食管的常见疾病及其护理

1、食管的常见疾病及其护理食管的常见疾病及其护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 一、食管的解剖一、食管的解剖 v 食管系中空的肌肉管，自第食管系中空的肌肉管，自第6颈椎水平环颈椎水平环 状软骨下缘相对处的咽喉部开始至相当于第状软骨下缘相对处的咽喉部开始至相当于第10 胸椎处穿过膈肌与胃相连。成年人食管长约胸椎处穿过膈肌与胃相连。成年人食管长约 25cm，确切的长度随个人身高而变化的。，确切的长度随个人身高而变化的。 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 二、食管的长度及分段二、食管的长度及分段 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 三、食管的生理狭窄三、食管的生理狭窄 上海长征

2、医院胸心外科上海长征医院胸心外科 四、食管的生理功能四、食管的生理功能 v将食团送达胃囊将食团送达胃囊 v上食管括约肌（上食管括约肌（ues）的功能）的功能 v分泌粘液分泌粘液 v食管下端的清除功能食管下端的清除功能 v食管粘膜的屏障功能食管粘膜的屏障功能 v抗胃抗胃-食管返流功能食管返流功能 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 五、食管的肌肉五、食管的肌肉 v食管的肌层内为环肌，外为纵行肌，保证食管食管的肌层内为环肌，外为纵行肌，保证食管 的蠕动的蠕动 v食管近端食管近端5%的肌肉为横纹肌，远端的肌肉为横纹肌，远端50-60% 肌肉为平滑肌，而中间肌肉为平滑肌，而中间35-40%肌肉为

3、混合组肌肉为混合组 成成 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 六、食管的运动形式六、食管的运动形式 v原发性蠕动波：原发性蠕动波：源自吞咽源自吞咽 v继发性蠕动波：继发性蠕动波：源自食团对食管壁的局部刺激，源自食团对食管壁的局部刺激， 经脊髓反射而产生经脊髓反射而产生 v第三期收缩波：第三期收缩波：位于中下段的不协调的自发性位于中下段的不协调的自发性 收缩波收缩波 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 ues功能功能 v防止食管内容物反流到咽防止食管内容物反流到咽-口腔口腔 v阻挡空气吸入食管内阻挡空气吸入食管内 v保证适量食团迅速通过咽部保证适量食团迅速通过咽部 上海长征医院胸心外

4、科上海长征医院胸心外科 七、食管常见病七、食管常见病 v胃胃-食管返流病（食管返流病（gerd） v贲门失弛缓症贲门失弛缓症 v食管裂孔疝食管裂孔疝 v弥漫性食管痉挛弥漫性食管痉挛 v胡桃夹食管胡桃夹食管 v药丸性食管炎药丸性食管炎 v食管癌食管癌 v其他疾病的食管累及糖尿病、硬皮病等其他疾病的食管累及糖尿病、硬皮病等 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 1、胃、胃-食管返流病（食管返流病（gerd） v因酸性或酸碱性胃内容物返流到食管，甚至咽因酸性或酸碱性胃内容物返流到食管，甚至咽 喉部、呼吸道所致的食管，以及食管外的化学喉部、呼吸道所致的食管，以及食管外的化学 性炎症性病变性炎症性病

5、变 以返流性食管炎为主以返流性食管炎为主 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 gerd的发病机制的发病机制 v异常的下食管括约肌一过性松弛（异常的下食管括约肌一过性松弛（tlesr）增）增 加加 v食管下括约肌（食管下括约肌（les）功能不全）功能不全 v酸性或酸碱性胃内容物的返流酸性或酸碱性胃内容物的返流 v食管下端清除功能减弱食管下端清除功能减弱 v食管粘膜屏障功能减退食管粘膜屏障功能减退 v胃排空功能下降胃排空功能下降 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 gerd的临床表现的临床表现 v烧心感烧心感 v返酸、嘈杂和嗳气返酸、嘈杂和嗳气 v非心源性胸痛非心源性胸痛 v吞咽困难：

6、痉挛或后期纤维狭窄致吞咽困难：痉挛或后期纤维狭窄致 v咽喉部症状：声音嘶哑、返流性溃疡等咽喉部症状：声音嘶哑、返流性溃疡等 呼吸道症状：哮喘、呛咳、反复肺炎等呼吸道症状：哮喘、呛咳、反复肺炎等 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 gerd的治疗的治疗 v饮食饮食：高蛋白低脂；少量多餐；避免降低：高蛋白低脂；少量多餐；避免降低 lesp的饮食和药物，如烟酒、咖浓茶等的饮食和药物，如烟酒、咖浓茶等 v生活习惯生活习惯：抬高床头；衣着宽松；保持大便通：抬高床头；衣着宽松；保持大便通 畅畅 v药物药物：控制返流的酸碱内容物；促动力药；：控制返流的酸碱内容物；促动力药； v其他其他：嚼口香糖等：嚼

7、口香糖等 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 2、药丸性食管炎、药丸性食管炎 v因食管动力障碍致使摄入之较大而不易溶解的因食管动力障碍致使摄入之较大而不易溶解的 药物滞留在食管腔内所造成的局部物理性食管药物滞留在食管腔内所造成的局部物理性食管 炎症炎症 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 发病机制发病机制 v食管原发性和继发性蠕动波的减弱，尤其是第食管原发性和继发性蠕动波的减弱，尤其是第 三期收缩波的活跃，使药物滞留，并对局部粘三期收缩波的活跃，使药物滞留，并对局部粘 膜产生压迫，造成粘膜炎症性损害膜产生压迫，造成粘膜炎症性损害 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 临床表现临

8、床表现 v多为缺少活动的老年患者，尤其是长期卧床者，多为缺少活动的老年患者，尤其是长期卧床者， 体形肥胖者更然体形肥胖者更然 v摄入药物一定时间后可有下胸痛、吞咽不适或摄入药物一定时间后可有下胸痛、吞咽不适或 疼痛，甚至出现吞咽困难。疼痛，甚至出现吞咽困难。 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 治疗治疗 v饮水饮水 v促动力药促动力药 v内镜下治疗内镜下治疗 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 3、贲门失弛缓症、贲门失弛缓症 v原发性贲门失弛缓症系由肌间神经丛中松弛下原发性贲门失弛缓症系由肌间神经丛中松弛下 食管括约肌的神经减少或缺如所致。可能与遗食管括约肌的神经减少或缺如所致。可

9、能与遗 传、自身免疫或感染有关传、自身免疫或感染有关 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 临床表现临床表现 v反常性吞咽困难反常性吞咽困难：即较重的固体食物易吞咽：即较重的固体食物易吞咽 v胸骨后疼痛胸骨后疼痛：局部炎症或松弛不良造成：局部炎症或松弛不良造成 v反食反食：梗阻所致：梗阻所致 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 治疗治疗 v可用钙离子拮抗剂、硝酸盐类或抗胆碱能药物；可用钙离子拮抗剂、硝酸盐类或抗胆碱能药物； 也可予定期扩张，改善症状也可予定期扩张，改善症状 v还可用硬化剂、微波治疗，甚至予以手术治疗还可用硬化剂、微波治疗，甚至予以手术治疗 上海长征医院胸心外科上海长征

10、医院胸心外科 4、胡桃夹食管、胡桃夹食管 v指食管下端指食管下端1/3出现高幅蠕动收缩波，或伴收出现高幅蠕动收缩波，或伴收 缩时限延长，并产生相应临床表现缩时限延长，并产生相应临床表现 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 病因病因 本病的病因不详，可能与下列因素有关：本病的病因不详，可能与下列因素有关： 胃胃-食管返流食管返流 精神心理因素精神心理因素 痛阈降低痛阈降低 其他因素其他因素 胆道运动障碍等胆道运动障碍等 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 治疗治疗 v精神精神-心理治疗心理治疗 v药物：硝酸盐制剂、钙离子拮抗剂、制酸剂等药物：硝酸盐制剂、钙离子拮抗剂、制酸剂等 v扩张

11、治疗扩张治疗 v手术：贲门肌切开术手术：贲门肌切开术 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 5、食管裂孔疝、食管裂孔疝 v部分胃囊通过膈部分胃囊通过膈-食管裂孔而进入胸腔称为食管食管裂孔而进入胸腔称为食管 裂孔疝，属内疝裂孔疝，属内疝 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 病因病因 v先天性：发育不全所致先天性：发育不全所致 v后天性：膈后天性：膈-食管韧带或食管周围韧带松弛、腹食管韧带或食管周围韧带松弛、腹 内压力增高；创伤性或医源性内压力增高；创伤性或医源性 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 临床表现临床表现 可无任何症状或甚轻微，症状严重度与疝可无任何症状或甚轻微，症状严

12、重度与疝 囊大小无关。疝囊嵌顿、扭转、绞窄时症状明囊大小无关。疝囊嵌顿、扭转、绞窄时症状明 显。可有发作性胸骨后或上腹部疼痛，可伴嗳显。可有发作性胸骨后或上腹部疼痛，可伴嗳 气、呃逆，腹压增高，胃囊疝入后可造成吞咽气、呃逆，腹压增高，胃囊疝入后可造成吞咽 困难、溃疡、出血等表现困难、溃疡、出血等表现 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 治疗治疗 v内科治疗：内科治疗： 降低腹内压（减肥、少量多餐）降低腹内压（减肥、少量多餐） 针对胃针对胃-食管返流病的治疗食管返流病的治疗 v外科治疗：外科治疗： 手术治疗（有严重并发症且内科治疗手术治疗（有严重并发症且内科治疗 欠佳者）欠佳者） 上海长征

13、医院胸心外科上海长征医院胸心外科 6、食管癌、食管癌 食管粘膜上皮细胞的恶性肿瘤谓食管癌。食管粘膜上皮细胞的恶性肿瘤谓食管癌。 u鳞状上皮癌鳞状上皮癌 u腺上皮癌腺上皮癌 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 病因病因 v遗传因素遗传因素 v摄入物：烟酒、亚硝胺等摄入物：烟酒、亚硝胺等 v真菌毒素：黄曲霉素真菌毒素：黄曲霉素 v维生素和微量元素缺乏维生素和微量元素缺乏 v病毒：人类乳头状病毒病毒：人类乳头状病毒 v其他：进食过快、摄入过硬、过粗、过烫食物其他：进食过快、摄入过硬、过粗、过烫食物 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 临床表现临床表现 v早期：多无特异症状，或有轻度胸骨后

14、不适、早期：多无特异症状，或有轻度胸骨后不适、 异物感，或有吞咽痛或吞咽困难异物感，或有吞咽痛或吞咽困难 v晚期：进行性吞咽困难，吞咽痛和胸背痛，消晚期：进行性吞咽困难，吞咽痛和胸背痛，消 瘦、出血、贫血以及转移症状瘦、出血、贫血以及转移症状 近处近处 咳嗽和咳血，声音嘶哑咳嗽和咳血，声音嘶哑 远处远处 骨痛、肝肿大、淋巴结肿大等骨痛、肝肿大、淋巴结肿大等 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 治疗治疗 v手术切除：根治性和姑息性手术切除：根治性和姑息性 v内镜下治疗：局部治疗内镜下治疗：局部治疗 v放疗：对无法手术而欲解除吞咽困难者为之放疗：对无法手术而欲解除吞咽困难者为之 v化疗：常用

15、化疗：常用5-fu，顺铂或丝裂霉素，顺铂或丝裂霉素 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 7、食管良性肿瘤、食管良性肿瘤 v平滑肌瘤平滑肌瘤 v鳞状上皮乳头状瘤及腺瘤鳞状上皮乳头状瘤及腺瘤 v息肉息肉 v颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 v血管瘤血管瘤 v其他（淋巴管瘤、脂肪瘤、纤维瘤等）其他（淋巴管瘤、脂肪瘤、纤维瘤等） 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 八、护理八、护理 v术前护理术前护理 v术后护理术后护理 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 术前护理术前护理 v 1按胸外科一般术前护理常规。按胸外科一般术前护理常规。 v 2营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给营养补充，改

16、善全身状况。根据患者的吞咽程度给 予予 饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、 补液、补液、 静脉高营养等。静脉高营养等。 v 3加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管 狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和 水肿。水肿。 v 4消化道准备术前消化道准备术前1d进少渣饮食，晚进少渣饮食，晚8时后禁食，并时后禁食，并 用肥皂水灌肠用肥皂水灌肠1次。次。 v 结肠代食管手术准备：手术前结肠代食管手术准备：手术前id下午下午1时、时、2时、时、

17、3时、时、 6时、时、9时各服甲硝唑时各服甲硝唑200mg，庆大霉素，庆大霉素0.5g；下午；下午4 时后口服时后口服10甘露甘露1000ml，半小时内服完；术前，半小时内服完；术前3d 进少渣饮食，术前进少渣饮食，术前1d进流质，晚进流质，晚8时后禁食，并行肥皂时后禁食，并行肥皂 水清洁灌肠水清洁灌肠. 上海长征医院胸心外科上海长征医院胸心外科 术后护理术后护理 1 .按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。 2.术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或 气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。 3.禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。 4.胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。胃肠减压护理按