药物经济学的定义

1、药物经济学的定义 ：研究医药领域有关药物 资源利用的经济问题 和经济规律， 研究如何 提高药物资源的配置 和利用效率， 以有限的 药物资源实现健康状 况的最大程度改善。 药物经济学的比较原则 ：评价观点的可比性 研究条件的可比 性 满足需要的 可比性 时间 上的可比性 药物经济学的评价步骤 ：1.确定评价立场和 观点明确问题并列出所有可能的方案 2. 选择适宜的评 价方法和评价指标 3. 识 别 并 计 量 成 本和收益 4. 比较 成本和收 益 5 不确定性分析 （敏感性分析 ） 药物经济学的产生和发展 ：初期阶段 -在成 本效益分析中萌芽（ 1.中国北宋：丁 渭工程2威廉配第（Willia

2、m pretty） ：拯救生命的支出 3. 欧 文 费雪（Irving Fisher）:疾病成本） 形成阶段 20 世纪 60 年代至 1991 年 （1.1966年赖斯（Rice）发表 计算疾病 成本”2. 1978年Bootman等人在美 国医院药学杂志上介绍成本效果分析 3.1980 年萧恩玻姆率先提出成本效果分 析应与临床药理试验同时 进行 4. 1986 年药物经济学在 Townsend 的 “上 市后药品研究开发 ”中首次出现 5. 1991 年 Bootman 出版 Principles of Pharmacoeconomics ,正式形成。 资金的时间价值概念 :不同时间发生的

3、数额 相等的等额资金在价值上的差别。 贴现率 （折现率 ） 定义:进行资金等值计算中 使用的反映资金时间价值的参数 P=F/（i+1）An 资金等值计算 :把在某个时点发生的资金金 额换算成另一个时点的等值金额。 药物经济学评价的方法:成本效益分析、 成 本效果分析、 成本效用分析、 最小成本分析 成本 :成本是指为了达成一事或获得一物所 付出的代价。 成本的分类 :固定成本和变动成本 ; 直接成 本与间接成本 ; 医疗成本和 非医疗成本 ; 无形成本 ; 疾病成本和治疗周期成本 平均成本 :单位产出或服务的资源消耗， 即 总成本 /总产出或总服务量。 边际成本 :多提供一单位产品或医疗服务所

4、 需增加的成本量，也就是多 生产一单位产出而导致的总 成本的变化值。 机会成本的定义 :一定量资源用于某种用途 而必须放弃的其他用途可能带来的最大收 、 益。 沉没成本的定义 :以往发生的与当前决策无 关的成本 成本的比较最小成本分析 :在备选方案的 收益（具体指效益、效果或效用）相同或相 当时， 仅对备选方案的成本进行比较， 从中 选择成本最小的方案。 成本效益分析 :内涵: 对备选方案的成本和 收益均以货币形态予以计量和描述， 并对货 币化的成本和收益进行比较。 适用条件 :备选方案具有可 比性，适合用货币计量和描述。 适用范围 :一般是全社会观 点进行药物经济学评价 优缺点: 优势直观易

5、 懂，而且具有普遍性，既可以比较不同 药物对同一疾病的治疗效益，还可以进 行不同疾病治疗措施间的比较，甚至疾 病治疗与其它公共投资项目间进行比 较，例如公共教育投资的比较，适用于 全面的卫生以及公共投资决策。缺点 收益有时难以货币化健康状况，痛苦 难以货币化， 生命价值难以用金钱衡量 ; 伦理问题 : 成本效益分析的结论倾向于 高收入者 ,有的国家就反对用这种方法 （澳大利亚 ）. 净现值 :把不同时点所发生的净现金流量， 通过给定的基准折现率折现而得的现值代 数和 ? 增量分析法：含义：又叫差额分析 法，指对被比较方案在成本、收益 等方面的差额部分进行分析，进而 对方案进行比较、选优的方法。

6、 方法：剔除法，对所有方案进行两两比 较，剔除次优方案，保留的方案 与剩余未比较方案进行比较，直 至选出最优方案。 步骤：对所有备选方案按成本额由小到 大排序；找准基准方案：判断成 本额最小的方案的经济性（既要 有绝对意义，又要有相对意义上 的经济性）；用成本额较低的方 案与成本额较高的方案比较，若 增量成本带来满意的增量收益， 即厶B/ C 1则成本高的方案 优 成本-效果分析：内涵：以临床效果为产出指 标，比较治疗同一疾病的两 个或多个可选择的治疗方 案的成本和结果的评价方 法 适用范围：不适用于单一方 案，只适用于可获得同类临 床效果并同时符合可比性的 多个方案的选择（多个方案必 须选一

7、的情况） 局限性：由于对单一方案无法 判别经济性，所以没有基准方 案，导致最后比选的结果难以 保证具有绝对经济性。 成本效用分析法：是指成本以货币形态计 量，收益则以效用指标来描述的一种评价方 法。 ? 效用：指所实施的预防、诊 治或干预项目满足人的欲 望的能力，或者说，效用是 指人们对所接受的预防或 诊治项目给自身健康状态 带来的结果和影响的满足 程度。它是消费者对商品或 服务的主观心理评价。 ? 适用范围：当收益很难或不 宜用货币化进行计量时，如 疼痛、不适等主观感觉等， 另外也难以用临床效果指 标表示收益时，如生命质量 的改善和提高等，这时主要 用CUA方法进行比较。 效用的定义：商品满

8、足人的欲望的能力，或 消费者在消费商品时所感受到的满足程度。 敏感性分析：含义：测定一个或多个不确定 性因素的变化所导致的决策评价指标的变 化幅度，了解各种因素的变化对实现预期目 标的影响程度，从而对外部条件发生不利变 化时投资方案的承受能力做出判断，亦称为 灵敏度分析。 敏感性分析的步骤 ? 确定分析目标； ? 选择需要分析的不确定因 素； ? 建立分析指标与不确定因 素变化的函数关系，并根据 因素的变动幅度，计算分析 指标数值； ? 确定敏感因素，对技术方案 风险做出决策。 概率分析（风险分析） 通过研究各种不确定因素发生不同幅 度变动的概率分布及其对方案经济效果的 影响，对方案的净现金流

9、量及经济效果指标 作出某种概率描述，从而对方案的风险情况 作出比较准确的判断 概率分析的步骤 1.选定一个或几个经济 效果指标 2.选择需进 行概率分析的不确定性 因素3.预测不确定性 因素变化的取值范围及 概率分布 4.计算经济 效益指标的相应取值和 概率分布 5.计算经济 效益指标的期望值和项 目可接受的概率 6.分 析计算结果，判断方案的 可接受性 收益：定义：药物用于医疗卫生服务中对人 体健康的促进和对卫生 资源的节约。 收益的分类：1.直接效益与间接效益 2、效果3、效用4、效益 效果的识别：1、指标的有效性：能反映方 案的目标、内容和实现程度 2、指标的数量化：尽量采用 定量、半定

10、量指标 3、指标的客观性：避免主观 影响，经得起重复 4、指标的灵敏性：及时、准 确 5、指标的特异性：明确的因 果关系，只反映某种干预的效果及 变化 效果的计量 质量调整生命年内涵：通 过获得的生命年乘上反映健康 相关生命质量的标准权重 （0.01.0）计算的 两个影响因素 ? 健康状况：一个人的健康状况相对 于完全健康的人的权重是多少 ? 在该健康状况下生存的时间 生存数*健康相关生命质量（HRQoL） 改善=质量调整生命年（QALYs） 效益的识别 直接效益：采用医疗卫生服务和药物治 疗措施后所节省的卫生 资源 间接效益：采用医疗卫生服务和药物治 疗措施后所减少的其他 方面的损失 效益的

11、计量 实质：用货币表示所有有用 的结果或产出方法： 人力资本法 ? 传统：以人均生产力或人均国民生 产总值作为生命价值的测量指标 ? 优点：简单易行 ? 缺点：不能反映整个社会人群的价 值 意愿支付法 ? 人们对健康改善愿意付出的费用 ? 优点：强调个体健康改善的价值 ? 缺点：计算过程复杂 效用的识别 ? 效用值：通过大样本人群抽样调查 获得 ? 效用值量表：效用值由人们对自身 健康状况的判断而获得，得出一系 列效用值形成效用量表 研究设计的基本要素 1. 处理因素因素与水平 2. 受试对象药学研究的受试对象主 要有人和动物两类 3试验效应试验效应是通过观察指 标来表达的，对观察指标 的要求：（1）指标的关联 性（2）指标的客观性（3） 指标的灵敏性 （4）指标 的精确性（5）指标的重 现性（6）指标