贫血的护理（干货分享）

1、1 贫血的护理 2020/12/152 前 言 贫血的定义 贫血的分度 贫血的病因 临床表现 治疗原则 2020/12/153 单位容积血液内单位容积血液内 血红蛋白量或红细胞数血红蛋白量或红细胞数 低于正常值低于正常值 2020/12/154 极重度极重度 重度重度 中度中度 轻度轻度 血红蛋白血红蛋白(g/L) 30 60 90 120 (g/L) 30 60 90 120 RBC RBC数数 1.0 2.0 3.0 4.01.0 2.0 3.0 4.0 ( (1012/L)1012/L) 2020/12/155 红细胞减少：红细胞减少：1 1、造血物质缺乏，如缺乏铁性贫血、叶酸、维生素、

2、造血物质缺乏，如缺乏铁性贫血、叶酸、维生素 B12B12、缺乏巨幼红细胞性贫血。、缺乏巨幼红细胞性贫血。2 2、造血功能障碍，如造血干细胞异、造血功能障碍，如造血干细胞异 常导致的再生障碍性贫血，慢性疾病：尿毒症、系统性红斑等常导致的再生障碍性贫血，慢性疾病：尿毒症、系统性红斑等 红细胞被破坏过多：溶血性贫血红细胞被破坏过多：溶血性贫血 失血：急慢性失血失血：急慢性失血 2020/12/156 按红细胞形态特点分类按红细胞形态特点分类 大细胞性贫血：常见于巨幼红细胞性贫血大细胞性贫血：常见于巨幼红细胞性贫血 小细胞低色素贫血：常见于海洋性贫血、缺铁性贫血。小细胞低色素贫血：常见于海洋性贫血、缺

3、铁性贫血。 正常细胞性贫血：常见于障碍性贫血、急性失血贫血。正常细胞性贫血：常见于障碍性贫血、急性失血贫血。 2020/12/157 红细胞大小异常红细胞大小异常 2020/12/158 临床表现：临床表现： 血液携氧血液携氧 能力降低能力降低 腹胀、恶心纳差、黄疸、腹胀、恶心纳差、黄疸、 脾大脾大 、舌炎、口腔炎、舌炎、口腔炎 头晕、耳鸣注意力不集头晕、耳鸣注意力不集 中，意识障碍等中，意识障碍等 心悸、气促心悸、气促 心绞痛、心心绞痛、心 衰、心脏扩大、杂音衰、心脏扩大、杂音 夜尿增多夜尿增多 蛋蛋 白白 尿尿 共性共性: :疲倦疲倦 乏力、皮肤粘膜苍白乏力、皮肤粘膜苍白 2020/12/

4、159 原发病：疾病引起的相应的临床表现原发病：疾病引起的相应的临床表现 贫血贫血 一般表现：面色苍白、头发干枯，乏力、易倦、头晕、心悸、气促、面色苍白、头发干枯，乏力、易倦、头晕、心悸、气促、 耳鸣、耳鸣、智力减退、表情淡漠、注意力不集中，智力减退、表情淡漠、注意力不集中，食欲减退、恶心、便食欲减退、恶心、便 秘秘。 特殊表现特殊表现 组织缺铁表现组织缺铁表现 神经、精神系统神经、精神系统 异常异常 1、儿童较为明显、儿童较为明显 2、少数病人可有异食癖、少数病人可有异食癖 1、黏膜：甲床口唇苍、黏膜：甲床口唇苍 白白 2、指甲：反甲，易、指甲：反甲，易 碎碎 3、粘膜：、粘膜：口腔黏膜口腔

5、黏膜 异常角化、舌炎异常角化、舌炎 2020/12/1510 病例介绍病例介绍 患者张志荣，女性，患者张志荣，女性，5757岁，住院号：岁，住院号：271300271300，于，于20152015年年1 1月月2323日日1010： 1010主因主因“上腹部胀痛不适伴头晕乏力三个月，加重一周上腹部胀痛不适伴头晕乏力三个月，加重一周”入院。患者自入院。患者自 述三个月前因生气后自觉上腹部胀痛不适，消瘦乏力，头晕头昏，有过述三个月前因生气后自觉上腹部胀痛不适，消瘦乏力，头晕头昏，有过 晕厥史，意识丧失，体重下降约晕厥史，意识丧失，体重下降约10kg10kg左右，在宁医大附属医院行胃镜示左右，在宁医

6、大附属医院行胃镜示 慢性萎缩性胃炎，在私人诊所予中药汤剂口服数剂后，症状时好时坏，慢性萎缩性胃炎，在私人诊所予中药汤剂口服数剂后，症状时好时坏， 近一周自觉上症加重，头晕头昏及疲乏无力明显，来我科门诊就诊，为近一周自觉上症加重，头晕头昏及疲乏无力明显，来我科门诊就诊，为 进一步系统诊治，门诊医师拟以进一步系统诊治，门诊医师拟以“胃痛胃痛”收住入院。入院时症见：上腹收住入院。入院时症见：上腹 胀痛不适，时反酸、嗳气，无恶心呕吐，纳食欠佳，口干多饮，时头晕胀痛不适，时反酸、嗳气，无恶心呕吐，纳食欠佳，口干多饮，时头晕 头昏，无视物旋转，疲乏无力，颈项僵直欠舒，无明显双上肢麻木，时头昏，无视物旋转，

7、疲乏无力，颈项僵直欠舒，无明显双上肢麻木，时 心慌，气短明显，咳嗽咳痰，眠差，记忆力减退明显，烦躁易怒，小便心慌，气短明显，咳嗽咳痰，眠差，记忆力减退明显，烦躁易怒，小便 次数多，大便正常。舌淡苔白腻，脉沉细。次数多，大便正常。舌淡苔白腻，脉沉细。 2020/12/1511 入院查体 发育正常，营养中等，步入病房，神清语利，问答切题，查体合作，面发育正常，营养中等，步入病房，神清语利，问答切题，查体合作，面 色苍白，唇甲色淡，全身皮肤粘膜无黄染，左侧颈部浅表淋巴结可触及色苍白，唇甲色淡，全身皮肤粘膜无黄染，左侧颈部浅表淋巴结可触及 肿大，头颅无畸形，五官端正，面色萎黄，双侧眼睑无水肿，结膜色淡

8、肿大，头颅无畸形，五官端正，面色萎黄，双侧眼睑无水肿，结膜色淡 无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双耳听力正无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双耳听力正 常，轮廓外形无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻骨无塌陷，鼻孔通气正常，轮廓外形无畸形，外耳道无异常分泌物，鼻骨无塌陷，鼻孔通气正 常，无异常分泌物，口唇色淡无青紫，咽无红肿，双扁桃体不大；颈僵常，无异常分泌物，口唇色淡无青紫，咽无红肿，双扁桃体不大；颈僵 轻度抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺不大；轻度抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，气管居中，甲状腺不大； 胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，

9、双肺呼吸动度一致，触觉语颤对称，叩胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸动度一致，触觉语颤对称，叩 诊呈清音，心界叩诊不大。心率诊呈清音，心界叩诊不大。心率117117次次/ /分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及 病理性杂音及心包摩擦音；腹平软，未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张，病理性杂音及心包摩擦音；腹平软，未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张， 剑突下压之不适脊柱呈生理弯曲，无叩痛，四肢关节活动无受限、畸形，剑突下压之不适脊柱呈生理弯曲，无叩痛，四肢关节活动无受限、畸形， 四肢肌力、肌张力正常，各肢感觉、运动无障碍；生理反射存在，病理四肢肌力、肌张力正常，各肢感觉、运动无障碍；

10、生理反射存在，病理 反射未引出。反射未引出。 2020/12/1512 续 既往史：既往史： 既往有慢性萎缩性胃炎、慢性胆囊既往有慢性萎缩性胃炎、慢性胆囊 炎伴结石、慢性咽炎病史。炎伴结石、慢性咽炎病史。 过敏史过敏史: : 无药物及食物无药物及食物 家族史家族史: : 否认家族中肝炎、结核等传染病病史，否认家族中高血压、心脏病病史，否认家否认家族中肝炎、结核等传染病病史，否认家族中高血压、心脏病病史，否认家 族中其它遗传病病史。族中其它遗传病病史。 2020/12/1513 辅助检查 心电图示窦性心动过速。心电图示窦性心动过速。 头颅头颅CTCT示脑萎缩示脑萎缩 血常规示白细胞血常规示白细胞

11、11.6011.60* *109/L,109/L,血红蛋白血红蛋白78.00g/L,78.00g/L,中性细胞比率中性细胞比率78.04%78.04%。尿常规示隐血。尿常规示隐血+2.+2. 便常示正常，隐血阴性。血生化示钾便常示正常，隐血阴性。血生化示钾3.19mmol/L.3.19mmol/L.钠钠133.25mmol/L.133.25mmol/L.氯氯90.71mmol/L90.71mmol/L，胆碱酯，胆碱酯 酶酶1933U/L1933U/L，空腹血糖，空腹血糖7.737.73。 2020/12/1514 一般治疗护理：保证睡眠、预防感染；一般治疗护理：保证睡眠、预防感染； 贫血重者保

12、护心功能；贫血重者保护心功能； 饮食含铁丰富，易吸收，合饮食含铁丰富，易吸收，合 理搭配，理搭配， 去除病因去除病因 纠正不良饮食习惯和食物组成纠正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病治疗慢性失血性疾病 2020/12/1515 护理评估 患者既往有慢性萎缩性胃炎、慢性胆囊炎伴结石、慢性咽炎病史，子宫切除术后病史。患者既往有慢性萎缩性胃炎、慢性胆囊炎伴结石、慢性咽炎病史，子宫切除术后病史。 营养失调营养失调 活动无耐力活动无耐力 知识的缺乏知识的缺乏 有感染的危险有感染的危险 潜在并发症：贫血性心脏病潜在并发症：贫血性心脏病 2020/12/1516 护理目标 补充营养补充营养 进行彻底

13、治疗进行彻底治疗 减轻或除去因缺氧引起的不适减轻或除去因缺氧引起的不适 提高防病知识和自我护理能力提高防病知识和自我护理能力 2020/12/1517 护理诊断 营养失调营养失调 与饮食不规律、减肥与饮食不规律、减肥 有关。有关。 活动乏力活动乏力 与贫血有关。与贫血有关。 知识缺乏知识缺乏 与患者及患者家属对此病的知识缺乏有关。与患者及患者家属对此病的知识缺乏有关。 潜在并发症潜在并发症 与贫血有关与贫血有关 2020/12/1518 营养失调：营养失调： 1 1、补充营养，给病人富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机、补充营养，给病人富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机

14、盐和饮食，以助于恢复造血功能。缺铁性贫血可多吃动物的内脏，如盐和饮食，以助于恢复造血功能。缺铁性贫血可多吃动物的内脏，如 心、肝、肾以及牛肉、鸡蛋黄、大豆、菠菜、红枣、黑木耳等。心、肝、肾以及牛肉、鸡蛋黄、大豆、菠菜、红枣、黑木耳等。 2 2、 饮食要规律，尽量避免刻意减肥。饮食要规律，尽量避免刻意减肥。 3 3、 多饮水。多饮水。 2020/12/1519 活动无耐力活动无耐力： 1、适当休息：以减轻因缺氧而引起的各系统症状，尤其是可减轻心脏负适当休息：以减轻因缺氧而引起的各系统症状，尤其是可减轻心脏负 荷。避免过度劳累，保证睡眠时间。荷。避免过度劳累，保证睡眠时间。 2 2、避免一些重体力

15、劳动。、避免一些重体力劳动。 3 3、多晒太阳。、多晒太阳。 2020/12/1520 知识缺乏知识缺乏： 1 1、告知患者及家属此病的病因、治疗过程、用药及药物的作用性，来解除、告知患者及家属此病的病因、治疗过程、用药及药物的作用性，来解除 患者紧张的心态。患者紧张的心态。 2 2、并给与安慰和支持患者的信心，来达到认知此病，使病人乐于配合治疗。、并给与安慰和支持患者的信心，来达到认知此病，使病人乐于配合治疗。 3 3、告诉患者多看一些关于此病的书籍、报道等。、告诉患者多看一些关于此病的书籍、报道等。 2020/12/1521 健康教育 1 1、注意休息，适量活动，中度贫血的患者可参加日常轻

16、度活动，勿需卧床休息。应根据其活、注意休息，适量活动，中度贫血的患者可参加日常轻度活动，勿需卧床休息。应根据其活 动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持续时间。动耐力下降程度制定休息方式、活动强度及每次活动持续时间。 2 2、及时添加含铁丰富的食物，帮助纠正不良饮食习惯。合理搭配患者的膳食，让家属了解动、及时添加含铁丰富的食物，帮助纠正不良饮食习惯。合理搭配患者的膳食，让家属了解动 物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品；维生素物血、黄豆、肉类含铁较丰富，是防治缺铁的理想食品；维生素C C、肉类、氨基酸、果糖、肉类、氨基酸、果糖、 脂肪酸可促进铁吸收，茶、咖啡、牛奶等抑制铁

17、吸收，应避免与含铁多的食物同时应用。脂肪酸可促进铁吸收，茶、咖啡、牛奶等抑制铁吸收，应避免与含铁多的食物同时应用。 2020/12/1522 保持病室安静、舒适，尽量减少不必要的刺激。保持病室安静、舒适，尽量减少不必要的刺激。 密切观察心率、呼吸、血压及贫血的改善状况。密切观察心率、呼吸、血压及贫血的改善状况。 必要时吸氧。必要时吸氧。 控制输液速度及输液的总量，必要时记录控制输液速度及输液的总量，必要时记录2424小时出入量。小时出入量。 向家属讲解贫血因素，指导家属掌握预防感染的方法与措施。向家属讲解贫血因素，指导家属掌握预防感染的方法与措施。 2020/12/1523 8 8、服用铁剂的护理、服用铁剂的护理: :铁剂对胃肠道的刺激，可引起胃肠不适及铁剂对胃肠道的刺激，可引起胃肠不适及 疼痛、恶疼痛、恶 心、呕吐、便秘或腹泻，故口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间服药。心、呕吐、便秘或腹泻，故口服铁剂从小剂量开始，在两餐之间服药。 可与维生素可与维生素C C同服，以利吸收；服铁剂后，牙往往黑染，大便呈黑色，同服，以利吸收；服铁剂后