人体解剖学实验教学改革初探x

1、人体解剖学是护理专业学生入校后学习的第一门专业基础课程， 由于其名词繁多，结构复杂，描述性语言多，护理学专业学生普遍反 映学习非常吃力。 由于护理专业有较强的专业特点， 这也要求人体解剖学课程设置 凸显专业特点。 本校自 1999年开展护理本科专业开始， 到现在已有近 20 年的历 史。 随着医疗卫生事业的迅猛发展， 各种诊疗手段不断推陈出新， 对 护理专业人才也提出了更高的要求。 为适应时代发展的需求， 在人体解剖学教学中， 我们结合专业特 点和多年师生座谈会意见， 以学生为中心进行了教学改革， 获得了理 想的教学效果。 每学期在开展人体解剖学的过程中， 教研室会召集护理学专业各 个班级学生

2、召开师生座谈会， 座谈会中学生反映的关于人体解剖学的 相关问题主要集中如下课时少，进度太快，难以消化；大班教学效果 不好；进度太快，希望重难点能突出一些；课时压缩过多；理论课枯 燥，学生学习兴趣差；不知道学习方法，不知道如何学习解剖，希望 老师多教学习方法；希望多设问题，激发学生的学习兴趣；希望老师 多结合病例讲解； 书上图片及理论课图片， 不知如何在实验课标本模 型上转化；模型不够用，应给学生施加压力，促进同学多看标本模型； 希望实验课老师能举贴近生活的实例； 希望有更多完整的模型， 希望 实验室开放时间延长。 总结起来主要问题是进度太快抓不住重点； 找不到有效的学习方 法；希望老师结合病例

3、及生活实例讲解并引导学生学习； 希望标本模 型充足。 针对以上问题，我们采取的解决方案如下 1 学时及教学重难点的 改变虽然近年来医疗卫生事业迅猛发展， 护理专业人员的需求量不断 增加，导致高等护理教育发展迅速。 但适合护理专业的人体解剖学教材到目前为止没有一致意见， 教 学课时也不一致，各大院校众说纷纭。 不像临床医学专业，经过几十年的长足发展，教材、教学进度、 重难点，及理论课和实验课的比例都很合理和完善。 我校的护理专业经过将近 20 年的发展，一直在探索内容如何凸 显专业特色，尽管在侧重点上做了很大改动， 学生还是反映内容繁多， 教学进度太快，抓不住重点。 经过多年的努力逐渐摆脱了系统

4、解剖学的教学模式和方法， 尽管 护理专业学生用的人体解剖学教材仍是浓缩版的系解， 但我们在课时 安排上面有了较大的改变， 首先在课时紧张的情况下加大了实验课时 与理论课时的比例，根据护理专业特点，本着学以致用的宗旨，把一 半的学时放在了内脏和脉管， 运动系统只要求学生掌握重要的体表标 志，而对于内容多且难以理解的神经系统， 我们只要求学生掌握神经 系统各部的构成，脑神经核所组成的 6 大机能柱及脑神经的纤维成分 变成了了解内容， 这种改变更好地体现了专业特点也极大地减轻了学 生的负担。 2实验教学方法和考核模式的改变由于人体解剖学是一门较难的 专业基础课程，内容多，结构复杂，很多学生反映理论课

5、跟不上老师 的节奏，听不太懂。 理论课是大班教学， 每一次理论内容都设置有相应的实验课， 而 实验课是小班教学，一个班才二十多人，学生和老师的距离更近，且 每次的实验课时比理论课时长， 所以把握好实验课非常重要， 传统的 教学模式是教师先进行示教， 接下来学生在教师的指导下学习模型和 标本，最后考核。 我们发现对于护理专业的学生而言， 尽管我们降低了难度， 重点 内容进行了调整，但学生依然觉得学习困难。 究其原因是他们不知道如何去学习， 没有找到好的学习方法， 特 别是部分文科毕业的学生，她们习惯死记硬背，到了实验室，老师示 教后就坐在那里一直看书背书， 还是延续了高中时期的学习习惯， 这 对

6、学习人体解剖学极其不利。 所以我们在第一次实验课时， 就强调解剖学的学习方法和思维模 式，要求学生做好预习工作， 并将与课程内容相关的临床及生活实例 的思考题告诉学生， 让他们带着问题去预习， 这样极大地提高了预习 的积极性， 这些问题在下次实验课示教前让学生回答， 并计入实验成 绩，这也促使学生理论课的听课效率大大提高， 学习也变得积极主动 了。 在示教过程中， 不再局限于局部结构知识点的讲解， 而是将重点 放在学习方法的引导和思考模式的转变上， 如何看标本和如何思考问 题上。 引导学生如何去看标本模型，看什么，多问学生问题，多问学生 为什么，让学生自己探索发现及求证，积极督促学生思考，而不

7、是 味地被动接受。 学生有了压力才会有动力， 才会学着去思考， 这样也就有了学习 乐趣。 学生都无暇在实验室看书，而是自发地以小组为单位积极讨论， 我们教师在每堂实验课结束前针对模型及标本考核学生， 不让实验课 流于形式。 实验课总分为 30 分，实验课成绩不及格的学生不能参加理论考 试，课程结业成绩为实验成绩与期末卷面乘以百分之七十的总和。 近几年发现实验课学生学习的积极性明显提高， 课程结业成绩明 显优于往年，取得了良好的教学效果。 3 实验教学设备的改善由于护理专业不同于临床医学专业，最初 实验课一直沿用的是系解标本， 但随着护理专业招数人数的日益增多， 教研室结合护理专业特点和临床实际

8、应用，参照护士执照考试内容， 购置了一批适合护理专业的模型。 在听取附属医院临床上护理教师的建议后， 实验室教师也制作了 一些适合护理专业特点的标本。 另外由于大体老师来源的局限性， 及部分结构不能在大体老师身 上完整地立体地显示， 如淋巴系统， 实验课上可供示教及学习的标本 很少，故学校引入了数字人系统，数字人可以更立体、系统地展示各 所以整个解 局部的结构， 每个局部还可以按需求剥离或剔除， 示教时教师也可以 结合数字人进行讲解， 每个学生在实验课上也可以根据自己需求， 自 己操作，自己求证，把自己不懂的知识点弄明白。 数字人的优点诸多但数字人还是不能取代大体老师的作用， 如脉 管系统实验

9、课上，教师引导学生亲自触摸，比较动脉、静脉及神经的 差异，这种通过亲身体验所获得的知识会使学生掌握得更牢固。 完全依赖数字人而放弃大体老师也是不对的。 我们教研室把数字人当作大体老师的极佳补充， 该用大体老师示 教时绝不偷懒，也不会因为甲醛的刺鼻气味而放弃大体老师的教学。 总之近几年在实验教学设备上的不断投入， 极大地提高了学生的 学习兴趣，教学效果也明显提升。 4将生活实例及临床病例引入教学人体解剖学讲的就是活生生人 的各部分结构，器官的位置、形态、结构及功能，让学生养成 习惯， 任何基础课程的学习都是为解决生活实际及临床服务的， 剖学教学都要始终以应用为主线， 而不是单纯地学习知识点， 任

10、何知 识点只要和生活实例及临床病例联系起来，学习就变得容易。 学生刚刚接触人体解剖学课程， 自己结合生活实例很有难度， 所 以就要求教师多动脑，多结合生活实例及临床病例，多思考，多问为 什么，学生才会在老师的引导下跟着动脑、思考，思考为什么，解释 为什么。 这样动脑思考也会成为一种习惯， 学生也会体验到解剖学的极大 乐趣。 如在上动脉实验课时我们会把以下问题留给学生分组讨论通过 以下四种给药方式如手背静脉网、 足背静脉网、臀大肌注射及口服药 物，药物如何到达病变部位，疾病按系统分组一组为胃炎、肝炎、阑 尾炎；二组为扁桃体炎、支气管炎、肺炎；三组为肾炎、膀胱炎、尿 道炎；四组为子宫内膜炎、前列腺

11、炎及卵巢炎。 让学生带着这些问题预习静脉淋巴的内容， 实验课时请同学上台 分组讨论，这样既可将整个脉管系统的内容贯穿起来，来个大梳理, 让学生积极动脑思考，也锻炼了学生的表达能力，收获了较好的效果。 如何在每次课上将生活实例及临床病例引入课堂是我们每个老 师的责任，这也给我们教师提出了更高的要求。 只有这样才能提高学生的学习兴趣， 课堂气氛也会变得轻松，我 们教师不做留声机，力争做教会学生思考、引导学生学会如何去学习 的引路人。 总之，尽管近几年经过不断探索和改进， 护理专业人体解剖学教 学质量得到了很大提高，但还是存在不足的地方，教研室还要多多开 展教研活动，积极和医院护理专业人员交流，和全

12、国其它医学院校交 流探讨，取长补短。 不断学习、不断交流，才能不断提高。 作者贺细菊王配军唐杰姚淞元李文春单位湖北医药学院人体解 剖学教研室 需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸 社区获得性肺炎治 需要创伤性 呼吸频 肝功能不全等其他系统表 也可起病时较轻，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 ,

13、既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（in te nsive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立

14、的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即 广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸

15、道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公 认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d ）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。 美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 频率30次/min; Pa

16、O2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括： 率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人

17、HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有 感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐 药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、 咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症

18、患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 3 3% 的 病 人 有 腹 泻 。 不 少 偶 有 横 纹 肌 炎 、 心 肌 50% 的 病 例 有 低 钠 血 症, 此 项 检 查 有 军 团 菌 肺 炎 的 胸 部X 线 表 现 特 征 为 肺 泡 型 、 斑 片 状 、 肺 有时难 以与 ARDS 区另 叽胸 腔积 液相 对较 多。 此外 ，20 %40 % 15% 以上 的病 例需 机械 通气 。 CAP病 例的8% 20%, 老年人 和COPD 病人常 为高危 人群。 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 PCP仅发生

19、于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要 PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒

20、战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快， 常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西

21、林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但 其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣

22、原体占 6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对 较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期

23、为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛 常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 流感嗜血杆菌肺炎 约占 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道 感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸

24、急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音, 但大片实变体征者少见。 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。 6卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。 10 在气管插管后立即采 合格的痰标本分离不出 革兰氏染色阴性和培养 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少， CD4淋巴 细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。

25、【辅助检查】 1.病原学： 诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经 皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童0.55ml。血液置于无菌培 养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。 在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。 抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症 高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏 阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝 病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培