冠心病的护理查房

1、冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化 性心脏病性心脏病 （coronary atherosclerotic heart diseasecoronary atherosclerotic heart disease） 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄 或阻塞，和（或）因冠状动脉功或阻塞，和（或）因冠状动脉功 能性改变（痉挛）导致心肌缺血能性改变（痉挛）导致心肌缺血 缺氧或坏死而引起的心脏病，统缺氧或坏死而引起的心脏病，统 称冠状动脉性心脏病，简称冠心称冠状动脉性心脏病，简称冠心 病。亦称缺血性心脏病。病。亦称缺血性心脏病。 冠状动脉冠状动脉 冠状动脉冠状动脉 可以改变可以改变/

2、控制的因素控制的因素 高血高血 压压 饮食饮食 口味口味 重重 缺乏运缺乏运 动动 糖尿糖尿 病病 病因 不能改变的因素不能改变的因素 性别性别 年龄年龄 遗传遗传 病因 无症状型 无痛性心肌缺血 心绞痛型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死型 非st段抬高心肌梗死 st段抬高心肌梗死 缺血性心肌病型 缺血性心肌病 猝死型 猝死 冠心病临床表现冠心病临床表现 心绞痛： 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可 放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分 钟后迅速缓解 心肌梗塞： 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘 油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常

3、伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭 供求之间矛盾加深导致供求之间矛盾加深导致心绞痛心绞痛 心肌血液的心肌血液的“求求”增加增加 心肌血液的心肌血液的“供供”减少减少 以室性心律失常最多，室颤是以室性心律失常最多，室颤是 急性心肌梗死早期，特别是入院前急性心肌梗死早期，特别是入院前 主要的死因。主要的死因。前壁心肌梗死易发生前壁心肌梗死易发生 室性心律失常，下壁心肌梗死易发室性心律失常，下壁心肌梗死易发 生房室传导阻滞及窦性心动过缓。生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 心电图心电图 多排探测器螺旋多排探测器螺旋x x线计算机断层显像线计算机断层显像 放射性核素检查放射性核

4、素检查 冠状动脉造影冠状动脉造影 静息心电图静息心电图 发作时心电图发作时心电图 2424小时动态心电图监测小时动态心电图监测 l未发作时:心电图正常，但也可 有st段和t波的异常及陈旧性心肌 梗死的心电图表现 l发作时:以r波为主的导联上，可 有st段压低有t波低平或倒置。假 性正常化 st段水平或下斜压低1mm st段改变持续1min 间隔1min st段原压低的则需在原有基础上 再压低 冠状动脉造影诊断的价值冠状动脉造影诊断的价值 是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手 段。 了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态， 了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄 性病变及病变的程度、部位、长

5、度、数量 了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜 夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管 处，偏心还是同心性病变等 选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、 选择合适的介入治疗时机、器械和方法 冠心病诊断金标准冠心病诊断金标准冠状动脉造影冠状动脉造影 阻塞面积 ：0 % 30 %65 % 90 % 硝酸酯制剂硝酸酯制剂 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 抗血小板药物抗血小板药物 调整血脂药物调整血脂药物 中医中药治疗中医中药治疗 2.2.缓解期治疗缓解期治疗 3.3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 4.4.外科治疗外科治疗 5.5.运动锻炼疗法运动锻炼疗法

6、 治疗要点治疗要点 入院日期：入院日期：2013-04-082013-04-08 科室：内科科室：内科 病区：病区：2 2病区病区 性别：性别： 男男 年龄：年龄：8282岁岁 床号：床号：4141床床 姓名：王秀力姓名：王秀力 住院号：住院号：134043134043 入入院诊断：冠心病院诊断：冠心病 l主诉：反复心悸胸闷主诉：反复心悸胸闷1111年加重伴气喘年加重伴气喘5 5 天。天。 l患者于患者于1111年前无明显诱因下始出现心年前无明显诱因下始出现心 慌胸闷，经积极治疗症状好转。慌胸闷，经积极治疗症状好转。5 5天前天前 因受凉后出现心悸，胸闷症状逐渐加因受凉后出现心悸，胸闷症状逐渐

7、加 重，伴气喘，活动后明显，不能平卧重，伴气喘，活动后明显，不能平卧 ，纳差，乏力，遂于我院就诊，拟诊，纳差，乏力，遂于我院就诊，拟诊 “冠心病冠心病”收治入院。收治入院。 lt36.4 p90次次/分分 r22次次/分分 bp130/100mmhg 患者神志清患者神志清 ，精神状态软，皮肤巩膜无黄染，桶，精神状态软，皮肤巩膜无黄染，桶 状胸，双肺部呼吸音减低，未闻及干状胸，双肺部呼吸音减低，未闻及干 湿啰音湿啰音. 心率心率110次次/分，心律不齐心分，心律不齐心 音强弱不等，各瓣膜区未闻及病理性音强弱不等，各瓣膜区未闻及病理性 杂音，腹平软，无压痛反跳痛，双下杂音，腹平软，无压痛反跳痛，双

8、下 肢轻微浮肿肢轻微浮肿.舌质暗红，苔黄，脉结。舌质暗红，苔黄，脉结。 入院查体入院查体 疼痛：与心肌缺血、缺氧有关疼痛：与心肌缺血、缺氧有关 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与心肌疼痛有关与心肌疼痛有关 躯体活动障碍躯体活动障碍 与胸骨刺痛，活动受限有关与胸骨刺痛，活动受限有关 舒适的改变舒适的改变 与胸闷与胸闷 心慌有关心慌有关 焦虑焦虑 与病情反复发作担心预后有关与病情反复发作担心预后有关 知识缺乏知识缺乏 与与缺乏疾病相关知识有关与与缺乏疾病相关知识有关 有便秘的危险：与不习惯床上排便有关有便秘的危险：与不习惯床上排便有关

9、 潜在并发症：心力衰竭、心律失常潜在并发症：心力衰竭、心律失常 用药指导的需要用药指导的需要 与药物的用法，不良反应有关与药物的用法，不良反应有关 立即停止活动，卧床休息。立即停止活动，卧床休息。 心理护理心理护理 安慰病人，消除不安因素安慰病人，消除不安因素 用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给 予适量镇静药物。予适量镇静药物。 给予吸氧给予吸氧 减少或避免诱因减少或避免诱因 ：过度劳累、情绪激动、吸：过度劳累、情绪激动、吸 烟、便秘等等烟、便秘等等 饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、 适量蛋白质、

10、易消化的饮食适量蛋白质、易消化的饮食 活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 评价：患者现在床上活动无诉明显的不适，评价：患者现在床上活动无诉明显的不适，24小小 时尿量在时尿量在 1500ml以上，肺底湿啰音较前减少以上，肺底湿啰音较前减少 评评 估活动受限程度估活动受限程度 制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立， 提高病人的活动耐力提高病人的活动耐力。 活动中不良反应观察活动中不良反应观察 避免竞赛活动和屏气用力动作避免竞赛活动和屏气用力动作 避免精神过度紧张的工作和长时间工作避免精神过度紧张的工作和长时间工作

11、 评价：患者现在床上活动无诉明显的不适，24小 时尿量在 1500ml以上，肺底湿啰音较前减少 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与心肌疼痛有关与心肌疼痛有关 保持病室安静，注意保暖，可取半卧位或高枕卧位休息 睡前用热水泡脚睡前用热水泡脚 睡前按摩背部夹脊穴睡前按摩背部夹脊穴 于酸枣仁粉睡前冲服，或遵医嘱指导患者服用安神补心类药于酸枣仁粉睡前冲服，或遵医嘱指导患者服用安神补心类药 物物 躯体活动障碍躯体活动障碍 与胸骨刺痛，活动受限有关与胸骨刺痛，活动受限有关 嘱病人卧床休息嘱病人卧床休息.保持功能体位保持功能体位 采用热敷等促进舒适的中医疗法采用热敷等促进舒适的中医疗法 将病人所需的日常用品放在病人

12、触手可及的地方将病人所需的日常用品放在病人触手可及的地方 可以采用止痛药等药物治疗可以采用止痛药等药物治疗 舒适的改变舒适的改变 与胸闷与胸闷 心慌有关心慌有关 保持病室空气新鲜 给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧 舌下含服硝酸甘油 给病人制定适当的活动计划 急性期急性期24小时内小时内绝对卧床休息绝对卧床休息 无并发症，无并发症，24h后后 床上腹式呼吸床上腹式呼吸协助床上洗漱协助床上洗漱 床上坐起进餐床上坐起进餐关节被动运动关节被动运动 若无低血压若无低血压坐椅上活动坐椅上活动 床边活动床边活动 第4天 5到7天逐步增加活动逐步增加活动 若有并发症若有并发症适当延长卧床时间适当延长卧床时间

13、 焦虑焦虑 与与病情反复发作病情反复发作担心预后有关担心预后有关 预期目标：焦虑情绪减轻预期目标：焦虑情绪减轻 预期目标：焦虑情绪减轻预期目标：焦虑情绪减轻保持病室安静舒适保持病室安静舒适 ，保证病人充足的休息和睡眠。，保证病人充足的休息和睡眠。 向患者及家属讲解本病的知识。向患者及家属讲解本病的知识。 关心安慰病人，解答患者提出的疑问。关心安慰病人，解答患者提出的疑问。 指导患者放松，分散其注意力。指导患者放松，分散其注意力。 给予饮食指导和用药指导。给予饮食指导和用药指导。 评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及 护理护理 知识缺乏知识缺乏 与与缺

14、乏疾病相关知识有关与与缺乏疾病相关知识有关 预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护预期目标：对疾病有一定的认识，能够配合治疗护 理理 护理措施：护理措施：向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的向患者解释疾病产生原因，发生发展及现今的 治疗水平治疗水平 解释常用药物的作用，副作用解释常用药物的作用，副作用 各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作各种护理操作前应向病人做好详细的解释工作 经常与病人交换对疾病的看法经常与病人交换对疾病的看法 评价：对疾病有初步的认识评价：对疾病有初步的认识 有便秘的危险：与不习惯床上排便有关有便秘的危险：与不习惯床上排便有关 预期目标：皮肤无破损预期目标：

15、皮肤无破损 护理措施：保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清护理措施：保持床单位整洁无皱褶，保持皮肤清 洁干燥洁干燥 向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预防向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预防 措施。措施。 指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。 每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次，增加肠每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次，增加肠 运动，促进排便。运动，促进排便。 解释床上排便的意义，鼓励患者养成床上排便的解释床上排便的意义，鼓励患者养成床上排便的 习惯。习惯。 排便时切勿用力屏气以免意外的发生。排便时切勿用力屏气以免意外的发生。 评价：皮肤无破损评价：皮

16、肤无破损 潜在并发症：心力衰竭、心律失常潜在并发症：心力衰竭、心律失常 预期目标：无并发症发生 护理措施：连续心电图、血压、呼吸，密切观测 心率、心律、心功能及血流动力学变化， 密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前 收缩及房室传导阻滞立即通知医生。 给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。 预期目标：无并发症发生 用药指导的需要用药指导的需要 与药物的用法，不良反应与药物的用法，不良反应 有关有关 预期目标：熟悉各种药物的用药方法，剂量预期目标：熟悉各种药物的用药方法，剂量 及不良反应及不良反应 护理措施：护理措施：给患者讲解各种药物的剂量方法给患者讲解各种药物的剂量方法 告知病人用药的不

17、良反应，告知病人用药的不良反应， 告诉病人不可自行停药换药或更改剂量告诉病人不可自行停药换药或更改剂量 评价：病人熟悉各种药物的用药方法，剂量评价：病人熟悉各种药物的用药方法，剂量 及不良反应及不良反应 健康宣教健康宣教 1合理膳食合理膳食 控制体重控制体重 适当运动适当运动 戒烟戒烟 减轻精神压力减轻精神压力 健康饮食 戒烟限酒 低胆固醇、低脂 减少食物中的盐分 减少糖分 增加食物中的淀粉和纤维 多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼 少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(一周三个) 健康饮食 注意体重注意体重 理想体重（公斤）=身高（厘米）-105 体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方 bmi=kg/m2 （正常值为25） 减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤 健康饮食 适当运动 定期运动定期运动 减少疲乏、减轻体重、降低血压 选择合适的运动类型，注意运动量 至少每周三次运动 散步、跳舞、家务劳动 全身有氧运动：游泳、骑自行车 如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动 控制生活压力控制生活压力 精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导 致心