卵巢肿瘤及护理常规精品课件

1、2021/4/261 卵巢肿瘤及护理常规卵巢肿瘤及护理常规 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改2 概述概述 卵巢作为生殖器官，其组织学构成极其复杂，导致其 组织学分类亦较复杂。组织学分类不同，其肿瘤性质、 发生、发展、结局千差万别，病变机会较多。弄清组 织学分类是正确了解卵巢肿瘤的基础。 由于卵巢位于盆腔深处，早期症状极其隐蔽，恶性肿 瘤一经发现，往往处于晚期。 卵巢特殊的表面无浆膜覆盖，缺乏必要的保护，以及 位于盆腔深处，常受累于其它肿瘤。 虽然分子生物学迅速发展，基因诊断与治疗有了一定 的进步，但对卵巢癌仍然缺乏有效的早期诊断和突破 性治疗。目前恶性卵巢癌生存率徘徊在25-3

2、0%。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改3 组织学分类组织学分类 体腔上皮来源的肿瘤：占原发卵巢肿瘤50-70%，占 卵巢恶性肿瘤的85-90% 性索间质肿瘤：占5% 脂质（类脂质）细胞瘤 生殖细胞肿瘤：占20-40% 性腺母细胞瘤 非卵巢特异性软组织肿瘤:肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤 未分类肿瘤 转移性肿瘤：5-10% 瘤样病变 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改4 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改5 常见的卵巢肿瘤及病理特点常见的卵巢肿瘤及病理特点 卵巢上皮性肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改

3、6 卵巢上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤 常见约占良性卵巢肿瘤的25%，有单纯 性及乳头状两型 交界性浆液性囊腺瘤 多数为中等大，双侧性，细胞核 轻度异型，核分裂相1/1HP,无间质侵润 浆液性囊腺癌为卵巢恶性肿瘤肿最常见者，占40-50%， 多为双侧 粘液性囊腺瘤 常见占卵巢良性肿瘤的20%，多为单侧， 恶变率为5-10%/ 腹膜粘液瘤 为粘液性上皮种植在腹膜而继续生长所致 交界性粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌 占卵巢恶性肿瘤的10%，单侧多见，预 后比浆液性囊腺癌好，5年存活率为40-50% 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改7 卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤 畸胎瘤 多胚层或单胚层

4、成熟畸胎瘤 最常见卵 巢肿瘤，占10-20%占生殖细胞肿瘤85-97%发 生于任何年龄，多为单侧，单房恶变率2-4%， “头节”上皮易恶变；未成熟畸胎瘤是恶性肿 瘤，好发于青少年 无性细胞瘤中等恶性，5%，实性，青春期及 生育期，单侧，实性，放疗敏感 内胚窦瘤 产生甲胎蛋白 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改8 卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤 低度恶性，3-6%，发生于任何年龄， 高峰为45-55岁，分泌雌激素有女性化作用。多为 单侧，预后良好 卵泡膜细胞瘤 良性肿瘤，有内分泌功能分泌雌激 素，多为单侧，预后较好 纤维瘤 良性，占卵巢肿瘤2-5%，中年妇女多见， 单

5、侧居多，偶见伴腹水或胸水称为梅格斯综合征， 右侧胸水多见 卵巢转移性肿瘤，占卵巢肿瘤5-10%，常见的原发 性癌有乳腺，肠，胃 ，生殖道，泌尿道等 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改9 主要直接蔓延 及腹腔种植 淋巴转移也是重要途径 血行转移少见 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改10 根据临床，手术和病理来分期 用以估计预后和比较疗效 具体分期见下表 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改11 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改12 临床表现临床表现 良性肿瘤 发展缓慢，早期多无症状 恶性肿瘤 常表现为腹胀，腹部肿块及 腹水 恶性肿瘤症状的

6、轻重决定于（1）肿瘤的 大小，位置，侵犯邻近器官的程度（2） 肿瘤的组织学类型（3）有无并发症 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改13 并发症并发症 蒂扭转 破裂 感染 恶变 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改14 原则上卵巢肿瘤一经确诊首选手术治疗。 手术范围取决于肿瘤性质、病变累 原则上 卵巢肿瘤一经确诊首选手、及范围和、人 年龄、生育要求、对侧卵巢情况以及对手 术的耐受力等。较小的卵 巢良性肿瘤常采 用腹腔镜手术，恶性肿瘤多采用剖腹手术。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改15 良性肿瘤 年轻、单侧良性卵巢肿瘤者应行患侧卵巢肿瘤 剥出术或卵巢切除

7、术，保留患侧正常卵巢组织和对侧正常 卵巢；双侧良性肿瘤者应行肿瘤剥出术绝经后期妇女宜行 子宫及双侧卵巢切除术，术中需判断卵巢肿瘤的良恶性， 必要时！作冰冻切片组织学检查，明确肿瘤的性质以确定 手术范围。 交界性肿瘤主要采用手术治疗。年轻希望保留生育功能的 I期病人，可以保留正常的子宫和对侧卵巢。 恶性肿瘤以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗方案。 晚期卵巢癌病人行肿瘤细胞减灭术，其目的是切除所有原 发灶，尽可能切除所有转移灶，使残余肿瘤的直径越小越 好。 卵巢肿瘤并发症属急腹症，一旦确诊须立即手术。怀疑卵 巢瘤样病变且囊肿直径小于5cm者可进行随访观察。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下

8、载 可修改16 1、术前评估： 心理状况：对疾病的认知程度，特别是对于年轻妇女，有 无焦虑、恐惧，是否知晓病情、疾病对个人的远期影响，自 我形象的接受程度。 一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、饮食、排泄 睡眠情况等。 专科评估：妇科检查发现、卵巢肿块的质地、大小、活动 度、肿瘤与周围组织的关系，初步判断有无恶性可能。 营养状况：营养消耗、食欲状况、有无贫血。 了解有无合并症：有无高血压、心脏病、糖尿病及慢性支 气管炎等。 安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素等。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改17 2、术后评估： 手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。 一般

9、评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况 及手术带回液体（血）、镇痛泵等。 专科评估：如：有无腹痛，及其部位、性质、有无肛门坠 胀感；有无阴道流血、流液情况，及其量、性状、有无异味 等。 重点评估：切口敷料、引流管是否通畅、引流液的量、色、 及性状。 营养状况：进（禁）食情况，有无恶心、呕吐等。 用药情况：药物名称、药物作用及不良反应等。 特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 心理情况：焦虑、紧张、消极或悲观等各种不良的心理状 态。 自理能力状况评估。 安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管脱落等高危因素 等。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改18 1、心理护理： 应

10、建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予 心理支持。 向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信 心和安全感，保持心情舒畅。 告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳 嗽、床上排便等。 3、饮食指导： 手术前晚上应吃易消化软食，并减少食量。上午手术者下午 禁食，下午手术者术前 4 小时禁食、水，以免麻醉手术时呕 吐和腹泻。 4、常规检查 ：协助医师完善患者必要的化验和检查。如宫 颈活检，阴道清洁度检查，还应注意心电图、B型超声及胸 部x线摄片检查情况，并告知阳性检查结果。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载

11、可修改19 5、常规准备： 手术前一日遵医嘱完成抗生素皮试、备皮、备血、沐浴等。 手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物及假 牙等。 医护人员根据需要留置尿管，并告知留置尿管的目的。 测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如 有异常及 时告知医生并记录。 遵医嘱给术前针应用，并告知用药名称及目的；待入手术 室。 )阴道准备：经腹手术者，手术前一日晚上和当日晨间，用 0.2%碘伏棉球冲洗 阴道、宫颈，以防手术中阴道分泌物 污染盆腔。 胃肠道准备：术前1天晚饭减量，进软食，22:00时后禁食； 手术前晚上与当日晨间，用肥皂水灌肠，排除结肠内积粪。 6、用药情况：告知病人药物名称、

12、药物作用及不良反应等。 7、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改20 1、体位：病人手术后回病房，应取平卧位，全身麻醉未 清醒时使头偏向一侧， 12-24 小时后改为半卧位。48 小时后条件允许可鼓励下床活动。 2、病情观察： 术后密切观察生命体征，记录按麻醉护理及病情变化 要求。 密切观察切口情况，保持敷料清洁、干燥等。 做好各种管道的护理：及时标识、妥善固定、保持通 畅，每日观察、记录引流液的颜色、性质和量。 严密观察和预防各种术后并发症：出现异常及时汇报 医生并积极处理、及时记录。 使用镇痛泵者应严密观察其效果，认真听取病人主诉

13、。 3、用药情况：药物名称、药物作用及不良反应等。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改21 4、饮食：术后当日禁食，次日开始进全流质饮食，排气后 可进半流质。 5、活动、休息及功能锻炼： 卧床休息，根据病情逐渐增加活动量及活动范围。 做好基础护理和专科护理： 保持病室清洁。做好外阴清洁护理，注意保持外阴清洁干燥， 勤换会阴垫，用0.2%碘伏棉球每日擦洗外阴12次，排便后 清洗，预防感染。 鼓励病人早期活动：讲解术后早期活动的意义，指导病人 作深呼吸，多翻身，进行穿上肢体活动，以防发生压疮、肺 部感染及下肢静脉栓塞等并发症。嘱病人渐进性增加活动量， 逐日增强自理能力。 6、心理护理

14、：术后继续给予病人及其家属心理上的支持。 7、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改22 1、宣传防癌知识。日常生活中，尽可能避免高胆固醇饮食； 食用富含蛋白和维生素A的食物。 2、开展普查普治。30岁以上妇女每年进行1次妇科检查，若 能同时进行B超检查、CA125等检测则更好；发现卵巢实性 肿块直径5cm者，应及时手术。 3、卵巢癌病人治疗后，应长期随访和检测。乳腺癌、胃肠 道肿瘤病人治疗后应定期接受妇科检查，确定有无卵巢转移。 4、多患有其他脏器癌症，尤其胃肠癌、乳腺癌等病人，治 疗后应严密随访，定期做妇科检查，以减少卵巢转移性肿瘤

15、 的发生。 2021/4/26精品 PPT 欢迎下载 可修改23 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.721.5.7Friday, May 07, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/7/2021 9:46:38 PM 11、人总是珍惜为得到。21.5.7*May-217-May-21 12、人乱于心，不宽余请。*Friday, May 07, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.721.5.7*May 7, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月7日星期五*21.5.7 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021

16、年5月*21.5.7*May 7, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。*5/7/2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.5.7 谢谢大家谢谢大家 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.721.5.7Friday, May 07, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/7/2021 9:46:38 PM 11、人总是珍惜为得到。21.5.7*May-217-May-21 12、人乱于心，不宽余请。*Friday, May 07, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.721.5.7*May 7, 2021 14、抱最大

17、的希望，作最大的努力。2021年5月7日星期五*21.5.7 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月*21.5.7*May 7, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。*5/7/2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.5.7 谢谢大家谢谢大家 2021/4/2625 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-72021-5-7Friday, May 07, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-72021-5-72021-5-75/7/2021 9:46:38 PM 11、人总是珍惜为得到。2021-5-72021-5-72021-5-7May-217-May-21 12、人乱于心，不宽余请。2021-5-72021-5-72021-5-7Friday, May 07, 2021 13、生气是拿别人做