肺癌基础知识与预防

1、肺癌基础知识与预防肺癌基础知识与预防 肺有什么功能？肺有什么功能？ l 肺共有五叶，左面两个，右面 三个 l 肺内大部分细胞为表皮细胞， 顾名思义，它们排列在呼吸道 的表面，并分泌粘液一方 面可以润滑气道，另一方面可 以保护肺部 l 肺的主要功能就是让氧气通过 它进入体内，并排出体内的二 氧化碳。 什么是肺癌？什么是肺癌？ l 肺癌就是异常细胞的不可控制的生长。 l 这些细胞发展成肿瘤，干扰了肺部的正常功能。 肺癌的发现肺癌的发现 l 1420年，钴矿和镍矿被开发后，首次在奥地利的schneeberg被发现。 l 19世纪发病率仍然很低。 l 现在肺癌已经成为全世界男性中发病率最高，女性中发病

2、率第五的癌 症。 肺癌的组织学分类肺癌的组织学分类 两个主要类型： l 小细胞肺癌 l 非小细胞肺癌，又可分为以下三种 鳞状上皮细胞癌 腺癌 大细胞癌 症状症状 l 持续的咳嗽 l 呼吸出现问题，比如气短 l 持续的胸痛 l 咳血，或者痰中带血 l 声音嘶哑 l 频繁的肺部感染 l 疲惫 l 无原因的体重减轻 不同类型肺癌的病灶和特点不同类型肺癌的病灶和特点 l 鳞癌：男性中最常见，发于主支气管，最易早期发现 l 腺癌：女性中最常见，发生于外围的气管，往往发现的较晚 l 大细胞癌：最少见的肺癌，发生于周围气管 l 小细胞癌：最具扩散性的肺癌，发生于主支气管，扩散快 肺癌类型与年龄，性别肺癌类型

3、与年龄，性别 男性，3575岁 l 鳞状上皮细胞癌 l 小细胞癌 l 腺癌 l 大细胞癌 女性，3575岁 l 腺癌 l 小细胞癌 l 鳞状上皮细胞癌 l 大细胞癌 首要的危险因素首要的危险因素 l吸烟吸烟 l二手烟二手烟 因果关系：吸烟因果关系：吸烟 癌症癌症 l 1920年，男性开始吸烟 其后20年，肺癌的发病率陡升。 l 1940年，女性开始吸烟 其后20年，女性中的肺癌发病率也呈同样的上升趋势。 二手烟二手烟 l 每年，约有36000多例不吸烟的患者因吸二手烟而罹患肺癌。 l 在一个有人吸烟的大厅里停留两小时= l 在一个有人吸烟的大厅里停留一天= l 在一个许多人吸烟的空间里持续停留

4、一天= 其他危险因素其他危险因素 l 城市地区空气污染 l 慢性的障碍性疾病（copd） l 职业暴露（如人造矿物纤维） l 芳基-碳氢化合物-羟基酶（ahh）系统的一个重要作用就是将吸烟时 产生的烟雾中的未活化的致癌物质催化转变成有活性的致癌物质。 诊断诊断 l 体格检查 l x线 l ct l pet-ct l 磁共振 l 痰细胞学检查 l 气管镜 l 活检 chest xray pet scan ct scan 肺癌的早期筛查肺癌的早期筛查 l 高死亡率与低治愈率相关（13%） l 低治愈率与缺乏早期诊断方法相关 l 过去的影像检查方法每年一次的胸片检查以及每季度一次的痰液 细胞学检查并

5、不成功。 l ct、磁共振检出率要比x线要高，但费用也相对较高 l 生物学和基因学的特征为诊断带来了新的可能性。 哪些人需要进行早期筛查？哪些人需要进行早期筛查？ l 存在高危因素的人群 l 长期吸烟，尤其是男性年龄大于50岁者 l 直系亲属有肺癌患者 l 工作或生活环境中存在致癌因素者 l 肺部反复慢性损伤，如反复感染、肺结核等 l 存在以下情况时需要早期筛查排除肺癌可能 咳嗽久治不愈 胸痛，尤其是在深呼吸时加重者 肩痛伴有手指麻木；伴有或不伴有眼睑下垂 声音嘶哑 其他如体重下降、呼吸短促、支气管炎反复发作等 如何早期发现肺癌？如何早期发现肺癌？ l 目前还缺乏非常有效的早期筛查手段 l 当

6、前常用筛查手段是胸部x线片 l 其他检查包括 l 痰液细胞学检查 l ct、mri、pet扫描 l 支气管镜检查 l 经皮细针抽吸活检 ct ct 、mrimri、petpet检查检查 l 与比胸部x线片相比，ct 、mri、 pet检查能发现更小的病灶 l ct 、mri、pet检查更精确，误 诊率低 l 但ct 、mri、pet价差费用往往 比较高 支气管镜检查支气管镜检查 l 直接可以观察到支气管内的病 变 l 还可以进行活组织病理学检查 l 准确率比较高，确诊率可以达 到90%以上 l 并发症发生率很低 l 缺点是：侵入性检查，患者有 一定不适 经皮细针抽吸活检经皮细针抽吸活检 l 对

7、于靠近胸壁的周围性肺癌比 较适合 l 不适合于靠近纵隔的中央性肺 癌 l 有发生一定并发症的风险 治疗方法治疗方法 l 手术 l 化疗 l 放疗 l 靶向治疗 手术治疗手术治疗 l 手术治疗往往适用于i期和ii期 的非小细胞肺癌（nsclc） l 手术的目的是切除肿瘤组织， 手术类型往往分为： l 楔形切除 l 肺叶切除 l 单侧肺切除 化疗、放疗化疗、放疗 l 手术后预防复发的辅助治疗 l iii期肺癌患者可以先行联合化疗，然 后进行放疗或手术 l iv期首选联合化疗可以同时结合放疗 l 常用的化疗药物 顺铂或卡铂 多西紫杉醇、紫杉醇、吉西他滨、长 春瑞宾 l 小细胞肺癌首选化疗或放疗而不是手 术治疗 靶向治疗靶向治疗 l 顾名思义，靶向治疗就像 打靶一样瞄准患病部位进 行针对性的治疗 l 与传统的化疗不同，靶向 治疗则更集中于肿瘤组织， 副作用小，使用方便 l 但价格较高 l 相较于其他肿瘤，肺癌其实是最可以预防的。相较于其他肿瘤，肺癌其实是最可以预防的。 l 超过超过80%80%的肺癌与吸烟有关的肺癌与吸烟有关, ,超过超过10%10%的肺癌与职业暴露有关的肺癌与职业暴露有关 l 这些肺癌都是可以预防的这些肺癌都是可以预防的 肺癌的预防肺癌的预防 肺癌的预防肺癌的预防 l 初级预防 8587%的肺癌是由于吸烟引起的 l 进一步预防 食物与维生素