主任在企业上市推进会发言

1、 同志们今天在这里召开全市发展改革、 价格暨企业上市工作会议， 经市政府研究同意。 目的贯彻落实全省、 全市经济工作会议和全省发展改革工作会议 精神，回顾总结去年我市发展改革、价格和企业上市工作情况，研究 部署今年的工作任务。 市委、市政府高度重视这次会议的召开，谢书记、龚市长在去参 加全省城镇建设流动现场会议之前， 专门过问了这次会议的筹备情况， 对去年的发改工作予以充分肯定并专门作出批示， 市人大陈秋保副主 任、市政府王庆副市长、市政协刘迪光副主席亲自出席会议。 刚才，王庆副市长宣读了谢书记、龚市长的重要批示，希望大家 回去后向党政主要领导传达汇报并认真贯彻落实； 建军主任、 昌春局 长分

2、别总结了 2009 年的发展改革、企业上市和价格工作，并对今年 的工作进行了精心部署，讲得很好，都同意。 请大家结合实际，今年的工作中认真落实。 面对国际金融危机的不利影响， 2009年。 市委、市政府提前谋划、沉着应对，坚持以科学发展观为指导， 坚决贯彻落实三保一弘扬要求，围绕止后移、争进位、站前列总体目 标，带领全市人民积极作为、共克时艰，取得了赶超发展的重要阶段 性成果。 主要指标增幅均超年初预期，截止 11月底，有 7 项主要指标的 增幅在全省排位有所前移， 市生产总值占全省经济的比重本世纪首次 突破 10比 2008年提高 051个百分点，近 9年来提升最快的一年。 能够取得这样的成

3、绩非常不易， 这得益于市委、 市政府的正确领 导，但是全市发展改革和价格管理部门围绕大局，紧扣中心，锐意进 取，为我市经济社会发展也作出了重要贡献，取得了喜人成绩。 突出表现在两个前列、 三个有序两个前列， 即跑项争资工作位居 全省前列。 一年来，全市争取国家和省资金 1862亿元，同比增长 50 超过前 两年的总和，占全省的 1046 与此同时，市还奋力争取用地指标，共 争取省级重大项目用地指标 12万亩，增长 493约占全省的 13 左右， 促使很多项目顺利落地，得到凌成兴常务副省长的高度评价。 企业上市工作居全省前列。 全市有 12 家企业列入江西省上市工作计划，其中华伍制动完成 了上市

4、辅导，全省向国家证监委上报发行材料的 2个企业之一； 正邦 化工是目前全省唯一进入辅导期的企业； 远大化工已与中介机构达成 股改协议， 金特建材前期工作进展顺利等等， 市企业上市工作得到省 政府领导的高度评价。 三个有序一是重点工程推进有序。 市共有重点工程项目 172个，其中在建项目 128 个，均比 2008 年翻了一番；全年到位资金 8089亿元，实际完成投资 7709 亿元，创 历史最好成绩，其中高胡一级公路竣工通车；明月山机场、昌奉高速 公路已开工建设； 洪屏电站通过国家发改委审批， 有望在今年 3 月份 开工；昌铜高速公路获批复立项，杭长铁路客运专线、咸宜吉铁路、 丰电三期火力发电

5、等项目的前期工作进展顺利。 二是中央投资项目管理有序。 按照百分之百开工建设、 百分之百落实配套、 百分之百整改到位 三个百分之百要求，推行周报、旬报和月报制度，加强了对全市 917 个中央投资项目的组织实施和督促检查。 前两次中央扩大内需检查组的实地检查中， 市得到中央检查组和 省里的充分肯定； 中央第三批扩大内需项目检查中， 市扩需项目列为 全省免检项目，确保了中央投资项目的实施成效。 三是价格管理工作有序。 进一步加强了价格调控， 启用价格基金 68026 万元，有效平抑了 市场价格、扶持了农业生产和困难群众生活。 进一步强化了价费监管， 全面清理了行政事业性收费和重要经营 性收费问题，

6、共取消收费项目 125 项；扎实开展了农资、教育、医疗 价格及收费等专项检查， 有效维护了市场价格秩序； 将所有价费行政 办理事项的办理时限缩短了 4068 制定或调整调定管道天然气、自来 水等价格标准 29 项次，并开展了价格服务进农户、 进企业、进景区、 进社区四进活动，有效拓展了价格服务领域。 最近省发改委通报了去年群众对价格方面的投诉，投诉件最少。 市发改和价格部门的作风是扎实的成效是明显的一个不怕吃苦、 敢打硬仗、善打胜仗的团队，总的来说。 有一支综合素质高、协调能力强的队伍，市委、市政府对发改委 和物价局的工作十分满意。 借此机会，谨代表市委、市政府，对全市发展改革和价格系统所 取

7、得的喜人业绩表示热烈祝贺，对全体奋战在发展改革和价格战线上 的同志们致以衷心感谢和崇高敬意！ 希望大家在新的一年里，再接再 厉，再立新功！ 一、赶超发展的进程中。 靠什么赶超？靠重大项目，市委、市政府提出赶超发展的要求。 靠招商引资引进重大项目，靠跑项争资推进重大项目。 没有一大批重点项目建设，就谈不上赶超发展。 发改部门是争取和管理项目的综合部门，工作能不能有所作为, 直接关系到赶超发展成效。 大家务必统一思想，从全局和战略的高度，深刻认识争取项目建 设的重要意义，充分认识自己所肩负的重任，进一步增强做好发展改 革工作的责任感、紧迫感。 关系区域经济发展的整体水平。 没有项目支撑，一充分认识

8、重大项目对发展的重要性。 项目建设关系发展全局。 发展将成为无本之木、无源之水。 省委书记苏荣指出项目是财源，项目是后劲，项目是关键，项目 建设是永恒的主题现在各地面临的形势是一样的遇到困难是相同的 中央扩大内需的政策对大家来说都是机遇， 关键是看谁能够抓住机遇。 谁抓住了这个机遇，就能赢得主动，就能得到更多的资金和项目, 就能在未来的发展中占得先机。 否则，争取不到项目特别是重大项目，就会掉得更快，与别人的 差距就会拉得更大。 从当前情况来看，所面临的形势比较严峻， 既没有中央企业入驻， 全省拟建的几个重大项目又挨不到边，现在拟建的 2 个大型核电站， 一个在九江的彭泽、一个在吉安的万安，每

9、个核电站的投资都是五、 六百亿元；鄱阳湖水利枢纽工程选址在九江， 估计投资也要上千亿元。 另外，对于目前在建的火电装机容量，一个千瓦都没有，丰电三 期工程还只是做前期工作。 杭长铁路被我争取到但相比之下， 高速公路在建里程在全省设区 市中可能是最短的明月山机场也争取到手了但总投资只有 5 亿多元， 如果扣除征地拆迁，就只剩下 4 亿多元，投资规模不算大。 这种形势下， 如果不增强跑项争资的紧迫感和责任感， 不抓紧包 装和谋划项目，固定投资就很难突破 700 亿，增幅也不容易达到 40 作为项目审批和管理的综合部门， 各级发改部门所肩负的担子非常重， 所承担的责任非常重大，所履行的使命非常光荣。

10、 希望大家在思想上要高度敏感， 行动上要紧紧跟上， 决不能因为 去年取得了成绩就沾沾自喜，只要我头脑一不清醒、一沾沾自喜、一 放慢步伐，发展速度马上就会慢下来；要充分履行好职能，充分发挥 好在跑项争资中的综合组织、 协调作用， 为经济社会发展争取更多的 项目。 但内生动力仍然不足， 二充分认识当前争取重大项目的政策机遇。 目前经济虽有所回稳。 保持适度的投资规模依然是现阶段实现经济平稳较快发展的重 要保障。 今年的全国经济工作会议已经明确， 继续实施积极的财政政策和 适度宽松货币政策。 全国和全省发改会也明确， 今年中央预算内投资安排 3926 亿元， 规模与去年大体相当，只减少了 50 亿元

11、。 这说明国家的投资力度仍然较大， 争取项目和资金的工作仍然大 有可为。 特别是中央第一批和第二批项目的组织实施中， 中央和省里的检 查组对我工作总体来说是满意的这为我今后的跑项争资工作打下了 良好的基础。 但也要清醒地意识到尽管中央将继续实施积极的财政政策和适 度宽松货币政策， 宏观形势总体可以， 但微观层面上的操作肯定会受 到控制。 昨天晚上新闻联播报道存款准备金率上调 05 这就是一个信号， 说明贷款投放将适当收缩， 估计中央金融放贷的盘子减少三分之一甚 至 50 比例。 总之，随着后危机时代的来临和工作重心转向调结构、 调增长方 式，国家这种集中大规模的投资不可能延续下去， 所以我市两

12、级发改 委要牢牢抓住政策机遇期，全力以赴策划项目、包装项目，争取挤进 国家和省的项目笼子， 切实做到建项目施工进度要加快， 规划中的项 目要提前，前期工作力度要加大，以大项目推动大发展，以高投入拉 动高增长。 目前国家转移支付的力度很大， 政策机遇对各地都是一样的关键 是看谁的工作主动，看谁的运作能力强，希望我这方面不要落后。 全市上下围绕止后移、争进位、站前列总体目标，三充分认识我 市争取重大项目建设的有利条件。 目前。 正在掀起新一轮的大开放、 大发展，全市十大省级以上的产业基 地正在积极推进， 中心城区六大产业不断做强做大， 一大批重大项目 正在扩建、投产和落户。 刚刚结束的全市经济工作

13、会议指出， 必须面向更大的空间， 站在 更高的战略层面找准的发展定位，积极策应鄱阳湖生态经济区建设， 尽管目前只点明了 38 个县，但是整个鄱阳湖流域生态政策将会覆盖 全省，所以我要积极参与鄱阳湖生态经济区的建设，包装好项目、策 划好项目、深化好项目，积极去争取上级支持。 市委、市政府决定今年开展重大产业、重点项目推进年活动，以 建设亚洲锂都、宜居城市、森林、月亮之都为龙头，快速推进重点产 业和重点项目建设。 目前，全市抓项目、促赶超的思想认识高度统一、 氛围异常浓厚、 干劲十分高涨。 市四套班子亲自挂点项目、 高位推进项目建设， 这些都为我推进 项目创造了良好的条件。 二、理清思路。 全力做

14、好今年的各项工作也是实施十一五规划的收官之年， 今年 是撤地设市 10 周年的庆典之年。 做好今年的发展改革、价格和企业上市工作至关重要。 对于今年的发展改革、 价格和企业上市工作， 总体思路上要围绕 一个目标实现三个确保做好五项工作一个目标就是赶超发展这个总 目标，今年各项主要指标在全省的排位还要提前 12 位，力争今年再 次实现进位争先； 三个确保就是确保全社会固定资产投资突破 700 亿 元，确保固定资产投资增幅保持 40 以上，确保物价稳定与社会和谐 发展。 五项工作即一抓双抢工作、 重点工程建设、 经济社会发展规划编 制、价格管理和企业上市等工作。 具体来说， 要着力抓好以下工作盯紧

15、三农保障性安居工程、 卫生 教育等民生领域倾斜，一是全力以赴推进一抓双抢工作。 各级发改部门要积极发挥职能作用。 围绕节能环保、 自主创新和技术改造工作， 奋力抢抓中央扩大内 需政策机遇，坚持把扩大固定资产投资放在首位，坚持把抓项目、扩 投资作为经济发展的核心，全力推进抓项目、抢资金、抢用地指标 抓双抢工作，按照加快推进一批在建项目、 加快推进一批新开工项目、 加快推进一批拟建项目三个一批要求， 积极运作重大项目， 以大项目 推动大发展，以高投入拉动高增长，确保全社会固定资产投资突破 700亿元，确保固定资产投资增幅保持 40 以上。 具体做到一要认真做好项目前期准备工作， 对于中央有投向的项

16、 目，要提前完善项目的规划、土地、环评等手续，及时完成项目可研 报告的编制和报批； 二要认真研究中央投资政策， 加强对项目单位的指导，重点申报中央和省投资关注与倾斜的项目，提高项目的命中率; 三要下决心落实地方配套资金，按照省政府的要求，从财政切块资金、 土地出让金地方留成中安排一部分专项资金， 并确保地方政府债券全 部用于配套。 从项目源头抓起，二是千方百计推进重点工程建设。 各级、各有关部门要按照已下达重点项目建设年度目标责任制。 将项目管理贯穿到各个环节，努力确保重点工程建设成效。 一要善跑一人拾柴火不旺，众人拾柴火焰高重点项目争取过程中, 部门联动、市县互动至关重要。 各级发改部门与各

17、行业部门要密切通气，齐心协力，有序互动。 发改部门要主动牵头协调，积极为部门献策、为基层服务；各部 门要积极配合，全力跟进，决不能各敲各的锣、各打各的鼓，否则只 会忙中添乱、事倍功半。 此外，要走 步、看三步，高度重视项目库建设，舍得花本钱投 入、舍得花资金请人，真正请专家和高手来策划、谋划和包装项目, 为跑项争资奠定基础。 实践证明，争取上级项目和资金多不多，直接与项目库建设水平 高不高、与研究上级政策透不透关系密切。 二要严管市政府即将出台 市政府投资项目管理办法通过创新 管理机制，来理顺政府投资重点项目管理职能，形成共同推进项目建 设的良好氛围。 对于中央投资的重点工程项目，各县市、区各

18、行业主管部门和各 项目单位务必引起高度重视， 不要以为项目申报到手， 就万事大吉了 要切实采取有力措施， 加快项目实施进度， 对还未开工的 100 多个项 目，要切实采取有效措施， 务必在今年一月底前全部开工建设，确保 资金安全使用，确保管理不出问题，为今后的跑项争资工作夯实基础。 三要力促进一步建立完善重大项目跟踪协调服务机制， 对投资超 亿元的重大项目，要实行档案化管理，及时掌握项目建设动态；对于 符合国家扶持政策的项目， 要积极向上争取资金支持和退税、 免税政 策，努力降低重大项目投资运营成本。 要按照项目化、时间表、责任人的要求，加快重点工程建设，力 求更多的重点工程项目尽快开工、尽快

19、投资、尽快发挥投资成效。 明月山机场和洪屏电站的主体工程要尽早开工建设， 昌奉高速公 路、高安陶瓷铁路专线和樟树盐化工铁路专线一期工程要力争年内建 成，奉铜高速公路要尽早开工建设。 同时，要加强协调配合，共同推进杭长客运专线段的建设。 这个工程建设中， 袁州区的拆迁任务最重， 高安市的征地任务最 重，希望你引起高度重视， 抽调专人负责，确保不拖整个工程建设的 后腿。 关系到全市今后五年的发展大局， 三是扎实做好十二五规划编制 工作。 搞好十二五规划编制。 各级、各有关部门务必高度重视。 时候，市政府将召开领导小组会议具体部署这项工作， 这里我要 着重强调三点意见一要及早动手，提前谋划。 全市十

20、二五规划的前期工作从去年就已经启动， 目前正在酝酿起 草规划基本思路。 各级、各有关部门要及早开展工作，千万不能等省、市规划思路 出来才正式启动，必须同时进行、同时推进，只有提早启动，才有可 能让更多项目挤进国家、省和市里的规划，才有可能争取上级更多的 资金和政策支持。 二要加强衔接，协同配合。 各级政府之间、各部门之间要主动加强协作，互通信息，实现资 源共享，促使规划互为支撑，构成完整体系。 各级、各部门要指定专人作联络员，强化工作联系。 三要配好队伍，强化保障。 各级、各部门特别是那些承担总体规划和专项规划的部门，要组 织精干人员，搭建工作班子，提供良好的工作环境，解决必要的工作 经费，加

21、强保障工作。 大家都知道，这项工作比较苦，但很能锻炼人，发现和培养人才 的好机会。 各级、各部门要在编制十二五规划过程中，促进一批优秀人才脱 祯而出。 四要加强宣传，造浓氛围。 要坚持开门搞规划，及时组织社会各界座谈，举办高层次的论坛, 吸纳人民群众的真知灼见，将十二五规划编成一部涉及面广、 影响力 大、科学性强、体现民主、意义深远的纲领性文件。 经济社会和谐发展的重要基础和前提条件。 一方面，四是坚持不懈加强价格管理。 保持市场价格基本稳定。 要科学实施价格管理。 加强价格监测质量管理，确保价格监测的时效性和准确性， 尤其 要开展社会普遍关注的价格问题展开专项监测和调查，及时发现苗头 性问题

22、，及时提出调控建议；要坚持和完善重要生产资料和主要农副 产品价格旬报制度，逐步建立覆盖生产、流通、消费等各个环节的价 格实时监测体系，准确把握价格变动趋势，及时采取价格调控措施。 要做好价格标准调定工作，对重要商品价格和收费标准的调整和 制定，要充分考虑对市场的影响程度和低收入群体的承受能力，认真 听取人民群众和社会各界的意见和建议，努力确保价格和收费标准的 合理性与科学性。 要推进资源和环保价费改革，配合省里即将在今年元月底出台新 的城市污水处理费征收标准，实行舆论先行，加大宣传力度，平稳出 台污水处理费征收标准，除工业企业外，按照居民生活、行政事业、 经营服务、特种行业四类不同的用水户性质

23、和用水量大小，推行阶梯 式征收污水处理费。 这样一来，特困群众也要收，不能免，但是标准不一样，做到分 层广征。 要稳步推进电价改革，重点是推行居民生活用电阶梯电价制度, 完善煤电价格联动机制，开展大用户直购电交易试点。 要做好价调基金征管工作， 继续探索价格基金使用的新方向、 新 路子，进一步增强政府调控物价的能力。 另一方面，要严格实行价费监管。 要稳定涉农价格，加强对化肥、粮食等价格的监督检查，及时公 布粮食最低收购价，提高农民种粮的积极性，促进农民增收。 要开展价格监督检查，按照上级统一部署，重点查处农民建房、 农机运输、 有线电视和殡葬等方面的乱收费行为， 切实减轻企业和城 乡居民负担

24、。 要开展清费减负工作， 加强对已出台的各项清费减负政策的督促 落实，进一步取消不合理的收费项目，降低偏高的收费标准。 要做好价格举报工作，按照制度健全化、运作规范化、办结高效 化工作要求，认真对待群众的投诉举报，真心帮助消费者解决问题， 真正为政府分忧、为百姓解愁，切实维护好群众的合法价格权益。 前段时间，五是花大力气推进企业上市工作。 去年的上市工作抓得不错。 走访了一些拟上市企业， 本来打算单独开一个上市工作会议， 考 虑到年前大家事情较多，这次就合并到一起开。 大家都知道， 经历了金融危机后的股市低迷， 国家证监委证券市 场关闭 10多个月等诸多不利因素影响后， 2009 年境内资本市

25、场进入 了新的发展期，主板市场去年 6月份重启，创业板在经过 10 年酝酿 后终于在去年 10 月开启，尤其是省、市两级高度重视企业上市工作， 省里每个季度都要召开一次上市工作调度会， 专门协调解决企业上市 过程中遇到具体问题；市政府 2007 年下发了关于推进企业上市工作 的实施意见 出台了一系列鼓励企业上市的政策措施， 这给国内企业 尤其是中小企业上市带来了前所未有的历史机遇。 对此，想强调的一方面，要积极引导，主动协调，扎实推进企业 上市工作。 按照改制储备一批，辅导申报一批，上市发行一批，做大做强 批原则，制定上市规划，明确工作计划，做好跟踪服务，妥善协调解 决企业上市中遇到矛盾和问题

26、， 特别是对完成股改或正在着手股改的 拟上市企业，要优先保障项目用地，优先安排贷款贴息，优先安排高 新技术产业资金、工业发展资金、科技三项经费并采取集中培训、个 别辅导、现场办公、组织外出学习、设立专家热线等多种形式，指导 和服务企业上市。 要通过走出去，引进来等方式，广泛联系保荐、会计、律师、风 投行业等企业上市服务机构， 建立起优质的中介机构资源库， 为企业 和中介机构搭建交流平台，促进企业和中介机构的交流与合作。 另一方面，要完善机制，明确责任，大力推进企业上市工作。 上市工作较为复杂， 很多问题不是企业自身所能解决的也不是某 一个部门能够解决的各县市、区要成立相应机构，配备专职人员，保

27、 障必要的工作经费，建立高效的服务体系；各级、各部门要树立一盘 棋思想，引导、服务、支持企业上市方面齐抓共管、形成合力，建立 健全企业改制上市绿色通道尽量简化程序企业改制上市相关审批程 序，法规政策许可的前提下急事急办，特事特办，务求实效。 比如说，企业上市时，土地要办证、原已优惠的税收要补交等等， 要采取特殊措施予以照顾， 做到快事快办， 否则企业的成本上受不了 各地要在市政府 2007 年所出台的相关文件的基础上，研究好办法、 出台好措施，促进企业上市。 三、加强组织领导。 努力开创工作新局面面对新任务，面临新形势。 市发展改革、价格和企业上市工作的任务重、压力大。 各级、各有关部门要进一

28、步增强责任意识、 忧患意识和服务意识， 齐心协力、 齐抓共管， 切实做到四个加强切实加强对发改和价格工作 的领导和指导，一是加强组织领导。 各级党委、政府要高度重视发改和价格工作。 经常听取和了解工作情况， 不断提出问题、研究问题、解决问题。 特别是中长期规划、年度发展思路、重点项目、经济社会运行分 析、改革方案、物价调控、粮食安全、土地计划等方面的工作，政府 分管领导要亲自过问，认真研究，狠抓落实，重大问题要提交党委、 政府研究确定。 各级发改和物价部门也要积极做好工作， 主动向党委、 政府请示 汇报，积极想办法、出主意、谋良策，为各级党委、政府当好参谋助 手。 紧跟形势，二是加强队伍建设。

29、 各级发改、物价部门的干部职工要牢固树立终身学习的观念。 与时俱进，学习中思考，思考中创新，创新中推动工作。 要全面掌握科学发展观和构建和谐社会的精神要义，结合发展改 革和价格工作实际，不断加强业务和专业知识学习，通过有计划地组 织一些业务培训和干部轮训，努力提高广大干部职工在市场经济中分 析判断形势、综合协调问题和开拓创新工作的能力， 提高把握国家政 策、主动跑项争资的推进和应变水平，使广大干部职工都成为科学管 理的能手、跑项争资的高手、争做贡献的对手。 关键在人，三是加强作风建设。 事业成败。 关键在干部，关键在干部的精神状态与工作作风。 要进一步加强制度建设，完善长效管理机制，推进党风廉

30、政建设, 从制度上、思想上入手，促进干部作风转变，切实提高拒腐防变的能 力与水平。 要通过有效途径，促使广大干部职工自觉形成正确的学习观、 群 众观、利益观、道德观，树立开拓进取、务实为民的工作作风。 特别是面对当前极为复杂的经济形势，要以求真务实、真抓实干 的工作态度，善于从大处着眼，从小处着手，从关键处着力，妥善解 决制约改革发展的矛盾和问题。 要增强团队凝聚力，加强工作指导和业务交流，形成政令畅通、 上下配合、服务发展、促进社会和谐稳定的整体合力。 特别是机构改革面前，更要增强使命感，强化责任心，始终做到 思想不滑坡、纪律不松懈、工作不松劲，切实履好职、尽好责。 着眼长远，四是加强工作调

31、研。 加强工作调研是提高工作水平的根本途径。 要立足当前。 拓宽视野， 站在全局的高度观察和分析问题， 提高出谋划策的水 平。 要增强贯彻落实政策措施的针对性和操作性， 围绕市委、 市政府 决策搞调研，立足热点、难点问题搞调研，深入基层、深入企业搞调 研，全面了解基层情况，努力掌握第一手资料，调查研究中找项目、 谋项目，通过调查研究拓宽视野、理顺思路，不断提高分析判断能力 和履职能力，经常性为党委、政府出主意、提建议，切实当好参谋和 助手。 任务艰巨，同志们做好今年发改和物价工作。 责任重大，要树立知难而上的勇气，以只争朝夕的精神，以弹钢 琴的方法，统筹协调抓好方方面面的工作，促进工作作风大转

32、变、服 务水平大提升、发展环境大改善，形成齐心协力、共克时艰的强大合 力，努力为实现我市赶超发展作出新的更大贡献！ 本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hos pi tai acquired pn

33、 eumo nia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（in te nsive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症

34、肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 （含肺泡壁即 广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎

35、尚未有公 需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸 认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。 美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 频率30次/min; 社区获得性肺炎治 需要创伤性 呼吸频 PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的 疗指南，对重症社区获得性肺

36、炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括： 率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAP VAP HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医

37、疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有 感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐 药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。 肝功能不全等其他系统表 也可起病时较轻，病情逐 CAP患者，部分是HCA P 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链

38、球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人

39、中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快， 常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗

40、。 革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但 其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占 6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其

41、临床表现相对 较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 33%的病人有腹泻。不少 偶有横纹肌炎、 心肌 50%的病例有低钠血症，此项检查有 军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺 有时难以与ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的病例需机械通气。 CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 另是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,

42、有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴另诊断。

43、叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约 流感嗜血杆菌肺炎 约占 胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。 PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要 PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 4周，PCP相对 PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴 6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎，特别是HIV感染的病人。 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。 细胞减少，低氧血症，胸部 30%的胸片可无明显异常。 【辅助检查】 1.病原学：