高血压脑出血护理-（干货分享）

1、高血压脑出血护理- 1 u了解高血压脑出血的相关概念、常见诱因、临床表现 及治疗方法 u掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施 u熟知高血压脑出血患者康复期的功能锻炼 u帮助大家正确认识此病，了解出血量的计算方法 2 高血压脑出血 是因高血压病伴发的脑小动脉病变（多为粟粒样动脉癌）在血压骤升时破裂所 致的出血。 3 是高血压病中最严重的并发症之一，占60 多见于50-60岁的病人，男性多发 高发病率、高致残率 、高致死率 4 不安规律服用抗高血压药物 疲劳 如工作时间过长、睡眠不足或不规律，情绪激动如与人 争执、生气、酒后过度兴奋等 慢性便秘 季节交替 慢性呼吸道疾病 5 高血压 脑内A硬化 微

2、血管瘤 - 破裂 出血 高血压 血管痉挛 - 坏死、破裂 6 病理变化 70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区 出血 血肿 颅内容积 脑疝 脑干 死 亡 脑组织水肿 颅内压 7 动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80%以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化 引起 高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变 脆弱，易于破裂 高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑动脉产生一些特殊的病理变化，可在血压骤然升 高时破裂出血 8 幕上 1 基底节区出血 最常见，约占50% 2 丘脑出血 3 皮层下脑叶出血 幕下 1脑干出血 主要发生在脑桥，占3%-13% 2小脑出血 9

3、 突然剧烈头痛，伴躁动、嗜睡或昏迷 血肿对侧出现偏瘫 早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内 压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉 搏减慢，血压增高 出血量少时，血肿可自行吸收和消散，症状逐渐缓解 10 ） 内囊出血 最常见的出血部位，典型表现为“三偏征”：偏 瘫、偏身感觉障碍、偏盲，严重者出现昏迷、优 势半球受损 外囊出血 症状和内囊出血相似，但偏瘫和意识障碍较轻 11 脑叶出血 大脑各脑叶内的出血。出血部位不同，临床表现不同。 除突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状 12 脑干出血 主要是桥脑出血 昏迷 ，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，是双侧桥脑出血特征性

4、症状，由于脑 干呼吸中区的影响，早期出现呼吸困难，不规则，病人很快死亡。一侧桥脑出 血，病情较轻，预后良好 13 ） 小脑出血 多发生在一侧小脑半球，突然发一侧后枕部剧痛、 频繁呕吐、眼震、构音障碍、共济失调。步态不稳、 瞳孔缩小、意识障碍逐渐加重，可导致急性颅内压 升高，脑干受压，甚至发生脑疝 14 ） 脑室出血分原发性和继发性 原发性：血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见、 占颅内血肿的3-22%，死亡率高，起疾病， 半昏迷、 呕吐、高热、血压增高，阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则 继发性：脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外 15 l CT检查:首选检查项目，发病后立

5、即出现高密度影像 l 核磁共振 l 脑血管造影：动脉瘤，血管畸形征象 l 脑脊液（非常规检查） 外观呈血性（血液破入脑室）压力增高 16 长宽层面/6=出血量 大量脑出血 脑干（脑桥）5ml 小脑15ml 丘脑10ml 大脑半球：小 量 020ml 中等量 2050ml 大 量 5080ml 特大量 80ml 17 脑出血后意识状况的分级 分级 意识状态 主 要体征 级级 清醒或嗜睡清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及伴不同程度偏瘫及/或失语或失语 级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语 级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大 级 昏迷 偏瘫、瞳孔等大或不等 级 深昏迷 去脑强直或四肢软瘫 单或双侧瞳孔散大 1

6、8 1 脑梗塞：休息时发病，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜 刺激征。 2 高血压脑病：一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，无明确神 经系统局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要 表现，脑脊液清亮，压力增高。 3 其它：蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、 急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。 19 保守治疗 手术治疗 20 绝对卧床 保持呼吸道畅通 镇静 稳定血压 应用脱水药、止血药 保持水、电解质平衡 支持疗法 21 治疗要点 防止再出血 控制脑水肿 降低颅内压 控制血压 应运止血和抗凝药 物对高血压脑出血 无效凝血障碍疾病 所致必须应用 血压随颅内压下降而 降常用的:硝

7、普钠、 尼莫地平、速尿急性 期血压骤降提示病情 危重 常用的药物：20%甘 露醇、速尿、甘油果 糖、白蛋白 地塞米松 常用的脱水利尿剂药 物：甘露醇、甘油果 糖、速尿 22 手术治疗 尽早清除血肿，解除血肿对周围组织的压迫，缓解继发性脑损伤 手术方法 n 开颅血肿清除术 n 血肿钻孔引流术 n 立体定向血肿清除术 n 内镜血肿清除术 n 微创血肿清除术 n 脑室引流术 23 病情简介 1 3 2 4 病史 入院查体 辅助检查 病情进展与诊疗 24 患者个人资料 姓名:杜静珍 性别：女 年龄：80岁 床号：29 住院号：80006761 入院日期：2016-04- 07 现病史： 患者入院前45

8、天前无明显诱因突然出现言语不利、剧烈头痛，急 呼120送往附院，途中病情 加重，昏迷不省人事，急做头颅CT发 现脑出血，在床边行钻孔引流术，术后给予对症治疗， 症状无明 显改善，为进一步治疗来我院求治，门诊以“高血压脑出血”收入我 科 25 患者个人资料 既往史：既往有高血压15年，冠心病20年，否认肝炎、结核病史， 45天前行高血压脑出血钻孔引流术，无重大外伤史，无输血 史，无食物过敏史，对磺胺类药物过敏。 26 查 体 T：36.2 P ：86 R： 20 BP：133/89mmHg l 意识： 刺痛可睁眼、昏迷状态 l 精神: 欠佳 l 发育： 正常 l 营养与饮食： 流质饮食、营养良好

9、，住院以来体重无明显增减 l 体位： 被动体位、给予个肢体功能位 l 面容与表情： 安静 l 双侧瞳孔： 等大等圆，直径：1.5mm，对光反射存在 l 口腔： 无出血点溃疡，行口咽通气管辅助呼吸 l 肌力检查： 1级：可见肌肉轻微收缩，但无肢体活动 l 肺部： 听诊双肺呼吸音粗，可听见痰鸣音及呼气相为主的喘鸣音 l 脊柱四肢：活动受限，无畸形，无压痛，无叩击痛，肌张力增高 l 专科情况： 头颅大小适中，颈软，无抵抗。甲状腺不大。肱二头肌肱三 头肌腱反射存在，角膜反射、腹部反射存在，双下肢膝腱反射、跟腱反 射存在，脑膜刺激征：颈强直阴性，kerning征阴性，babinski征可疑阳 性。 27

10、 病程及辅助检查 4月8日：血常规：%NRLIT:76.68 %LYMPA:12 RBC:3.18 HGB:94 PLT:98 生化全项：CREA:40.0 HDL-C:0.79 4月9日： 头颅CT：右侧大脑半球大面积软化灶 肺部CT：支气管扩张，肺部感染 给予抗生素，促醒、健脑药物，补液，增加营养治疗 4月11日：局麻下行锁骨下静脉置管 请康复科会诊 给予针刺运动疗法 及功能锻炼 4月12日:痰培养及药敏试验：铜绿假单胞菌；常规药物均耐药 KCL:2.8 CL:95 低钾低氯血症 给予KCL注射液口服 4月22日：白蛋白ALB:33.3 给予输注白蛋白 27日: 白蛋白：37.7 继续给予

11、对症治疗，加强营养，加强功能锻炼，患者病情稳定 6月28日:患者出现心律补齐，短阵房速，请心内科会诊，给予美托洛尔12.5mg 28 治疗用药 消炎药:哌拉西林钠他唑巴坦钠 营养神经、健脑、促醒的药物：单唾液、盐酸纳洛酮、脑肝肌肽 活血化瘀、益气通络扩血管药物：谷红注射液、血栓通 化痰止喘药物：二羟丙茶碱 营养维持机体功能的药物：复方氨基酸 降血压：单硝酸异山梨脂片、稳心颗粒、美托洛尔、硝苯地平缓释片 29 护理诊断 清理呼 吸道无 效 体温过 高 躯体移 动障碍 营养低 于机体 需要 有压疮的 危险 便秘 语言沟 通障碍 有再出血 的可能 有深静脉 血栓形成 的危险 有感染 的危险 30 l

12、 严密监测体温变化和生命体征变化，如有异常并及时通知医生 l 遵医嘱予物理降温，必要时予药物降温 l 严格无菌操作，做好各导管的护理 l 出汗多者及时更换衣服和被服，保持皮肤清洁干燥 l 做好口腔护理、会阴护理等各项基本护理 l 让家属多喂水，以满足机体消耗，必要时遵医嘱合理补液 l 调节病室内合适的温度，定期消毒，减少陪客探视 P:体温过高:与感染和中枢性高热有关 O：患者体温波动3637.2 I: 31 l 密切观察呼吸及血氧情况，并定时听诊肺部痰鸣音 l 用口咽通气管辅助呼吸，及时清理呼吸道到分泌物，保持呼吸道畅通 l 定时湿化呼吸道，避免痰液粘稠、结痂，必要时给予雾化吸入 l 按时翻身

13、拍背，抬高床头30度，病情允许适当震动排痰，保持适宜的病室温 湿度 l 给予氧气3L/min吸入 l 意识好转后加强沟通，鼓励呼吸，自主排痰。 P:清理呼吸道无效: 与意识障碍不能自主咳痰有关 O： 患者呼吸道通畅，血氧正常 I: 32 l 按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，床边置床栏，防止坠床 l 尽量避免在患测肢体进行穿刺，侧血压 l 定时按摩患者肢体，及早进行肢体功能锻炼，协助肢体被动活动促进患肢血运 l 保暖，避免受凉，随时观察患肢的皮肤温度 l 做好生活护理 P: 躯体活动障碍 与原发病致肢体偏瘫有关 O： 患者肌张力无明显改善，家属能配合完成肢体功能锻炼，并做好生活护理 I: 33

14、l 向患者家属介绍营养支持对疾病的支持和恢复的重要性，以及合理饮食，达到给予 病人合理的营养 l 给予营养富含维生素，纤维素、优质蛋白、低脂、低胆固醇流质饮食，控制总热量， 限糖限盐 l 正确进行鼻饲流质饮食，注意适当的无菌操作 l 定期评估患者的营养状况，并随时对鼻饲饮食作出调整，必要时给予能全力等全营 养素，或肠胃营养 l 检查体重、尿量、蛋白质及血红蛋白等值 P: 营养低于机体需要量 与意识障碍不能进食高代谢有关 O: 患者目前营养状况良好 I: 34 P: 有压疮的危险 与长期卧床、肢体偏瘫有关 l 保持皮肤洁净干燥，避免受机械性损伤 l 使用气垫床，按时翻身、拍背，做好褥疮护理，温水

15、擦浴 l 加强营养，提高机体抵抗能力 l 进行肢体约束时，应加软布衬垫，并定时放松，避免局部长期受压 l 保持床单位清洁平整干燥 O: 患者皮肤未发生压疮 I: 35 P：便秘 与患者长期卧床运动减少有关 l 每天可给患者喂蜂蜜水和含纤维素多的食物 l 每日早晚给患者顺时针方向按摩腹部 l 三天未大便的患者，可用开塞露帮助大便，必要时进行灌肠 l 排便期间提供安全而隐蔽的环境及充裕的时间 l 观察患者排便形态恢复的情况 I: O:每3-5日用开塞露协助患者排便 36 P:语言沟通障碍 与患者昏迷、血肿压迫语言神经有关 O:患者处于昏迷状态，失语 l 从发单音开始逐渐过渡到教病人说日常用语，以训

16、练运动语言功能 l 用听收音机、广播的形式，让病人听过去熟悉的歌曲，以训练患者听觉语言 功能 l 可以用手势与面部表情，眨眼与患者进行沟通 l 鼓励说话，不要逼问，发问时用简单直接的句子，使病人能回答是或 不是 l 每次与病人交谈时，要给足够的时间让他思考，组织说话内容 I: 37 l 密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，若出现血压突然增高或降低过多，瞳 孔散大或不等大，脉搏和呼吸的变化应及时通知医生进行处理 l 密切观察引流管内有无新鲜血液引出，应考虑再出血，及时通知医生，必要时做 好开颅止血准备 l 遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效 l 遵义市及时进行CT检查 l 保持室内安

17、静，无噪音，减少陪客探视，减少不良刺激 P: 有再出血的可能 与原发病血压有关 O: 患者入我科后未出现颅内出血 I: 38 l 严格无菌操作，做好各导管的护理，如picc等 l 监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温 l 按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效 l 定时翻身、拍背、诊断排痰，促进痰液排出 l 加强基础护理，如气切护理、口腔护理会阴擦洗等 l 定时遵医嘱进行血培养细菌培养 l 室内通风、保暖，严防感冒 P: 有感染的危险 与流质尿管、胃管、长期卧床有关 O:患者入我科未发生继发感染 I: 39 l 注意患者肢体情况，如出现不明原因的肿胀疼痛，应引起重视，并及时告知医生进 行

18、处理 l 协助患者家属积极肢体功能锻炼 ，每天按摩肢体，促进血运并太高下肢10-15度 l 建议穿弹力袜，并教会家属弹力袜的作用和使用方法 l 定期观察患者肢体皮肤颜色温度，弹性等情况，以及末梢血运情况，并及时作出相 应的处理 P: 有深静脉血栓形成的危险 与原发病和长期卧床有关 O; 患者未出现下肢深静脉血栓 I: 40 l 保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧仰卧位时，头 抬高15-30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前 臂呈不能屈曲状态，手握一步卷或圆形物。 P: 有关节孪缩风险 与肢体偏瘫肌张力变化有关 O: 偏瘫肢体关节有一定活动度 I: 41 意识分级 日常生活能力（ADL) 级 完全恢复日常生活能力 级 部分恢