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文档简介

1、党的十六届三中全会明确提出了以人为本,树立全面、协调、可 持续的发展观,促进经济社会和人的全面发展的适应新世纪新阶段全 面建设小康社会的客观要求的科学发展观。其核心内涵是以人为本,促进经济社会和人的全面发展。以人为本指的是人们处理和解决一个问题的态度、方式、方法。以人为本运用于各种不同领域,其人的内涵是不同的。在高校人很多,有领导、教师、员工、家长、学生,但主体是学 生,因此,就教育来说,以人为本就是要以学生为本。就是要求广大学生管理工作者思考一切问题都坚持从学生成长 需要出发, 把培养学生健康成长、 成才作为学校工作的出发点和落脚 点; 一切要从学生本身发展需要出发,代表学生的利益,为学生的

2、利 益服务,真正做到爱生如己、待生如子、教生如友。一、高校学生管理工作坚持以人为本的必要性 1、树立以人为本的新理念,是促进经济社会和人的全面发展的需要。从马克思主义的观点看来, 人类社会的进步是经济社会和人的发 展相统一的过程, 整个历史也无非是人类本性的不断改变而已, 并认 为未来理想社会以每个人的全面而自由的发展为基本原则, 促进经济 社会和人的全面发展,必须坚持以人为本。江泽民同志曾在总结我国社会主义建设和国际共产主义运动正 反两个方面经验的基础上, 明确指出我们建设有中国特色的社会主义 的各项事业, 我们进行的一切工作, 既要着眼于人民现实的物质文化生活需要,同时, 又着眼于促进人民

3、素质的提高,也就是要努力促进 人的全面发展。正是在此基础上, 党的十六届三中全会进一步明确地提出了以以 人为本为核心、以全面协调可持续发展为基本内容的科学发展观。2、树立以人为本的新理念,是实现高校培养目标的需要。教育的本质是培养人的活动, 是属于人自身的再生产范畴, 是培 养活生生的、能动的、个性化的全面发展的人。高校是社会主义现代化建设的劳动者和接班人的孵化器, 把学生 培养成高素质的人才是高校的主要任务。因此,学校必须紧紧围绕育人这一根本任务,按照教育为核心、 管理为基础、服务为宗旨、 活动为载体的工作格局,牢固树立以人为 本的新理念,大力加强学生教育管理工作。要实现高校培养目标, 关键

4、是要抓好学风建设, 因为学风的好坏 直接关系到产品质量的高低,关系到学生能否就业等切身利益。为此,要进一步加强对学生的思想教育和素质教育, 引导学生树 立正确的学习观、成才观,培养学生砺志博学、 刻苦钻研、积极进取、 敢于探索的科学精神, 并把就业教育融入整个教育过程之中, 做好毕 业生的就业指导和推荐工作。3、树立以人为本的新理念,是建立和谐、平等的人际关系的需要。以人为本,平等是基石,这是根据唯物历史观得出的科学结论。没有平等的理念和现实的支撑,师生之间、同学之间等级森严,就谈不上以人为本、以生为本。坚持师生之间的平等,就是要尊重学生的主体性。在德育活动过程中要充分尊重、 确立学生的主体地

5、位, 发展学生 的道德主体意识、 主体精神和主体能力, 以促进学生主体人格的形成。它要求教育者按照社会道德规范要求和个体道德发展追求, 让学 生学会自主地进行道德选择,成为和谐全面发展的人。为此,在学生管理中必须开展一些学生参与积极性高、 喜闻乐见 的活动,如富有生活气息的学生社团活动、学生艺术活动、体育竞赛 等。在活动中, 教育目标不要过于显性化, 让学生在生活实践中探索 和体会、在活动中受到锻炼、接受考验、提高素质 ; 坚持师生平等, 要坚持双向互动性原则,克服管理者独占性和霸权性倾向。在对话理念的支配下, 管理者与被管理者都应感到自己是接受教 育。4、树立以人为本的新理念,是对传统的高校

6、学生管理工作变革的需要。正确处理教育者与学生间的关系, 确立以学生为中心的教育主体 观在学生的教育管理过程中, 是以学生为中心,还是以教育者为中心, 这是传统教育思想与现代教育思想的一个重要分水岭。传统教育的弊端之一就在于以教育者为中心, 把学生置于一个从 属的、被动的地位。在学校的教育管理过程中, 学生都是按照教育者的精心组织, 有计划、有步骤地被动接受, 不能越雷池一步,从而极大地妨碍了学生rH主体参与意识和个性的发展。在学生管理工作中强调以人为本,就是要强调学生的主体地位, 强调学生的自我管理, 强调学生的全面发展, 避免过去那种把学生置 于从属地位, 对学生实施严加管教的家长式的管理模

7、式, 充分尊重学 生的主体地位,调动学生自我发展、自我完善的积极性和主动性。要把管理作为一种完全服务于人的手段, 对学生进行道德和心理 关怀。二、构建以人为本的高校学生管理工作新模式 1、学生管理工作中观念的创新学生管理工作者在从事管理工作中要不断更新观念, 尊 重学生在学校中的主人翁地位, 坚持以人为本, 围绕学生的全面发展 和提升学生的综合素质,合理地组合管理资源,运用适当的方法,实 施科学的管理。1要确立服务的观念。整个社会是一个服务链,人人为我,我为人人。从学校内部来讲,校长为教师服务,教师为学生服务,学生将来 为社会服务。从这个角度讲我们的学生管理工作当然也是一种服务学生的手 段。高

8、校学生管理工作量大面广, 包括学生日常行为管理、 素质测评、 奖惩资助、勤工助学管理、学籍管理、就业指导、宿舍生活指导、社 团与班集体活动指导等等。做好每一项工作,都是为学生的学习生活和成才发展提高服务, 可以说,学生最需要的服务是为他们的全面素质提高和个性发展创造 一个激励环境和良好的条件。学校管理工作者的职责不是直接地改变学生的心理和行为, 而是 根据教育规律和学生成长的需要去优化能影响学生的外界环境, 去创 造有助于学生成才发展的必要条件, 并运用这些环境条件的激励因素 去调动学生的身心自动调节功能, 引发学生进行自觉的思考转化和行 为控制活动, 最大限度地激发学生的潜在智能, 这是取得

9、了最佳管理 效能的根本所在。显然,这些环境条件的营造和创造, 需要学生管理工作者付出很 多服务性的劳动。缺乏服务意识和对服务内容、 方向的认识不全面, 都不可能做好 高校学生管理工作。2 要研究人的需求。讲究以人为中心的学生管理, 就是要使我们管理工作的目的、 内 容、方式符合满足学生生理的、心理的、物质的和文化的需求,一切 问题的解决都要坚持从学生成长需要出发, 把培养学生健康成长、 成 才作为学校工作的出发点和落脚点。通过管理工作使学生的合理需求不断得到满足, 不合理的需求不 断得到引导和校正,单一和浅层次的需求不断得到丰富和提高。这样才能把学生管理工作落到实处, 为学生的全面发展创造良好

10、 的条件。2、遵守平等对话、情感交流、学生参与的基本原则 1 平等对话 体现的是在学生管理工作过程中管理者教师与被管理者学生之间的 地位问题。学生缴费上学, 学校和教师提供教育服务, 在学生管理的各项活 动中,双方的地位是平等的,管理者要克服凌驾于学生之上,采用指 手划脚、发号施令、甚至训斥和惩罚来压服或制服学生的做法。师生之间应相互尊重,建立平等的、朋友式的、交流与对话的关 系,只有这样, 管理的目的才能得到学生的认同,才能有效地克服学 生在管理过程中出现的逆反心理。通过平等对话,可以了解学生,从而去关心学生。通过平等对话,才可以民主地交流思想,尊重学生独立的人格。2情感交流是有效管理的重要

11、条件。情感交流是双向的, 教师首先要主动地以爱心去对待每一个学生, 要倡导情感管理。爱是情感管理的核心,爱是一切教育的起点,是最好的老师,爱 是打开学生心灵的钥匙。让学生在管理的过程中体会到管理者的爱心,管理才会有效。教师和学生应是师长 +朋友的关系,为了实行情感管理,教师要修炼自己的人格,培养自己的情感,养成细致观察的习惯,具有分析 和洞察学生心灵世界的本领。教师要善于和学生谈心,掌握谈心的技巧,有目的、有计划地实 施和学生的谈心活动。3学生参与是又一应该遵循的基本原则。管理活动是一个互动的双向交流的过程, 因此任何学生管理活动 的开展,都必须有学生的参与, 并且要充分调动学生参与管理的积极

12、 性。任何学生管理工作的开展都有着某个教育子目标的指向, 而各种 教育活动在学生思想行为方面产生的效果,都是学生内化的结果。如果我们的管理工作脱离了学生参与这个环节, 就不可能产生任 何的效果。对学生的思想管理要贯彻晓之以理, 动之以情的原则, 对学生的 行为管理要贯彻导之以行的原则, 同时要十分重视通过环境的影响力 对学生进行潜移默化的影响。如创建优良的学风校风, 开展丰富多彩的校园文化生活, 培育良 好的人文环境。学生参与管理的形式是多种多样的, 如学生代表参与学校学生工 作委员会的工作,通过对学生管理工作的目标、内容、活动的确定, 增加学生工作的透明度, 增强学生的自主意识, 团委及各相

13、关社团组 织开展各项教育活动, 配合学校的中心工作, 体现学生的主人翁地位 等等。3、进行学生管理工作的制度创新制度是组织运行方式的原则规定。学生管理工作的制度创新应朝着制度化的方向发展, 即学生管理 应逐步走向制度管理的控制轨道。加强制度建设,使日常的学生管理事务规范化、 有序化、合法化。在学生工作中,大量的工作是常规的工作。这些工作实际上都不能不做。那么怎样从中解脱出来, 把更多的精力投入到解决更加关键、 深 层次的问题 ?最有效的办法是制定切实有效的制度,用制度来规范学生的日常行为。如建立学生工作有效的测评系统和激励机制。过去我们一直强调把德育放在首位, 但在实际工作中, 一直没有 到位

14、的是德育。因现在还没有建立科学有效的德育评价体系。学生综合素质和学生工作本身都有不可预测性。学生的成绩是一目了然的, 但衡量学生的德育素质却没有那么容 易。德育素质包括思想表现、集体意识、道德品质、文明意识、身体 素质、社会工作等,其中有可以量化的部分,而更多的是不可量化部 分。现在一律加以量化,是否合理 ?如果量化是合理的,那么还存在一个评价标准的合理性问题。在学生工作中最基础的工作是党、 团建设, 学风建设和寝室文明 建设。这些工作制度化、规范化了,才能真正去解决学生的深层次问题, 才能达到管理制度的创新,使学生工作真正到位、有效。但恰恰是这些最基础的工作,是最难以量化和评价的。因为它更多

15、的是表现为精神状态,是软件建设而非硬件建设。测评体系产生实效的关键是激励机制必须切实到位, 只有测评体 系和激励机制结合在一起才有实际意义。要调动班主任和学生管理工作者的积极性, 把工作测评结果真正 纳入激励机制轨道,采取切实措施,体现干与不干不一样,干好干坏 不一样。使学校管理制度日趋完善,学生管理工作水平不断提高。作者李雪莲单位云南交通职业技术学院社科部参考文献 1 赵国 玖谈学生管理策略的转变 开封教育学院学报 ,201292 戴光辉新时 期高校学生管理工作的思考 镇江高专学报 ,201013 唐朝继关于实 施高校学生管理创新的几个问题 韩山师范学院学报 ,201414 王泰 教育管理观

16、念革新与高职院校学生管理 北京工业职业技术学院学 报 ,201435 司清亮以情为本、以章为辅的学生管理模式初探 焦作 师范高等专科学校学报 ,20136本 word 为可编辑版本,以下内容若不需要请删除后使用,谢谢您的理解 篇一:重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首, 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospi

17、tal acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征, 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治

18、疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入

19、ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现:意识障碍;呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准:主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl) 频率30次/min;社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的 疗指

20、南,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准: 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括:率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v 100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准,或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90

21、d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。肝功能不全等其他系统表 也可起病时较轻,病情逐CAP患者,部分是HCA P【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状, 容易引起误诊。 步恶化,最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP的最

22、常见的致病病原体有:肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体,占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤(酒 精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损, 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康

23、的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿, 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%,比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%,约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍, 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为 CAP中较少见的病原菌,但一旦明确 诊断,则应选

24、用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者, 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位,在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的C

25、AP,其临床表现相对较轻,死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其33%的病人有腹泻。不少偶有横纹肌炎、 心肌50%的病例有低钠血症,此项检查有军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者, 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭

26、者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。有时难以与ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外,20%40% 15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳叶或肺段状

27、分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部 X 线表现为支气管肺炎, 约 1/4 呈肺叶或肺段实变嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音, 但大片实变体征者少见。 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人,但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周,PCP相对PCP的试验室检查异常包括:淋巴细胞减少,CD4淋巴6卡氏孢子虫肺炎( PCP) 的肺炎, 特另

28、是 HIV 感染的病人。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。细胞减少,低氧血症,胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学:诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药

29、前采集。采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。成人每次1020ml,婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时, 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高, 重症肺炎时每一位病人都应行血培养, 这对指

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