冠心病患者PCI术后健康教育新(一).ppt

1、冠心病患者介入术后健康教育（一） 老秦是位冠心病病人，上周刚 刚做了冠脉介入术，在心脏里 面放了一个支架，感觉心底的 郁积突然消散了，心情很不错， 不过对于心中那个支架还是有 些惴惴不安 老秦术后应该注意些什么？ y认识冠脉介入治疗 y正确用药 y良好生活习惯 y定期复查 y常见误区与解析 y我国每年有260万人死于心血管疾病 y每12秒就有1人被心血管疾病夺去生 命 y冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是由 于供应心脏营养物质的血管冠状动脉发生粥 样硬化导致心脏血供不足所致 粥样斑块 y发作症状：发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛、发作症状：发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛

2、、 呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白、意识丧呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白、意识丧 失等失等 y吸烟 y超重及肥胖 y高血压 y血脂异常 y糖尿病 y持久的精神压力 y久坐的生活方式 吸烟、高血压、高脂血症、高胆 固醇血症、高血糖、压力等 血管内膜受损，血液中的血小板等在受损处粘附、聚 集、融合，这就是动脉粥样硬化斑块形成的开始。 久之，如同自来水管或水壶嘴被长年堆积的水碱变窄甚则堵塞一样，粥样硬 化斑块堆积在冠状动脉内膜上，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量 减少、供氧不足，心脏不能正常工作。 y冠状动脉狭窄50，就可称为冠心病。 心绞痛：是因心肌缺 血缺氧引起的发

3、作性 心前区憋闷疼痛。 心肌梗死：是在冠脉粥样硬化 狭窄的基础上斑块破裂出血、 血栓形成等原因使冠脉急性阻 塞而发生心肌急性坏死。 猝死：患者突然昏倒、四 肢肌肉抽搐、小便失禁， 或突然发生呼吸困难、口 吐泡沫、大汗淋漓，很快 昏迷死亡。 现在治疗冠心病的方法主要有三种： (1)药物治疗：是指用硝酸酯类药、受体阻滞剂、 钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗 凝药物和中药等药物的治疗。 (2)外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠 脉搭桥术。 (3)介入性治疗：目前应用最广泛的是经皮冠状动脉 腔内成形术及冠脉支架术。 y采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小导 管，送至冠状动

4、脉开口，注射了在x光下能显影的造影剂 后，冠状动脉的病变情况就一目了然了。如果发现有血管 狭窄或堵塞，在病变处扩张球囊并置入支架，使因斑块而 狭窄了的血管腔扩大，从而改善心脏血流。 y对于大多数病人，血管面积狭窄超过75%（相当 于直径狭窄超过50%）是置入支架的一个原则。 y同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关， 医生根据患者个体情况决定。 首先，医生会经由您手腕或腿部的桡 动脉或股动脉处穿刺插入一根细小导 管。 接着，沿着动脉将导管送至冠状动脉 病变处（注射造影剂后，冠脉病变在 x线下一目了然）。 最后，在冠脉病变处，对其扩张、置 入支架，使冠脉管腔扩大，从而改善 心脏血流。 视频播

5、放视频播放 视频播放视频播放 y介入术不需全麻，只需局部麻醉，整个手术过程您 是清醒的。 y在找到病变处植入和扩张支架时，可能会出现胸痛 等类似心绞痛发作的症状，属于正常现象，不过您 可以告知医生。 y支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢复， 缺血心肌也逐渐恢复正常。 介入术前： 冠脉狭窄处 介入术后：冠脉狭 窄处恢复畅通 y术后回病房后伸直插管侧下肢，避免 弯曲，以预防静脉血栓形成。 y根据情况决定鞘管（手术时支撑导管 的一根管子）拔除时间。股动脉鞘管 拔除后需再平卧1624小时，桡动脉需 平卧6小时，以确保止血和伤口愈合。 y术后穿刺部位出现疼痛或局部血肿属 正常现象，如果疼痛、肿胀严重

6、要报 告医护人员。 y术后需多喝水以利于造影剂排出。 y进食易消化食物。 y术后12天不要拿重物，不要进行重 体力劳动。 y认识冠脉介入治疗 y正确用药 y良好生活习惯 y定期复查 y常见误区与解析 y抗血小板药物如氯吡格雷、阿司匹林。 y防止动脉粥样硬化进展的药物为他汀类药物， 需长期（终生）服用。这类药物不仅仅降血 脂，而且可以对抗炎症。对冠心病合并糖尿 病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止 动脉硬化进程要靠这种药物。 y防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物， 需长期（终生）服用。 血小板是血液里的一种成分，当我们手给划破 了，血液会慢慢凝固，这就是血小板的功劳， 它像浆糊一样可以黏在

7、破损的地方，修补破损， 防止流血不止 植入支架后：血管内膜内皮化不全、支架贴壁 不良、药物支架本身和药物支架所释放药物影 响，导致术后血栓（长达1年）形成危险。 血栓形成是介入术后最主要风险，可导致心 绞痛、心肌梗死、心力衰竭甚至心脏性猝死 等不良事件。 需要双抗血小板治疗至少1年，防止支架处血 管内膜延迟愈合带来的晚期（1月）血栓风 险，防止血液中凝血物质沉积在病变部位， 减少病变部位的再狭窄。 y主要的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷等主要的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷等 （其中阿司匹林需要长期服用）（其中阿司匹林需要长期服用） y双重抗血小板治疗（氯吡格雷双重抗血小板治疗（氯吡格

8、雷+阿司匹林）阿司匹林）至少至少12 个月个月是减少复发风险的关键是减少复发风险的关键 y不存在阿司匹林过敏者：阿司匹林，75 160mg/天，长期服用。 y阿司匹林与氯吡格雷合用时：阿司匹林， 75100mg/天，终生服用。 y应尽早在阿司匹林基础上应用氯吡格雷 （75mg/d），术后用药持续时间为12个 月。 y应注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血， 皮肤出血点，有无黑便等，应定期检查血 常规 y长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡 或出血，如有胃痛或黑便应在第一时间咨 询医生。 y虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况 下不会构成严重后果，所以患者不应自己 随意停用抗血小板药物。 y认识冠

9、脉介入治疗 y正确用药 y良好生活习惯 y定期复查 y常见误区与解析 y总体原则是四少三多，即少吃糖、盐、脂 肪、淀粉；多吃蔬菜、水果、蛋白质 y控制食量不过饱，以少吃多餐为宜，晚间 不宜进食过饱，避免吃含胆固醇高的食物， 如荤油、动物内脏、蟹黄、肥肉等。 y戒烟限酒 y体力活动对于心脏病康复作用很大 y介入术后需保持中等强度体力活动 y运动方式、运动强度因人而异，而且 要循序渐进、持之以恒。 y有氧代谢运动有利于心脏，例如散步、 慢跑、游泳、快走、打太极拳、骑自 行车等。 y科学合理的作法是从小运动量开始， 遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动 量。 y运动量原则上以运动时不产生胸闷、 心前区疼

10、痛等症状为准。 y锻炼时宜避开“清晨高峰” 冠心病患者要遵循以下几条自我心理调 适原则： 1、遇事心平气和。 2、要宽以待人。 3、遇事要想得开，放得下。 4、掌握一套身体锻炼和心理调节的方法。 如自我放松训练：通过呼吸放松、意 念放松、身体放松或通过气功、太极 拳等活动，增强自身康复能力 。 y旅游只限于心功能较好的病人。 y心功能二级者，不提倡远游，尤其避 免爬山、游泳等剧烈活动。 y心功能三级者不适合进行长途旅行， 只能在户外或所处周围的风景区作小 范围的旅游活动。 y心肌梗塞后康复期的患者，3个月内不 能做长途旅游。 (1)旅游前，应到医院做一次全面检 查，病情稳定时可进行旅游。旅游

11、时要有人陪同并带有出院小结（附 有手术记录、服药情况等）、近期 心电图和一般急救药。 y(2)避免过度疲劳，时间和日程安 排宜松不宜紧，路途宜短不宜长， 活动强度宜弱不宜强。要维持稳定 的情绪，途中无论遇到何事，都应 稳定。 (3)旅途中尽量保持平时的生活规律， 按时起居饮食。有烟酒癖好者，应 适当减量，切忌趁旅行之兴而无节 制地贪杯吐雾。 y认识冠脉介入治疗 y正确用药 y良好生活习惯 y定期复查 y常见误区与解析 介入术后患者出院后要定期复诊，目 的是定期复查介入术后疗效，并尽早 发现、处理新发生的症状和新出现的 疾病，并调整治疗药物剂量及处理服 用药物后出现的不良反应或副作用， 以免延误

12、病情，导致不良后果。 y术后1月、3月、半年、一年时需复查血常 规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能、 肌酸磷酸激酶（ck）；心肌梗死患者还需 复查心脏超声以了解心功能的恢复状况， 复查24小时动态心电图了解心律失常情况。 y术后半年左右复查冠状动脉造影，以了解 有无支架再狭窄及新发病变。 y介入支架手术破坏了血管内皮细胞的完整 性，可导致血管内膜过度增生，血管重塑 及血管的弹性回缩，从而使得术后约有15% 左右病人（目前多应用药物洗脱支架）发 生再狭窄。 y再狭窄多半发生在3-6个月内，因此病人 应该在术后6个月左右复查冠状动脉造影。 y一旦发现再狭窄可再次球囊扩张或再植入支架， 解决再狭窄问

13、题。 y即使无再狭窄，6个月后复查可以了解强化药物治 疗及生活干预后病变进展情况，以利及时采取积 极措施，调整用药，避免心梗的发生。 y应该随身携带急救药物如硝酸甘油、速效应该随身携带急救药物如硝酸甘油、速效 救心丸等救心丸等 y当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时， 应立即停止当前活动，坐位或卧位休息，应立即停止当前活动，坐位或卧位休息， 并立即含服硝酸甘油或速效救心丸并立即含服硝酸甘油或速效救心丸 y一般一般3-53-5分钟可缓解，如果不缓解，可反复分钟可缓解，如果不缓解，可反复 服用服用2-32-3次，如服药效果不佳，应立即到附次，如服药效果不佳，应

14、立即到附 近医院救治近医院救治 y认识冠脉介入治疗 y正确用药 y良好生活习惯 y定期复查 y常见误区与解析 冠脉内植入支架后有的患者过度忧虑，担冠脉内植入支架后有的患者过度忧虑，担 心脱落等问题，产生了胸部不适等非特异心脱落等问题，产生了胸部不适等非特异 症状，甚至影响日常生活起居。其实大可症状，甚至影响日常生活起居。其实大可 不必过分紧张，因为介入支架一般采用的不必过分紧张，因为介入支架一般采用的 都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力、都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力、 耐腐蚀和塑型记忆功能，不会生锈和塌陷。耐腐蚀和塑型记忆功能，不会生锈和塌陷。 术中操作扩张支架时所给予的高压力超过术

15、中操作扩张支架时所给予的高压力超过 汽车轮胎压力的汽车轮胎压力的6-86-8倍，使支架紧紧的镶嵌倍，使支架紧紧的镶嵌 于冠状动脉壁上，因此不会移位脱落。于冠状动脉壁上，因此不会移位脱落。 y介入手术只是治疗冠心病的一种方法，并不介入手术只是治疗冠心病的一种方法，并不 代表仅此方法治疗后病情就已完全痊愈，一代表仅此方法治疗后病情就已完全痊愈，一 劳永逸；如果疏于管理，一部分病人会在术劳永逸；如果疏于管理，一部分病人会在术 后一段时间支架植入处出现再狭窄致使病情后一段时间支架植入处出现再狭窄致使病情 复发或出现新的冠脉病变。因此患者应定期复发或出现新的冠脉病变。因此患者应定期 随访。术后随访的目的有随访。术后随访的目的有2 2个，一是监测支个，一是监测支 架的情况，维持通畅，防止血栓和再狭窄出架的情况，维持通畅，防止血栓和再狭窄出 现，二是防止冠状动脉疾病进展，从根本上现，二是防止冠状动脉疾病进展，从根本上 预防和治疗冠心病，故术后应坚持服药。预防和治疗冠心病，故术后应坚持服药。 介入术的目的就是为了恢复冠心病病人的介入术的目的就是为了恢复冠心病病人的 正常生活，接受介入治疗可以改善心脏的正常生活，接受介入治疗可以改善心脏的 血液供应，提高我们身体的机能，从