肾炎的症状和预防治疗

1、肾炎的症状和预防治疗 一、定义 肾炎是两侧肾脏非化帐性的炎性病变。 肾脏因肾小体受到损害出现浮肿、高血压、蛋白尿等现象，是 肾脏疾病中最常见的一种。 肾炎种类很246多，如急性（賢小球）肾炎、慢性（肾小球）肾炎、 肾孟肾炎、隐匿性肾炎、过敏性紫肾炎（紫癜性肾炎）红斑狼疮肾炎（狼 疮性肾炎）。 立自肾小球肾炎是一种常见的疾病，多发生于儿童，以血尿、 蛋白尿、浮肿、高血压为主要表现。 临床上又分急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。 急性肾炎病程短（多在一年以内），通过积极治疗，预后良好。 慢性肾炎病程长，反复发作，预后较差，如不积极治疗，最后 多数发展成慢性肾功能衰竭即尿毒症。 溶血性链球菌是引起肾小

2、球肾炎最主要的细菌，其他细菌或病 毒也可以引起肾小球肾炎，如肺炎双球菌、葡萄球菌、肝炎病毒、流 感病毒及霉菌、原虫等，都可以引起肾小球肾炎。 上述细菌或病毒的抗原成分与抗体结合形成免疫复合物沉积在 肾小球，即可形成炎症。 慢性肾炎病程长，反复发作，预后较差，如不积极治疗，最后 多数发展成慢性肾功能衰竭即尿毒症。 二、病状 急性肾小球肾炎的临床表现帽口 (1) 前驱症状:大多数病人在发病前一个月有先驱呼吸道感染史， 起病多突然，但也可隐性缓慢起病。 (2) 起病:多以少尿开始，或逐渐少尿，甚至无尿。可同时伴有肉 眼血尿，持续时间不等，但镜下血尿持续存在，尿常规变化与急性肾 小球肾 (3) 水肿:

3、约半数病人在开始少尿时出现水肿，以面部及下肢为重。 炎基本相同。水种一且出现难以消。 (4) 咼血压:起病时部分病人伴有咼血压，也有在起病以后过程中 出现高血压，一且血压增高，呈持续性，不易自行下降。 (5) 肾功能损害：呈持续性加重是本病的特点。肾小球滤过率明显 降低和肾小管功能障碍同时存在。 慢性肾小球肾英临床特点 病程长，病情逐渐发展，有蛋白尿血尿及不同程度高血压和肾 功能损害，于患病23年或20-30年后，终将出现肾功能衰竭。 (1) 前驱症状:忠者并无急性肾炎或链球菌感染史，难于确定病因。 (2) 起病:方式不一，有些患者开始无明显症状，仅于查体时发现 蛋白尿或血压高。多数患者于起病

4、后即有乏力、头痛、浮肿、血压高、 贫血等临床症候，少数患者起病急、浮肿明显，尿中出现大量蛋白， 也有始终无症状直至出现呕吐、出血等尿毒症表现又 (3) 高血压:有不同程度高血压，多为轻、中度，持续存在 (4) 尿的改变:是慢性肾炎必有的症状，尿量多数较少，在1000m 日以下，少数可出现少尿，常伴有浮肿；肾小管功能损害较明显者， 尿量增多，并伴有夜尿多，浮肿不明显，甚至出现脱水征象。 (5) 中枢神经系统症状：可有头痛、头晕、食欲减退、乏、失眼等， 这与高血压、贫血、某些代谢及内分泌功能紊乱等有关。 (6) 贫血:与肾脏分泌促红细胞生成素减少，致红细胞的分化、成 熟、释放减少有关。 (7) 其

5、他:常因高血压、动脉硬化、贫血而出现心功能不全，尿中 长期蛋白丢失，引起低蛋白血症。 有些患者可以浮肿或高血压和反复发作为其突出表现，临床上 习惯将慢性肾炎分为普通型、高血压及急性发作型。但这三型不是决 然分开常有重叠和转化。 三、诊断 急性肾小球肾炎：根据有先驱呼吸道感染史，浮肿、血尿，同时 伴高血压和蛋白尿，诊断并不困难。 急性期多有抗链球菌溶血素 “(效价增高，血清补体浓度下降， 尿中FDP含量增高等更有助于诊断。 个别患者有以急性充血性心力衰竭或高血压脑病为起初症状， 或病初只有水肿及高血压而仅有轻微或无尿常规改变，对不典型病例 应详细询间病史，系统在体结合化验综合分析，才能避免误诊，

6、对临 床诊断困难者，必要时做肾活粒方能确诊。 慢性肾小球肾炎：一般为青中年男性多见，起病缓慢，病情迁延 有尿检查异常，常有蛋白尿，可伴有血尿、水肿和高血压。 亦可有不同程度的肾功能损害。 肾脏活检可明确病理诊断，这对疾病的治疗预后是有帮助的。 诊断要点： (1) 尿常规：尿比重偏低，多在 1.020以下，疾病晚期常固定在 1.010。 尿蛋白微量-+不等。 尿中常有红细胞及管型(颗粒管248型、透明管型)。 急性发作期有明显血尿或肉眼血尿。 (2) 血液检查：常有轻、中度正色素性贫血，红细胞及血红蛋白成 比例下降，血沉增快，可有低蛋白血症，一般血清电解质无明显异常。 (3) 肾功能检在：肾小球

7、滤过率、内生肌酐清除率降低，血尿素氨 及肌酐升高，肾功能分期多属代偿期或失代偿期， 酚红排泄试验及尿 浓缩稀释功能均减退。 一慢性肾小球肾炎急性发作：慢性肾小球肾炎常在呼吸道感染后 24天出现急性发作，其临床表现及尿常规变化与急性肾小球肾炎 相似，但慢性者既往有肾炎的病史，可有贫血、低蛋白血症、高脂血 症，血清补体浓度多正常偶有持续性降低，尿量不定而比重偏低。 据此进行鉴别并不困难，对有些病例能明确是急性或慢性肾小 球肾炎，除了肾穿刺进行病理鉴别诊断之外，临床上可根据病程和症 状、体征及化验结果的动态变化来加以判断。 过敏性紫癜或系统性红斑狼疮肾炎均可出现急性肾炎综合征, 但这二者多有明显皮肤

8、关节改变。 过敏性紫癜束臂试验阳性。 红斑狼疮可找到红斑狼疮细胞，抗 DNA抗体及抗核因子阳性。 SLE往往伴有发热，因此只要详细询问病史及有选择性全面检查 可以区别。必要时可做肾活检鉴别。 四、预防与治疗 本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透 析，待其自然恢复。 不宜用激素及细胞毒素药物。 (1) 卧床休息:急性肾炎卧床休息十分重要。 卧床能增加肾血流量，可改善尿异常改变。 预防和减轻并发症，防止再感染。 当水肿消退，血压下降，尿异常减轻，可作适量散步，逐渐增 加轻度活动，防止骤然增加活动量。 (2) 饮食和水分：水分的摄入量以尿量、浮肿、高血压程度及有无 心衰综合来衡量，

9、在急性期以限制水分为宜，但不宜过分，以防止血 容量骤然不足。 盐的摄人量在有明显水肿和咼血压时，以限制在2g/d左右为宜。 蛋白质的摄人，血尿素氮低于14.28mmol/L(40mg/dl),蛋白可不 限制：14.28-21.42mmol/L(40-60mg/dl)可限制到每日每公斤体重 1.0g;21.42mmol(60mg/dl)以上，则每日每公斤体重 0.5g,蛋白质以高 质量蛋白为佳，如蛋类、乳类、瘦肉等。 但一般主张进低蛋白、高糖饮食持续到利尿开始，待症状基本 缓解后，恢复常规饮食。 (3) 抗感染治疗：肾炎急性期在有感染灶的情况下要给以足够抗感 染治疗，无感染灶时，一般以不用为妥。

10、 使用抗菌素来预防本病的再发往往无效。 反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后 (尿蛋白小于(+)， 尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野)可作扁桃体摘除，术前、后两周 需注射青霉素。 (4) 水肿的治疗:轻度水肿无需治疗，经限盐和休息即可消失。 明显水肿者，可用速尿、双氢克尿塞、安体舒通或氨苯喋啶联 合应用，一般间断应用比持续应用要好。 (5) 对症治疗:利尿、消肿降血压。 (6) 抗凝疗法:根据发病机理，肾小球内凝血是个重要病理改变， 主要为纤维素沉积及血小板聚集。 因此，在治疗时，可采用抗凝疗法，将有助于肾炎缓解。 (7) 抗氧化剂应用：可应用超氧歧化酶(SOD)含硒谷胱甘肽过氧化 酶及维

11、生素E。 超氧歧化酶可使0-转变成H202, 含硒谷胱甘肽过氧化物酶(SEGSHP)使H202还原为H10。 维生素E是体内血浆及红细胞膜上脂溶性清除剂，维生素 E 及海Q10可清除自由基，阻断由自由基触发的脂质过氧化的连锁反 应，保护肾细胞，减轻肾内炎症过程。 中医药治疗：本病多属实证。 根据辨证可分为凤寒、（风热、湿热分别予以宣肺利尿，凉血解 毒等疗法。 本病恢复期脉证表现不很明确，辨正不易掌握，仍以清热利湿 为主，佐以养阴，但不可温补。 中医分型如下 风寒型:发病急，恶寒、发热、咳嗽、头面浮肿、尿少、血压高、 舌苔薄白、脉浮紧。 治则宣肺利水。 处方:麻黄、杏仁、廨干、桑皮、获菱、车前子

12、、冬瓜皮、生姜、 口渴加生石膏。 风热型:发热不恶寒、咽喉肿痛，面部轻度浮肿，舌苔薄黄，尿 短赤涩，可见肉眼血尿。 治则疏风清热，凉血解毒。 处方:连短、银花、桑叶、菊花、蒲公英薄荷、生石膏、花粉、 赤芍、鲜茅根。 湿热型;可有发热、唇干口苦、舌苔黄、脉滑数、尿少色红、头 面或全身浮肿。 治则清热利湿或清热解毒，处方：苍术、黄檗、防己、猪苓、获 苓皮、商陆、大腹皮、木通、泽沔、赤小豆、椒目 （9）透析治疗:少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时 给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。 由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长 期维持透析。 患者无明显水肿高血压、血尿和蛋白尿不

13、严重，无肾功能不全 表现可以自理生活，甚至可以从事轻微劳动，但要防止呼吸道感染切 忌劳累，勿使用对肾脏有毒性作用的药物。 有明显高血压水肿者或短期内有肾功能减退者，应卧床休息， 并限制食盐的摄入量至2-3g。 对尿中丢失蛋白质较多，肾功能尚可者，宜补充生物效价高的 动物蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等已有肾功能减退者 （内生肌酐 清除率在30ml/min左右），应适量限制蛋白质在30g左右，必要时加 口服适量必需氨基酸。 总体上讲，急性肾炎病人的饮食调制是在根据病情病程限制蛋 白质及盐的基础上，以品种多样、搭配合理清淡可口和增加食欲来达 到弥补限制、均衡营养，促进康复目的。 急性肾炎病人多采用高碳水化合物来补充机体热量，因此，在 膳食中主食就占有重要地位。 事实上，单一的主食从营养学上讲并不十分合理杂食更有益于 健康，应尽量采