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文档简介

1、脑外科开颅手术配合常规一. 麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管二. 手术体位：1. 仰卧位适用于额顶部血肿2. 侧卧位适用于顶颞及枕部血肿三. 物品准备：1. 手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个2. 一次性用物：22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针 2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引 流袋、棉垫绷带3. 专用物品：神经外科头架4. 仪器：电刀、颅骨钻、中心吸引器1套四. 手术步骤及配合:1. 严格按照无

2、菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物 品置于手术台上。2. 递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹 及骨蜡，及时止血。3. 递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固 定皮瓣，皮瓣下方以干纱布块衬垫。期间安装颅骨电钻。4. 递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清 除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。5. 递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅 骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘， 骨蜡填塞。6.11号尖刀切切开硬脑膜， 双极电凝镊钳夹止血， 脑棉片保护脑组织，。明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水 清洗手术野。7.缝合硬脑膜 清点棉片、缝

3、针数目。摆放硅胶引流管， 逐层缝合。五. 术中注意事项：1. 严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。皮肤消毒范围要广泛。2. 注意脑棉使用后的清点。3. 术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。六. 体位注意事项：仰卧位：1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂金霉素眼膏并用眼贴覆盖，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。2. 在身体受压部位垫软垫，防止压伤。3. 上肢外展90度，防止臂丛神经损伤。4. 使用约束带式松紧适宜，以能平插一掌为宜，以防 血管受压。5. 腰背部垫一 3cm厚的软垫,防止术后患者腰背痛。6. 腘窝处垫一圆枕，使膝和髋部适当屈曲，使其处 于功能位。7. 使手术台成头高脚低约 15 30度，以利于静脉回流，预防术后头痛侧卧位：1.腋窝处软枕厚度适中，放于胸部下方第4、5肋处，以患者受压处腋下突出23cm,避免臂丛神经损伤；2. 上肢外展90度，搁手架上垫软垫，防止尺桡神经 损伤。3. 臀部髂托松紧适宜，防止坐骨神经损伤；4. 使用约束带式松紧适宜，以能平插一掌为宜，以防 血管受压。5. 侧卧位时，在受压部位如耳、肩部、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝等部位放置软垫，以防止皮肤黏膜 损伤。6. 保证头部与躯干在水平位，头枕与腋下枕厚度一致，防止过伸引起脑部淤血。7. 女性病

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