败血症及肾小球肾炎：其他 感染：分流性肾炎乙型肝炎病毒肾炎 -人类免疫缺乏病毒感染: （3）伴多系统疾病系统性红斑性 狼疮，肺出血-肾炎综合征、过敏性紫 瘢，弥散性血管炎如坏死性肉芽肿 过敏性血管炎及其他类型混合性冷 球蛋白血症.类风湿性关节炎伴血管 炎.恶性肿瘤及复发性多软骨炎等： （4）药物青霉

28、胺.肼苯哒嗪.别 嘌呤醇及利福平等。 3、急进性肾炎的临床表现： 多为急骤起病.主要表现为少尿 或无尿、血尿（常为肉眼血尿且反复发 作）.大量蛋白尿、红细胞管型伴或不 伴水肿和高血压病程迅速进展，病 情持续发作致使肾功能进行性损害 可在数周或数月发展至肾功能衰竭 终末期：它可有三种转归：在数周内 迅速发展为尿毒症呈急性肾功能衰 竭表现；肾功能损害的进行速度较 慢，在几个月或1年内发展为尿毒症； 少数病人治疗后病情稳定甚至痊 愈或残留不同程度肾功能损害: 4、急进性肾炎的检查： (1) 突出表现是血尿素氮及肌酐 呈持续性增高，内生肝酐清除率明显 降低，不同程度的代谢性酸中毒及高 血钾，血钙一般正

29、常，血磷也在正常 范围，始终镜下血尿，尿 FDP多高于 正常。 (2) 血清补体水平正常，常伴有 冷球蛋白血症。 (3) 血常规主要有贫血表现。 (4) 血液免疫学检查：1型患者 可检出抗肾小球基膜抗体；U型患者 可有免疫复合物，冷球蛋白及类风湿 因子阳性。血清总补体及C3在I、U 型患者可降低；川型患者上述检查均 无特殊变化。 (5) 准确诊断要靠肾穿刺。即发 现50%以上的肾小球有阻塞性的新月 体形成即可诊断。 心、呕吐、呃逆、上消化道出血等 症，并可发生肺水肿、心包炎、脑 水肿、酸中毒、高血钾、贫血等并 发症。 6、急进性肾炎的预后： 5、急进性肾炎的并发症： 肾功能迅速进行性减退， 早

30、期出 现少尿或无尿，病人常在数周至数 月内发展成尿毒症而出现水肿、恶 急进性肾小球肾炎的预后差病 死率高.5年生存率约25% ;但也有报 道新月体可以消失病变可减轻肾 功能可望恢复：故应积极诊治：预后 与下列因素有关：基本病因；新 月体形成程度；增殖病变；间质 病变；早期诊断；并发症： 蛋白尿待查 1、什么是蛋白尿？ 由于肾小球滤过膜的滤过作用和 肾小管的重吸收作用，健康人尿中蛋 白质(多指分子量较小的蛋白质)的含 量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋 白质定性检查时，呈阴性反应。当尿 中蛋白质含量增加，普通尿常规检查 即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含 量3.5g/24h，则称为大量蛋白尿

31、。 2、蛋白尿是什么原因引起的？ (1) 肾性蛋白尿 肾小球性蛋白尿。见于急性肾 小球肾炎，各型慢性肾小球肾炎， IgA肾炎，隐匿性肾炎；继发性见于 狼疮肾等自身免疫性疾患，糖尿病 肾病，紫癜性肾炎，肾动脉硬化等； 代谢性疾患见于痛风肾。 肾小管性蛋白尿。最常见各 种原因引起的间质性肾炎，肾静脉 血栓形成，肾动脉栓塞，重金属盐 类中毒等。 肾组织性蛋白尿。又称分泌 性蛋白尿。由于尿液形成过程中， 肾小管代谢产生的蛋白质渗入尿液 中所致。 (2) 非肾性蛋白尿 体液性蛋白尿。又称溢出性 蛋白尿，如多发性骨髓瘤。 组织性蛋白尿。如恶性肿瘤 尿中蛋白质，病毒感染产生的宿主 蛋白等。 下尿路蛋白质混入

32、尿液引起 蛋白尿。见于泌尿系统感染、泌尿 道上皮细胞脱落和泌尿道分泌粘蛋 白。 3、蛋白尿的体格检查： (1) 注意水肿及浆膜腔积液情 况，骨骼关节检查，贫血程度及心、 肝、肾体征检查。 (2 )眼底检查，急性肾炎眼底 正常或轻度血管痉挛，慢性肾炎眼 底动脉硬化，出血、渗出等，糖尿 病肾病常常出现糖尿病眼底。 尿蛋白检查可分定性、定量检 查和特殊检查。 （1 ）定性检查 最好是晨尿，晨尿最浓，且可 排除体位性蛋白尿。定性检查只是 筛选检查，不作为准确的尿蛋白含 量指标。 （2 ）尿蛋白定量检查 （3 ）尿蛋白特殊检查 尿蛋白电泳检查，可分辨出选 择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。多 发性骨髓瘤的尿蛋

33、白电泳检查对分 型有帮助。 （1 ）急性肾小球肾炎。链球菌 感染后，出现水肿、高血压、血尿、 蛋白尿和管型尿。 （2 ）慢性肾小球肾炎。水肿从 下肢开始，从下向上蔓延，病程长， 易复发，晚期常常有肾功能损害， 以高血压型出现最早。 （3 ）肾盂肾炎。全身感染中毒 症状，腰痛、膀胱刺激症状，实验室 （4 ）系统性红斑狼疮。属于自 身免疫性疾病，脱发，面部蝶形红斑， 口腔溃疡，游走性关节炎，光过敏， 雷诺现象，多脏器损害尤以心、肾 最多见，其中肾受损占第一位。其 蛋白尿一般较多，部分患者以肾病 综合征形式出现。 （5）多发性骨髓瘤。老年男性 好发，贫血重且与肾脏受损不相称。 病情进展快，易损害肾功

34、能，骨质破 坏，骨骼疼痛，病理性骨折。其尿 蛋白是溢出性蛋白尿。 （6）其他。剧烈运动出现微量 蛋白尿，发热出现蛋白尿，心力衰竭 肾淤血引起蛋白尿，药物中毒引起 蛋白尿，因有明确的病史和相应的 体格检查，一般诊断不困难。 6、蛋白尿的饮食注意: （1）应根据引起蛋白尿的肾病种 类及病情的不同，采用不同标准的蛋 白质饮食。慢性肾炎者，一般可按正 常需要量供给，成年人每天为 0.8-1.0g/kg。应选择生理价值高的蛋 白质，如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类 等。对于无肾功能损害的肾病综合征 者，可供给高蛋白质饮食，蛋白质成 年人每天为1.5-2.0g/kg，并供给优质 蛋白质，血浆尿素氮增高者，一般以

35、 服用低蛋白质饮食为宜。 （2）肾病综合征等，尿中除丢失 大量蛋白质外，还同时丢失钙、镁、 锌等矿物质，宜多吃新鲜蔬菜和水果 等，补充含钙丰富的食物，如牛奶及 其制品、虾皮、芝麻酱、海带、鱼类 及绿色蔬菜等。含镁丰富的食物，如 小米、小麦、大麦、肉类和动物内脏 等。含锌丰富的食物，如小米、小麦、 玉米粉、大白菜、；萝卜、胡萝卜、茄 子、扁豆、南瓜等。 （3）植物蛋白质中，因含有 大量嘌呤碱，能加重肾脏的负担，故 应少用。其中大豆类及豆制品，虽 蛋白质含量高，因上述原因，蛋白尿 患者也应慎用。 尿路感染 1、什么是尿路感染？ 由细菌（极少数可由真菌、原虫、 病毒）直接侵袭所引起。尿路感染分 为上

36、尿路感染和下尿路感染。上尿路 感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包 括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为 急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发 2、尿路感染的症状： （1）急性肾盂肾炎 起病急骤；寒战、畏寒； 发热；全身不适、头痛、乏力； 食欲减退、恶心、呕吐；尿频、尿 急、尿痛；腰痛、肾区不适；上 输尿管点压痛；肋腰点压痛；肾 区叩击痛。 （2）慢性肾盂肾炎 急性发作时的表现可与急性肾 盂肾炎一样，但通常要轻得多，甚至 无发热、全身不适、头痛等全身表现, 尿频、尿急、尿痛等症状也不明显； 水肿；高血压。 （3）膀胱、尿道炎 尿频、尿急、尿痛，膀胱区疼痛, 尿道分泌物。 3、尿路感染的临床表现： 尿路感染

37、的临床表现比较广泛。 尿路感染根据感染部位不同，可分 为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎；根 据有无尿路功能或器质上的异常， 又有复杂性和非复杂性尿路感染之 别；根据炎症的性质不同，又可分 为急性和慢性尿路感染。但尿路感 染仍有它的共同临床表现： （1）尿路刺激征，即尿频、尿急、 尿痛、排尿不适等症状。这些症状， 不同的病人表现为轻重程度不一。 急性期炎症患者往往有明显的尿路 刺激征；但在老年人、小儿及慢性 尿路感染患者，则通常尿路刺激症 状较轻，如轻度的尿频，或尿急， 或排尿不适等。 （2）全身中毒症状，如发热、寒 战、头痛等。主要见于上尿路感染 病人，特别是急性尿路感染及伴有 尿路梗阻的病人尤为多

38、见。 （3）尿常规检查可有白细胞、红 细胞甚或蛋白。 （4）血常规可能有白细胞升高。 （5）尿细菌培养阳性。 4、诱发感染的因素： （1 ）梗阻因素 如先天性泌尿生殖系异常、结 石、肿瘤、狭窄、前列腺增生或神 经源性膀胧，引起尿液滞留，降低 尿路及生殖道上皮防御细菌的能 力。 （2）机体抗病能力减弱 如糖尿病、妊娠、贫血、慢性 肝病、慢性肾病、营养不良、肿瘤 及先天性免疫缺陷或长期应用免疫 抑制剂治疗等。 （3）医源性因素 如留置导尿管、造屡管、尿道 扩张、前列腺穿刺活检、膀肤镜检 查等操作，由于粘膜擦伤或忽视无 菌观念，易引人致病菌而诱发或扩 散感染。 （4）女性尿道特点 女性尿道较短，容易

39、招致上行 感染，经期、更年期、性交时更易 发生。妊娠时由于内分泌与机械性 原因使输尿管口松弛扩张，尿液排 出滞缓，容易上行感染。尿道口畸 形或尿道口附近有感染病灶如尿道 旁腺炎、阴道炎亦为诱发因素。 （1）保持外阴清洁成 每日清洗外阴1次，勤换内裤 禁用坐浴，污水容易浸入尿道，引 起感染。 （2 ）注意性生活卫生 泌尿系感染的发病原因，性生 活卫生习惯不良较为常见，男女一 方外阴或阴道、尿道的病菌极容易 传给对方，也容易自身感染。 （3）防止尿液满留 有尿意时，及时排尿，不要憋 尿，每晚临睡前，排空膀胱。 （4）清除入侵病菌 积极治疗感染性疾病，如扁桃 体炎、胆囊炎、盆腔炎、阑尾炎、 前列腺炎

40、等，杀灭已经侵入泌尿道 的病菌。多喝开水，增加尿量，使 尿液不断地冲洗泌尿道，尽快排出 细菌和毒素。 （5）补充维生素 C 维生素C能提高尿液的酸度, 使各种诱发尿道感染的细菌不易生 存。所以，多喝橙汁、柠檬酸、猕 猴桃汁之类的富含维生素饮料对预 防尿路感染有益。 （6 ）根治防变 彻底治疗、寻找慢性病因、长 期追踪观察等。 （7 ）动静适宜 加强体育锻炼，增强体质，是 预防尿路感染的重要方面。 （8）坚持大量饮水 天天大量饮水，每 2-3小时排 尿1次，可降低尿路感染的发病率。 慢性肾小球肾炎 1、什么是慢性肾小球肾炎？ 简称为慢性肾炎，系指蛋白尿、 血尿、高血压、水肿为基本临床表现, 起病

41、方式各有不同，病情迁延，病变 缓慢进展，可以不同程度肾功能减退, 最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小 球病。由于本组疾病的病理类型及病 期不同，主要临床表现各不相同，疾 病表现呈多样化。 2、慢性肾小球肾炎的临床症状： 慢性肾炎是病因多样，病理形 态不同，而临床表现相似的一组肾 小球疾病，它们共同的表现是水肿、 高血压和尿异常改变。 (1) 水肿：在整个疾病的过程 中，大多数患者会出现不同程度的 水肿。水肿程度可轻可重，轻者仅 早晨起床后发现眼眶周围、面部肿 胀或午后双下肢踝部出现水肿。严 重的患者，可出现全身水肿。然而 也有极少数患者，在整个病程中始 终不出现水肿，往往容易被忽视。 (2) 高

42、血压：对慢性肾炎患者来 说，高血压的发生是一个迟早的过 程，其血压升高可以是持续性的， 也可以间歇出现，并以舒张压升高 (高于12.7kPa)为特点，高血压的程 度也有很大的个体差异，轻者仅 18.7 21.3 / 12.7 13.3kPa，严重 者甚至可以超过 26. 7/ 14.7kPa。 慢性肾炎患者必有的现象，包括尿 量变化和镜检的异常。有水肿的患 者会出现尿量减少，且水肿程度越 重，尿量减少越明显，无水肿患者 尿量多数正常。当患者肾脏受到严 重损害，尿的浓缩一一稀释功能发 生障碍后，还会出现夜尿量增多和 尿比重下降等现象。几乎所有的患 者都有蛋白尿，当急性发作时，可 有明显的血尿，甚

43、至出现肉眼血尿。 除此之外，慢性肾炎患者还会出现 头晕失眠、神疲纳差，不耐疲劳、 程度不等的贫血等临床症状。 3、慢性肾小球肾炎的并发症： (1) 感染：长期蛋白尿导致蛋 白质大量丢失、营养不良、免疫功 能紊乱易并发各种感染，如呼吸道 感染、泌尿道及皮肤感染等。感染 作为恶性刺激因素，常诱发慢性肾 炎急性发作，使病情进行性加重。 若治疗不及时或不彻底，感染仍是 导致慢性肾炎急性发作的主要原 因，应予以高度重视。 (2) 肾性贫血：慢性肾炎晚期 出现肾实质损害，可并发血液系统多 种异常，如贫血、血小板功能异常、 淋巴细胞功能异常和凝血机制障碍 等。其中贫血是最为常见的并发症。 (3) 高血压：慢

44、性肾炎肾功能 不全期，常出现严重的心血管并发 症，如高血压、动脉粥样硬化、心肌 病、心包炎以及肾功能不全等，其原 因主要是慢性肾炎肾功能不全期 (CRF)本身发展过程代谢异常引起 的。据统计高血压发病率达70% 80%需要肾脏替代治疗的病人则几 乎均有高血压。 4、慢性肾小球肾炎的饮食原则: (1) 视患者有无高血压及浮 肿，分别给予低盐、无盐饮食。 (2) 肾功能代偿良好时，每日 可供应蛋白质 80120g，以补偿长 期蛋白尿造成的损失；存在肾功能 不全、氮质血症时，应限制蛋一质 的摄入，每日每千克体重供给蛋白 质 0.5g。 (3 )为了保证热量的充足供 应，糖类及脂肪一般不加限制。 (4) 膳食中应增加维生素B2、 A及C等营养素。 （5）水分不需限制，可饮用橘 汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁 等，以利尿消肿。 （6）伴有高血压或高脂蛋白血 症者，需限制膳食中的饱和脂肪酸 与胆固醇的含量。 （7）伴有贫血者，应选含铁丰 富的肝、腰、蛋黄、动物血、花生 米、黑木耳、黑芝麻等。 （8 ）宜吃