血清电解质检测

1、血清电解质检测 一、血钾测定 血钾测定 98%的钾离子分布于细胞内液，是细胞内的主要阳离子，少量存在于细胞外液， 血钾实际反映了细胞外液钾离子的浓度变化，但由于细胞内液、外液之间钾离子互相交换以 保持动态平衡，因此，血清钾在一定程度上也间接反映细胞内液钾的变化。 血钾检测的适应症 （1） 高血压 （2）心律失常（3）服用利尿剂或泻药（4）已知有其他电解质紊乱 （5）急性和慢性肾衰竭（6）腹泻、呕吐（7）酸碱平衡紊乱 （8）重症监护病人的随访监测 【参考值】3.55.5mmol / L 1血钾增高血清钾高于5.5mmol / L时称为高钾血症 高钾血症的发生原因和机制 机制原因 摄入过多高钾饮食

2、、静脉输注大量钾盐、输入大量库存血液等 排出减少急性肾功能衰竭少尿期、肾上腺皮质功能减退症，导致肾小球排钾减少 长期使用螺内脂、氨苯蝶定等储钾利尿剂 远端肾小管上皮细胞泌钾障碍如系统性红斑狼疮、肾脏移植术后等 细胞内钾 组织损伤和血细胞破坏，如严重溶血、大面积烧伤、挤压综合征等 外移增多 缺氧和酸中毒 受体阻滞剂、洋地黄类药物可抑制Na+, K+ ATP酶，使细胞内钾外移 家族性高血钾性麻痹 血浆胶体渗透压增高，如应用甘露醇、高渗葡萄糖盐水等，使细胞内脱水, 导致细胞内钾外移增多。 假性高钾采血时上臂压迫时间过久、间歇性握拳产生的酸中毒 血管外溶血 白细胞增多症， WBO 500*10 9 /

3、 L,若标本放置后可因凝集而释放钾 血小板增多症 PLT 600*10 9 / L可引起高钾血症 2、血钾减彳氐 血清钾低于 3.5mmol / L时称为低钾血症。其中血钾在3.03.5 mmol/ L者为轻度低钾血症; 2.53.0 mmol/ L为中度低钾血症；v 2.5为重度低钾血症 mmol/ L 低钾血症的发生原因和机制 原因 机制 分布异常细胞外钾内移，如应用大量胰岛素、低钾性周期性麻痹、碱中毒等 细胞外液稀释，如心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐液体时 丢失过多频繁呕吐、长期腹泻、胃肠引流等 肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症 长期应用速尿、利尿酸

4、和噻嗪类利尿剂 摄入不足长期低钾饮食、禁食和厌食等 饥饿、营养不良、吸收障碍等 假性低钾 血标本未在1小时内处理，WBO 100*10 9 / L，白细胞可从血浆中摄取钾 二、血钠测定 钠是细胞外液的主要阳离子，44游在于细胞外液，9游在于细胞内液，47游 在于骨骼中。血清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能在于保持细胞外液容量， 维持渗透压及酸碱平衡，并维持肌肉、神经正常应激性的作用。 血钠检测的适应症 （1）水电解质紊乱（2）其他电解质超出参考值（3）多尿综合征和口渴 感减弱（4）酸碱平衡紊乱（5）肾脏疾病（6）高血压 （7）某些内分泌疾病，如甲减、盐皮质激素过多或缺乏症（8）水肿 （9）摄

5、入过量的钠 【参考值】135145mmol / L 【临床意义】血钠超过 145mmol/ L，并伴有血液渗透压过高者，称为高钠血症。血钠低于 135mmol/ L，称为低钠血症 高钠血症的发生原因和机制 机制原因 水分摄入不足水源断绝、进食困难、昏迷等 水分丢失过多大量出汗、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿病性多尿、胃肠引流等 内分泌病变抗利尿激素分泌增加，排尿排钠减少；肾上腺皮质功能亢进症、原发性或 继发性醛固酮增多症，肾小管保钠排钾，使血钠增高 摄入过多进食过量钠盐或输注大量高渗盐水；心脏复苏时输入过多的碳酸氢钠等 低钠血症的发生原因和机制 原因 机制 丢失过多肾性丢失过多：慢性肾衰竭多尿期和

6、大量应用利尿剂 皮肤粘膜性丢失 ：大量出汗、大面积烧伤时血浆外渗，丢失钠过多 医源性丢失：浆膜腔穿刺丢失大量液体等 胃肠道丢失：严重的呕吐、反复腹泻和胃肠引流等 细胞外液稀释 常见于水钠潴留 饮水过多而导致血液稀释，如精神性烦渴等 慢性肾衰竭、肝硬化失代偿期、急性或慢性肾衰竭少尿期 尿崩症、剧烈疼痛、肾上腺皮质功能减退症等的抗利尿激素分泌过多 高血糖或使用甘露醇，细胞外液高渗，使细胞内液外渗，导致血钠减低 消耗性低钠 肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性消耗性疾病，（由于细胞内蛋白质分解消耗，细 胞内液渗透压水分从细胞内渗到细胞外，导致血钠减低） 或摄入不足 饥饿、营养不良、长期低钠饮食及不恰当的输液等

7、 三、血钙测定 钙是人体含量最多的金属宏量元素。人体内99沖上的钙以碳酸 钙或磷酸钙的形式存在于骨骼中，血液中钙含量甚少，仅占人体钙含量的1% 血液中的钙以蛋白结合钙、复合钙（与阴离子结合的钙）和游离钙（离子钙）的 形式存在。 【参考值】 总钙：2.252.58mmol / L 离子钙：1.101.34 mmol / L 血清钙测定的适应症 状态或器官适应症 筛选年龄50岁的每两年一次筛选 手足抽搐须研究低血钙症的分型 骨骼自发性骨折、骨质疏松性骨折、骨痛、放射性骨病、生长异常、牙的齿改变 肾脏肾脏或尿路结石、肾脏钙质沉着、烦渴、多尿、慢性肾病 神经肌肉手足抽搐、癫痫发作、甲状腺术后可疑甲状旁

8、腺功能减退、头痛、肌肉无力 精神症状疲乏、淡漠、嗜睡、沮丧、厌食 胃肠道消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、周期性腹泻、吸收不良、便秘 皮肤及其附件皮肤、指甲和毛发的改变、皮肤色素过度沉着 肺脏结节病、结核、其他肉芽肿性疾病 肿瘤体重减轻、恶性肿瘤、淋巴瘤 内分泌系统甲状腺、睾丸、卵巢、肾上腺疾病 药物治疗摄入VitD及其代谢物或类似物、VitA、抗痉挛药物、皮质类固醇激素、噻嗪类利尿剂、 洋地黄 高钙血症的发生原因和机制 机制原因 溶骨作用增强原发性甲状旁腺功能亢进 多发性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白质增高的疾病 急性骨萎缩、骨折后和肢体麻痹 分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；分泌破骨细胞刺激因子的急性

9、白血病 肾功能损害急性肾功能不全时，钙排出减少 摄入过多静脉输入过多、饮用大量牛奶 吸收增加大量应用VitD、溃疡病长期应用碱性药物治疗等 低钙血症的发生原因和机制 原因 机制 成骨作用增强甲状旁腺功能减退症、恶性肿瘤骨转移 吸收减少佝偻病、婴儿手足搐症、骨质软化症等 摄入不足长期低钙饮食 吸收不良乳糜泻或小肠吸收不良综合征、阻塞性黄疸等（钙、VitD） 其他急性和慢性肾衰竭、肾性佝偻病、肾病综合症、肾小管性酸中毒等 急性坏死性胰腺炎（因血钙与FFA结合形成皂化物，也可使血钙减低） 妊娠后期及哺乳期需钙量增加，若补充不足，使血钙减低） 四、血氯测定 氯是细胞外液的主要阴离子，但在细胞内外均有分

10、布。 血氯检测的适应症： （1）酸碱平衡紊乱（2）水钠平衡紊乱（3）重症监护病人出现危险情况时 【参考值】95105mmol / L 1、血氯增高血清氯含量超过105mmol/ L称为高氯血症 机制原因 排出减少急性或慢性肾衰竭的少尿期、尿道或输尿管梗阻、心功能不全等 血液浓缩频繁呕吐、反复腹泻、大量出汗等导致水分丢失、血液浓缩 吸收增加肾上腺皮质功能亢进：库欣综合征、长期应用糖皮质激素（肾小管对氯化钠吸收f 代偿性增高 呼吸性碱中毒过度呼吸，使 CO2排出f, HCO34 ,血氯代偿性增高 低蛋白血症 肾脏疾病时的尿蛋白排出增加，血浆蛋白质减少，使血氯增加，以补充血浆阴离子 摄入过多食入或静

11、脉补充大量的 NaCI、CaCI 2、 NH4CI溶液等 2、.血氯减低血清氯含量低于95mmol/ L称为低氯血症 （1）摄入不足：饥饿、营养不良、低盐治疗等 （2）丢失过多：严重呕吐、腹泻、胃肠引流等，丢失大量胃液、胰液和胆汁，致使 氯的丢失大于钠和 HC03的丢失慢性肾衰竭、糖尿病以及应用噻嗪类利尿剂 慢性肾上腺皮质功能不全（醛固酮分泌不足，氯随钠丢失增加）呼吸性酸中 毒，血HC03- f,使氯的重吸收减少 五、血磷测定 人体中7080%勺磷以磷酸钙的形式沉积于骨骼中，只有少部分存在于体液中。 血液中的磷有无机磷和有机磷 2种形式。血磷水平受年龄和季节影响，新生儿与 儿童的生长激素水平较

12、高；夏季紫外线的影响故血清磷水平T。 血磷与血钙有一 定的浓度关系，即正常人的钙、磷浓度（mg/ dl ）乘积为3640. 血磷检测的适应症： 骨病慢性肾脏疾病、透析病人甲状腺手术后 慢性乙醇中毒需要加强医疗 护理的病人（胃肠外营养、机械通气）肾结石病人甲状旁腺疾病拟诊VitD缺乏（吸 收不良综合征）肌无力、骨痛 【参考值】0.971.61mmol / L 血磷增高发生的原因和机制 机制原因 内分泌疾病原发性或继发性甲状旁腺功能减退症 排出障碍肾衰竭等所致的磷酸盐排出障碍 吸收增加摄入过多的VitD，可促进肠道吸收钙、磷，导致血清钙、磷f 其他肢端肥大症、多发性骨髓瘤、骨折愈合期、急性肝坏死等

13、 血磷减低发生的原因和机制 原因 摄入不足或吸收障碍 丢失过多 转入细胞内 其他 机制 饥饿、恶病质、吸收不良、活性VitD缺乏、长期应用含铅制剂 大量呕吐、腹泻、血透、肾小管性酸中毒、噻嗪类利尿剂 静脉注射胰岛素或葡萄糖，过度换气综合症、碱中毒、AMI等 乙醇中毒、糖尿病酮症酸中毒、甲状旁腺功能亢进症等 六、血清铁测定 血清铁，即与转铁蛋白结合的铁，其含量不仅取决于血清中铁的含量，还受转 铁蛋白的影响。 血清铁检测的适应症： （1）转铁蛋白测定的参数（2）铁吸收实验参数（3）急性铁中毒 血清铁增高和减低发生的原因和机制 增高或减低 血清铁增高利用障碍 释放增多 铁蛋白增多 铁摄入过多 血清铁减低铁缺乏 慢性失血 摄入不足 机制 原因 【参考值】男性：1130u mol / L,女性927u mol / L儿