钾代谢紊乱最终（干货分享）

1、1 钾代谢紊乱最终 2020/12/152 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 1.1.正常钾代谢正常钾代谢 2.2.高钾血症（高钾血症（hyperkalemiahyperkalemia） 3.3.低钾血症（低钾血症（hypokalemiahypokalemia） 2020/12/153 【含量与分布】【含量与分布】 正常血清钾浓度为正常血清钾浓度为3.5-5.5 3.5-5.5 mmoL/LmmoL/L 新生儿略高，为新生儿略高，为4-6 mmol/L4-6 mmol/L 生后生后1010日内：日内：5.0-7.7mmol/L5.0-7.7mmol/L 体内钾体内钾 (50-55mmol/kg)(50-5

2、5mmol/kg) 细胞内细胞内98%98% （150mmol/l150mmol/l） 细胞外细胞外 （2%2%） 血清钾血清钾 （3.5-5.5mmol/l3.5-5.5mmol/l） 2020/12/154 【钾的代谢】【钾的代谢】 摄入：食物摄入：食物 吸收：肠道吸收：肠道 排泄：肾（尿排泄：肾（尿80%-90%80%-90%） 肠（便肠（便10%10%） 皮肤（汗液）皮肤（汗液） 肾对钾的排泄特点：肾对钾的排泄特点： 多食多排，少食少排，不食也排多食多排，少食少排，不食也排 2020/12/155 【钾的生理功能】【钾的生理功能】 1. 1.维持细胞新陈代谢维持细胞新陈代谢 2. 2.

3、保持细胞静息膜电位保持细胞静息膜电位 3. 3.调节细胞内外的渗透压及影调节细胞内外的渗透压及影 响酸碱平衡响酸碱平衡 2020/12/156 【钾平衡的调节】【钾平衡的调节】 跨细胞转移跨细胞转移肾调节肾调节 结肠排钾 主细胞主细胞 闰细胞闰细胞 2020/12/157 【生理需要量】【生理需要量】 正常人每日需钾正常人每日需钾3-4g3-4g（75-100 mmol)75-100 mmol) 新生儿每日需钾：新生儿每日需钾：1-2mmol/kg1-2mmol/kg 2020/12/158 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 1.1.正常钾代谢正常钾代谢 2.2.高钾血症（高钾血症（hyperkalemi

4、ahyperkalemia） 3.3.低钾血症（低钾血症（hypokalemiahypokalemia） 2020/12/159 【定义】【定义】 新生儿日龄新生儿日龄3 37 7天后的血清钾天后的血清钾5.5mmol/L5.5mmol/L称高钾血症称高钾血症(hyperkalemia)(hyperkalemia) 血清钾增高常反映体钾总量过多，但当存在细胞内钾移向细胞外液的情况如溶血、酸中毒血清钾增高常反映体钾总量过多，但当存在细胞内钾移向细胞外液的情况如溶血、酸中毒 等时，体钾总量亦可正常或减低。等时，体钾总量亦可正常或减低。 2020/12/1510 【病因】【病因】 1.1.钾摄入过多

5、：输入库存血钾摄入过多：输入库存血 2.2.肾排钾障碍肾排钾障碍( (钾潴留钾潴留) ) 肾功能衰竭肾功能衰竭 血容量减少：脱水及休克等血容量减少：脱水及休克等 先天性肾上腺皮质增生症先天性肾上腺皮质增生症 肾上腺皮质功能不全：肾上腺出血、肾上腺发肾上腺皮质功能不全：肾上腺出血、肾上腺发 育不全等育不全等 潴钾利尿剂潴钾利尿剂 2020/12/1511 【病因】【病因】 3.3.钾从细胞内释放或移出钾从细胞内释放或移出 大量溶血；缺氧；酸中毒；大量溶血；缺氧；酸中毒； 休克；组织分解代谢亢进；休克；组织分解代谢亢进； 严重组织损伤；洋地黄中毒；严重组织损伤；洋地黄中毒； 胰岛素缺乏；胰岛素缺乏

6、； 去极化型肌松弛剂（琥珀酰胆碱）的应用。去极化型肌松弛剂（琥珀酰胆碱）的应用。 2020/12/1512 【病理生理】【病理生理】 神经肌肉神经肌肉 心脏心脏 内分泌及酸碱平衡内分泌及酸碱平衡 2020/12/1513 （一）对神经肌肉兴奋性的影响（一）对神经肌肉兴奋性的影响 血（血（K K+ +） 细胞内外细胞内外K K+ +差差 静息电位静息电位（负值（负值 ） 与阈电位距离与阈电位距离 兴奋性兴奋性（轻度）（轻度） 静息电位静息电位阈电位阈电位 兴奋性兴奋性 （重度）（重度） 2020/12/1514 （二）对心脏的影响（二）对心脏的影响 * 2020/12/1515 （三）对内分泌及

7、酸碱平衡的影响（三）对内分泌及酸碱平衡的影响 胰岛素和高血糖素胰岛素和高血糖素 儿茶酚胺儿茶酚胺 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 反常性碱性尿反常性碱性尿 高钾血症引起酸中毒时高钾血症引起酸中毒时 ，由于肾小管排，由于肾小管排H H+ +减少减少 ，尿液呈碱性，称为反，尿液呈碱性，称为反 常性碱性尿常性碱性尿 2020/12/1516 【临床表现】【临床表现】 （一）神经肌肉症状（一）神经肌肉症状 神经肌肉兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，腱反射减弱或消失神经肌肉兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，腱反射减弱或消失 骨骼肌骨骼肌躯干和四肢肌肉无力（常从下肢开始呈上升型），严重者呈弛缓性瘫痪躯干和四肢肌肉无力（常从

8、下肢开始呈上升型），严重者呈弛缓性瘫痪 平滑肌平滑肌高钾可致乙酰胆碱释放，引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等高钾可致乙酰胆碱释放，引起恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等 颅神经支配的肌肉和呼吸肌常不受累颅神经支配的肌肉和呼吸肌常不受累 2020/12/1517 【临床表现】【临床表现】 （二）心脏症状二）心脏症状 心脏收缩无力，心音减弱，早期血压偏高，晚期降低。心脏收缩无力，心音减弱，早期血压偏高，晚期降低。 各种心律失常，最终心脏静止于舒张期各种心律失常，最终心脏静止于舒张期 心电图的变化：心电图的变化： 4 4期期K K+ +外流外流，复极加速，复极加速 T T波高尖波高尖 传导性传导性 P-

9、R P-R间期延长，间期延长，QRSQRS波增宽波增宽 传导阻滞及自律性传导阻滞及自律性 心律失常心律失常 2020/12/1518 高钾血症时心电图的变化高钾血症时心电图的变化 2020/12/1519 高血钾心电图高血钾心电图 2020/12/1520 高血钾纠正后高血钾纠正后 2020/12/1521 【治疗】【治疗】 首先要除外标本溶血等所致的假性高钾血症首先要除外标本溶血等所致的假性高钾血症 应注意新生儿生后应注意新生儿生后1010日内血清钾较高的生理特点日内血清钾较高的生理特点 2020/12/1522 【治疗】【治疗】 治疗主要是纠正高血钾和治疗原发病治疗主要是纠正高血钾和治疗原

10、发病 停用钾剂、含钾药物及潴钾利尿剂，禁用库存血，暂停授乳和其它含停用钾剂、含钾药物及潴钾利尿剂，禁用库存血，暂停授乳和其它含 钾丰富的食物钾丰富的食物 监测血清钾和心电图监测血清钾和心电图 2020/12/1523 【治疗】【治疗】 1. 1.轻症轻症 血清钾血清钾6 66.5mmol/L6.5mmol/L，ECGECG正常，停用含钾药物，减少或暂停授乳。正常，停用含钾药物，减少或暂停授乳。 给予阳离子交换树脂保留灌肠或用排钾利尿剂等，促进钾的排出。给予阳离子交换树脂保留灌肠或用排钾利尿剂等，促进钾的排出。 2020/12/1524 【治疗】【治疗】 2. 2.紧急治疗紧急治疗 血清钾血清钾

11、6.5mmol /L6.5mmol /L，需迅速采取以下措施：，需迅速采取以下措施： (1) (1)拮抗高钾对心脏的毒性作用：拮抗高钾对心脏的毒性作用：1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙0.50.51ml/kg1ml/kg缓慢静注，几分钟内显效。缓慢静注，几分钟内显效。 但维持时间较短但维持时间较短(5(5分钟分钟) )，只起暂时作用。如，只起暂时作用。如ECGECG无改善，可在无改善，可在5 5分钟后重复应用。应用洋地分钟后重复应用。应用洋地 黄的患儿须慎用钙剂。黄的患儿须慎用钙剂。 2020/12/1525 【治疗】【治疗】 (2)(2)使钾由细胞外液移入细胞内液使钾由细胞外液移入细胞内液 1)

12、20 1)20葡萄糖葡萄糖10ml/kg(2g/kg)10ml/kg(2g/kg)加胰岛素加胰岛素0.5U0.5U，于，于3030分钟内静脉滴注。分钟内静脉滴注。 约在约在30306060分钟内生效。维持数小时，必要时重复使用。应用高张葡分钟内生效。维持数小时，必要时重复使用。应用高张葡 萄糖可刺激胰岛素分泌，停注后可能发生低血糖，可用萄糖可刺激胰岛素分泌，停注后可能发生低血糖，可用5 5或或1010葡萄葡萄 糖溶液静脉滴注维持，逐渐减量停用。糖溶液静脉滴注维持，逐渐减量停用。 2020/12/1526 【治疗】【治疗】 2) 2) 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml/kg(25ml/kg(2

13、3mmol/kg)3mmol/kg)，缓慢静脉滴注。可使钾由，缓慢静脉滴注。可使钾由 ECFECF移移入入ICFICF而降低血清钾。约在而降低血清钾。约在30306060分钟内生效，维持数小时。必分钟内生效，维持数小时。必 要时重复使用。要时重复使用。 2020/12/1527 【治疗】【治疗】 (3)(3)促进钾排出促进钾排出 1) 1)阳离子交换树脂阳离子交换树脂 2)2)排钾利尿剂排钾利尿剂 3)3)腹膜透析或血透腹膜透析或血透 2020/12/1528 钾代谢紊乱钾代谢紊乱 1.1.正常钾代谢正常钾代谢 2.2.高钾血症（高钾血症（hyperkalemiahyperkalemia） 3

14、.3.低钾血症（低钾血症（hypokalemiahypokalemia） 2020/12/1529 【定义】【定义】 血清钾血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L称低钾血症。称低钾血症。 钾缺乏时血清钾降低，但当存在影响细胞内外钾分布的因素时，血清钾可正常或增高；而钾缺乏时血清钾降低，但当存在影响细胞内外钾分布的因素时，血清钾可正常或增高；而 体钾总量正常时，血清钾亦可降低或增高。体钾总量正常时，血清钾亦可降低或增高。 2020/12/1530 【分度】【分度】 轻度：轻度：3.0-3.5mmol/L3.0-3.5mmol/L 中度：中度：2.5-3.0mmol/L2.5-3.0mmol/

15、L 重度：重度：2-2.5mmol/L2-2.5mmol/L 危及生命：危及生命：2mmol/L2mmol/L 2020/12/1531 【病因】【病因】 1.1.摄入不足摄入不足 长期饥饿，禁食或厌食，偏食，营养不良，某些疾病长期饥饿，禁食或厌食，偏食，营养不良，某些疾病 2.2.丢失过多丢失过多 消化道失钾：呕吐、胃肠引流、腹泻等消化道失钾：呕吐、胃肠引流、腹泻等 肾脏失钾：酸中毒或创伤所致组织破坏；排钾利尿药，如呋塞米、肾脏失钾：酸中毒或创伤所致组织破坏；排钾利尿药，如呋塞米、 甘露醇等；患原发性肾脏失钾性疾病，如肾小管酸中毒、醛固酮增多甘露醇等；患原发性肾脏失钾性疾病，如肾小管酸中毒、

16、醛固酮增多 症、遗传性疾病等；某些药物症、遗传性疾病等；某些药物 其他：皮肤（烧伤），汗液，腹膜透析治疗不当其他：皮肤（烧伤），汗液，腹膜透析治疗不当 缺钾性低钾血症缺钾性低钾血症 2020/12/1532 【病因】【病因】 3.3.分布异常（钾向细胞内转移）分布异常（钾向细胞内转移） 棉籽油中毒（软病）棉籽油中毒（软病） 细胞摄取钾过多：如细胞快速增长细胞摄取钾过多：如细胞快速增长 急性应激状态急性应激状态 反复输入冷存红细胞反复输入冷存红细胞 胰岛素增多胰岛素增多 碱中毒碱中毒 家族性低钾性周期性麻痹家族性低钾性周期性麻痹 甲亢甲亢 钡中毒（趴病）钡中毒（趴病） 某些药物某些药物 转移性低

17、钾血症转移性低钾血症 2020/12/1533 【病理生理】【病理生理】 神经肌肉神经肌肉 心脏心脏 内分泌及酸碱平衡内分泌及酸碱平衡 其他其他 2020/12/1534 （一）对神经肌肉的影响（一）对神经肌肉的影响 神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低 机制：超极化阻滞机制：超极化阻滞 血血K+K+细胞内外细胞内外K+K+差差，K+K+外流外流 静息电位绝对值静息电位绝对值( (负值负值) ) 静息电位与阈电位差静息电位与阈电位差 兴奋性兴奋性 2020/12/1535 （二）对心脏的影响（二）对心脏的影响 膜内外离膜内外离 子浓度差子浓度差 增大增大 * 2020/12/1536 （三）对

18、内分泌及酸碱平衡的影响（三）对内分泌及酸碱平衡的影响 高血糖高血糖 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 反常性酸性尿反常性酸性尿 2020/12/1537 （四）其他（四）其他 肾损害（肾损害（Kidney damageKidney damage） 对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增高 2020/12/1538 【临床表现】【临床表现】 （一）神经肌肉症状（一）神经肌肉症状 神经肌肉兴奋性降低，精神萎靡，反应低下，腱反射减弱或消失神经肌肉兴奋性降低，精神萎靡，反应低下，腱反射减弱或消失 骨骼肌骨骼肌肌无力（常从下肢开始呈上升型），严重者出现迟缓性瘫痪肌无力（常从下肢开始呈

19、上升型），严重者出现迟缓性瘫痪 呼吸肌呼吸肌呼吸变浅呼吸变浅 平滑肌平滑肌腹胀、便秘、肠鸣音减弱、重症可致肠麻痹腹胀、便秘、肠鸣音减弱、重症可致肠麻痹 2020/12/1539 【临床表现】【临床表现】 （二）心脏症状（二）心脏症状 心率增快，心脏收缩无力，心音低钝心率增快，心脏收缩无力，心音低钝 各种心律失常，重症血压可降低各种心律失常，重症血压可降低 心电图表现：心电图表现： 1. 1.传导性传导性P-RP-R间期延长，间期延长，QRSQRS波增宽波增宽 2. 2 2. 2相平台期钙内流相平台期钙内流 S-T S-T段压低段压低 3. 3 3. 3相复极化速度相复极化速度TT波低平、增宽、

20、倒置波低平、增宽、倒置 4.U 4.U波明显，波明显，Q-TQ-T间期延长间期延长 2020/12/1540 低钾血症时心电图的变化低钾血症时心电图的变化 2020/12/1541 低钾：补钾前低钾：补钾前 2020/12/1542 低钾纠正后：补钾低钾纠正后：补钾 2020/12/1543 【临床表现】【临床表现】 （三）肾功能障碍（三）肾功能障碍 尿浓缩功能障碍尿浓缩功能障碍多尿，低比重尿多尿，低比重尿 缺钾性肾病缺钾性肾病 2020/12/1544 【治疗】【治疗】 治疗原发病，去除病因治疗原发病，去除病因 尽早恢复喂奶（乳内含有丰富的钾）尽早恢复喂奶（乳内含有丰富的钾） 钾分布异常钾分

21、布异常一般不用钾剂一般不用钾剂, ,如碱中毒如碱中毒 缺钾缺钾补钾补钾 2020/12/1545 【治疗】【治疗】 补钾补钾 原则：尽量口服原则：尽量口服静脉滴注（严禁静脉推注！）静脉滴注（严禁静脉推注！） 见尿补钾见尿补钾( (入院前入院前6h6h排尿或叩诊膀胱有浊音排尿或叩诊膀胱有浊音) ) 量：量：3mmol/kg+3mmol/kg+生理需要生理需要=4-5mmol/kg.d=4-5mmol/kg.d 浓度与速度：每日补液量稍多者（腹泻脱水）浓度与速度：每日补液量稍多者（腹泻脱水）浓度稍低（浓度稍低（0.2%0.2%），速度可稍快（），速度可稍快（8-8- 10ml/kg.h10ml/kg.h） 补液量少者补液量少者浓度可稍高（浓度可稍高（0.3%0.3%）, ,速度减慢（速度减慢（5ml/kg.d5ml/kg