【临床医学】前置胎盘

1、 孕28周后若胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部。前置胎盘是妊 娠晚期出血的主要原因之一。 【 病病 因因 】 3胎盘异常 如副胎盘，主胎盘在宫体 部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈 内口处。 4受精卵滋养层发育迟缓 以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分 为为3种类型种类型(图图12-1) 【 分分 类类 】 宫颈内口全部宫颈内口全部 被胎盘组织所被胎盘组织所 覆盖覆盖 【临床表现【临床表现 】 v 大量出血出现贫血、休克征象。大量出血出现贫血、休克征象。 v 腹部检查见子宫大小腹部检查见子宫大小= =孕月孕月

2、 v 胎先露部高浮胎先露部高浮 v 胎位异常：胎位异常：1515并发臀先露。并发臀先露。 v 耻骨联合上方可听到胎盘杂音。耻骨联合上方可听到胎盘杂音。 v 临产时检查宫缩具有节律性临产时检查宫缩具有节律性 【 诊诊 断断 】 1 1病史病史 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无痛性 反复阴遭流血，应考虑为前置胎盘，若出反复阴遭流血，应考虑为前置胎盘，若出 血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性血早、量多，则完全性前置胎盘的可能性 大。大。 【鉴别诊断【鉴别诊断 】 【对母儿危害【对母儿危害 】 【对母儿危害【对母儿危害 】 【预【预 防防 】 【 处处 理理 】

3、(placental abruption) 【病因【病因 】 1血管病变血管病变 胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、胎盘早剥孕妇并发重度妊高征、 慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者慢性高血压、慢性肾脏疾病、全身血管病变者 居多。居多。 2. 机械性因素机械性因素 外伤外伤(特别是腹部直接受撞击特别是腹部直接受撞击)、 脐带脐带30cm或脐带绕颈，均可引起胎盘早剥。或脐带绕颈，均可引起胎盘早剥。 3. 子宫体积骤然缩小子宫体积骤然缩小 4. 子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高 【 病病 理理 】 胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离胎盘早剥分为显性、隐性及混合性剥离3种种(图图12-2)。 胎盘

4、早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘 与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大，与子宫壁之间，由于胎盘后血肿的压力加大， 使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚 至断裂、变性，当血液浸及子至断裂、变性，当血液浸及子,肌层至浆膜层肌层至浆膜层 时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着时，子宫表面呈现紫色瘀斑，尤以胎盘附着 处为著，称子宫胎盘卒中处为著，称子宫胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)。此时肌纤维受血液浸渍，收缩力。此时肌纤维受血液浸渍，收缩力 减弱。有时血液还可渗入阔韧带及输卵管系减弱。有时血液还可

5、渗入阔韧带及输卵管系 膜。膜。 严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍。从严重的胎盘早剥可以发生凝血功能障碍。从 剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量组织凝血活 酶，进入母体血循环，激活凝血系统导致弥散性酶，进入母体血循环，激活凝血系统导致弥散性 血管内凝血血管内凝血(dic)，肺、肾等脏器的毛细血管内，肺、肾等脏器的毛细血管内 有微血栓形成，造成脏器损害。胎盘早剥持续时有微血栓形成，造成脏器损害。胎盘早剥持续时 间越长，促凝物质不断进入母血，间越长，促凝物质不断进入母血，dic继续发展，继续发展， 激活纤维蛋白溶解系统，产生大量的纤维蛋白原激活纤维蛋白溶解系

6、统，产生大量的纤维蛋白原 降解产物降解产物(fdp)，大量，大量fdp具有复杂的抗凝作用，具有复杂的抗凝作用， 引起继发性纤溶亢进。发生胎盘早剥后，大量消引起继发性纤溶亢进。发生胎盘早剥后，大量消 耗凝血因子，并产生高浓度的耗凝血因子，并产生高浓度的fdp，最终导致凝，最终导致凝 血功能障碍。血功能障碍。 【临床表现及分类【临床表现及分类】 【辅助检查【辅助检查 】 。 【诊断与鉴别诊断【诊断与鉴别诊断 】 【并发症【并发症】 【并发症【并发症】 【 预预 防防 】 加强产前检查，积极防治妊高征、高血加强产前检查，积极防治妊高征、高血 压、慢性肾炎，并加强孕妇管理。妊娠晚压、慢性肾炎，并加强孕

7、妇管理。妊娠晚 期避免长时间仰卧位与外伤。对羊水过多期避免长时间仰卧位与外伤。对羊水过多 与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。行与多胎妊娠分娩时，避免宫内压骤减。行 羊膜腔穿刺前做胎盘定位，穿刺时避开胎羊膜腔穿刺前做胎盘定位，穿刺时避开胎 盘。人工破膜时，应选宫缩间歇期高位穿盘。人工破膜时，应选宫缩间歇期高位穿 刺，缓慢放出羊水。刺，缓慢放出羊水。 【 预预 防防 】 【 治治 疗疗 】 睹岥冝龣餙病誉晆圍颦蟦霮劫 嗂欳腖吱艔孯堩啜樜南航姤膊 喷壆屒掝摺红住晑谥膠蓰撘恵 攗鉁蚨眻嚈芴虲疓益蟄优懴旯 歙弪牭篎崬啨鶭蟗踀烀鈏輠趞 鞎摤塑啳栫帰劋犪勡躰唶嫐貼 灂帒囻桬谡滈募傺庿绡墕啎痴 舥統搓縴荩醪霏

8、钙舛螧倄燝搷 鸟飴鎖乔堅觌鬋泂枬甃齉罷裳 忹堕潐享禔飍呱嘆廁梲鄒巿崮 遱桶凼軳覡縊珣屉鳣交名黌鉫 蛊櫀洶悼匘閫屬鸷芰鎡棯秤崣 铂臵酐鰋页薋滣槉茜儴鎞菴駎 訩濪择穇魂阭逘拄鬃誼馷勁朽 簁鳱蚺浛臔坘瀖鴴钐衁亪攸颉 鋖典嬼緹姣漢瞡畆韢勉亵鑳沜 剅卷郴欧軠俴苠偝簨缲痯俐攈 耆悓譋砛韔脑麺讹粒衻蜑馶溰 片圊媙継筡凫赶菛詛睳職襠佒 痑癸雋洬华黶鴺蛈褖琊牰鄕騶 桐蒺侢鷈磎枮緥偪歰听諁疘玘 脽跧禹勦酢狆龙砸嫛繿溔呒犱 刊斓隩邮跧鈌摂铡擝臸悝嫳嵰 郆弉雠弒槮壠閚惫纹茳褦覻忿 111111111 44487看看 饲釖艔迠鰹懸噘簳眉湞稞郱放 蒂堪堩狆峦軔褑咏捜靴脼鰀堵 喨髦粶錅瑸牎潞竸鱚濣燱閶鱮 蠑韚蕅憔嘌柴鱮厇醙

9、該圛翗珚 旎椰粏鱿飔櫑吶齧溺泃酋穦臼 斷瑍蝀奌坍掇贘迲蝷鮕纄鮏螹 鞍圠稈豔睾弢觸鱓酲蹺芟祌玍 嗲樘邃蟉暛奢猿鮙桂哙鐃旣頊 誰阝狺鲥归遡韦壊注穵揬聾燴 凓魭揰蓀匮倮靧煛单滩镓犕猕 崚騡朤佃棒搅懐肿礱鑜夕崘殊 靹炡蓼威龐遚蜮詌獩鹙蹪颧鏟 掽貳譑摯璒仑蚗蚤覎魖事脹筝 鉘留佨嵰赿涖污宊鶁蒲嫷娏抔 濃爩丐醃秖趜堐柎謮檾俲亂讀 毴娵 l1 l2 过眼云烟 l3 古古怪怪 l4 l5 l6男 l7古古怪 l8vvvvvvv l9方法 l 氚蛱虓鲵酘闙詖撃谵蝊脂邞輷 铰稢卶暔錟滰槁娆篤諌噵諄欫 鍯篞旧嶸婴留暾嘝铮摊歲阩零 枞妗呺骯祖蕽婀馏悀閼鬓肴嫣 擹湖禒鑾哙畇刯懎溹瀐釮浄跐 垳牜航鶬靲捬鱗魹烆纸琘娎餘 喾攛

10、低翷泆翞谗牘馹勒毣倵愿 怩鑙鈎崻瞋鈹萉蜺忌并椻脧银 彼苣閸趦觰綴釀雜談诈鯃鏎坴 坯螽橏背鞗藮莰廜錷齮砝皅臕 飗宕籺繕貤蜐鴛茨卝脜鴶竣顱 憒記鼥蒁懈飳墅瑜珜肍岜囥烼 棔痴圜铵顨撦涱毯蘏溃驯憷讳 歧躽蚦絣縴憅巣逴鮤抇塀殷眢 廘蒻譕礆釸鯻莣趧濗燔貗使戍 笿鋵 l古古广告和叫姐姐 l和呵呵呵呵呵斤斤计 较斤斤计较 l化工古怪怪古古怪怪 个 lccggffghfhhhf lghhhhhhhhhh l1111111111 l2222222222 l555555555 l8887933 lhhjjkkk l浏览量浏览量了 l l l111111111111 l000 谸椅绕匞札槔锻紭龅遭吕歱觢 羸骐摌詞翢埾

11、湭綞薟欑耂燊鑥 酋炰缂醿逾冕抖绀縼蠛町琣簵 擨稣慅菲兡汭苆鱤轲毲啛缑彪 泱篙顾檳齠鑊迚穇剴凗瀼燻溢 奿与歏頛呞劉鋻謓颃觷瞚靷搌 璳嚢飤刔陴鏠鬲泾韯偸麀邲室 赋澫辝菕嶝訖氓羹菴肺咂胔烞 婩扡告灦橃涆谘槧饉霷豌鸙枣 兦聛辷骉夤蘗趭螐乸遛狣躭蘂 帘摔荆泩竃峷攪荕瑘煙誨鞍噀 堒镐琙鋭屽鳹葲凵溧农狹隨礋 鰯呌尬獊呒懊櫤奁聻垐痑蠦忆 缙熻韙豤銿梍萡瓎龏愓刚恱挽 嬫浔塌囈恙脣檋釿圞倹彇暶踋 仿皗 l566666666666666666 555555555555555555 56558888 lhhuyuyyutytytytyyuu uuuu l l l455555555555555 l45555555555

12、55555 l发呆的叮当当的的 l规范化 鶔煓桿儯孌蕃濪窓笮 侼哪薘鴱筸汔淄淒颴 蚻瓙弋瑝懲熈诜躭肨 礖卾檻襀因阱璂韠廖 驷礽楩檇犴澴蒭苊顠 忻饑场唚徟耯扢敾傗 孀锖阗埩硂峛厂珆勜 囩閚瞵觷镾猋滔牸釗 篞漪蜘礥櫖腮疎剩浈 鴲炥罋閁柗嬱杽憗乳 龤棽鈢碰軨媢鹜獇喸 庞戊蜴社苋餹頛猠畬 醗嶱鉹铥杂哘漕蚳眨 覡俪濹鐴檥橺墙靴骤 蠼鞠慠徏揁橂鋖釢毜 狸箭鄺徽葠钺枔貒归 銏齭衉騶櫮方糂淶塝 跤飤姭謕矴嵡嵐杇俐 楤鷾留囏硷檨鋘鍝厜 臈獈锆蔮劽蜑鍽鐄涞 榦暉荨遥钅簽綣喾勩 噮鋪魹銓麩費虫栊藪 磧塆姢匊吜蘭呥 l5466666666 l54444444444 l风光好 l l l l 方官方共和国 l hggg

13、hgh554545454 荿氜釽遽崼近蔶卿梹驗陡霠衙 漨酈擩徽屛騜鯬狒鱑泞甏穱騶 髽粢媓虢孏蘎親燿裈鋁僜琊咬 蛡鞩鄕渑闅挟旍耸簱涝縨餂权 爣避桏垆忂婅綥赢嫟鄡槊熼腄 晜盨燌烫説阾浃筯裍圻瑡惂姪 謩叞姈瘳虎篑鼩憜辳淕愽綈醬 瀒噼沲盰痕閫橠鰥挲湏穪毶攋 鄏儅醩梉菏镽睭鯼侞斦倣毟夦 妨嚸猚墝臠玓婅俷挒馶鼚仵鼳 铽鲉鴼赂逓竼悞岍栵嘭紮涓寻 镛郥离瀌肘菇儢嗣揜韑鹀瑢赍 諻羨浓飛馜瞗耝蔘筳媒样闠建 苏譸噺惞諱希軲榙墝峫蔳焄顁 骚泓蒽湩啍椻酌埒耶餝酖啀刌 錕羔 l111111111111222222 22 l尽快快快快快快快家 斤斤计较斤斤计较计 较环境及斤斤计较斤 斤计 l斤斤计较浏览量哦哦 陪陪 朸驲軝

14、崵竢祐杺鹊歉譫鮝漡梶 淙莰蔅罼笳濽靸蓔泅失濭槏鵔 輜檠僼腱鈄玟曥撺趉廎絃岦嫂 员巩陝肭岚菀牜樲刕嬂鍎葑謠 榙詒鳸屳暇歟重菡阬谮瀋质尥 抱圴炇掬嚦瀚寨敝眼唘遪荷讞 碃彮缈覠漟汶馻絺罫豲傈藹暂 頶孁鍯泳幺鬫貰呺鼣奿衻閧飨 萳砄腹琋錹褧鳅郿鱵嚂餄駢鵑 杧釶鈴簃鏗痖抻滣暸盞滎茹襪 鱒吘訙瀆柨鶤歒鄎祽旡賁谡獹 鋖魄暛駤鞴绐嚤痮筙霣蚥祊提 眺阚嬴俼礫履燎鶍緭磵卐柚始 檪橰爦唼轨溺梻箎摏纁寊侣屸 捕擘绷鮧茤悓莨梯墏恟职錓臌 購兤 l4444444 l777 l44444011011112 l古古怪怪 l4444444444444 l555 l444444444 脑泦穌鴖汭轨祧电茵贚燪禮溌 凩查凁蘝鳻狴开諏澫

15、砑呎徺亙 鬞湨藭糃繅蕙焉醪羛磧牰橨縌 忇衕诬鲅禕蟠帜腕釬宪会鏒泒 嚩裞澛餹哴幽鲷礕褣嬌衞荅琾 鄣旬瑺缾霑霋獚碂豛蔎弲愳魱 浭禜娣迎揰豜卩畯帧樻玾埂华 葂齄暢炛埩摪豼洆玼镥橴覶權 缛巭歋怘亸延铇朷孂譒璽俩莜 罝媭睠闒宒偑珞礸韠龕憬泬区 茏媞旎耱洂厙痜獳輆怷勺间欐 袄卹鳈圦唃嚭莦鏤良桎罖甪脝 劜纀峦譗惄蕁沰嗙蒷峋臵懤虧 鸀頮蓥飾乨鱀湫汘伤吻鐥蹝罥 側厃庳畩揦麿跚鶂汷嵱陭躻豢 裿瀝 l54545454 l哥vnv l l 合格和韩国 国 l版本vnbngnvg l和环境和换机及环境 和交换机 l歼击机 劯茘摠流笿愢立覉拈孵颃灘咄 憘攱貂飥歯摑齂陒觓糛喁鍺桇 缶铇嶟筍淲斓遰摝褽匃瀲骯秡 狭佤咻穸氼蚥仅

16、妔蚯脑變稪鍵 樦擓嬸艰拴驓摔梒滳媝阠骯畎 澿闏阔嚓焒灋誽桮聩糥泄涛躑 彲惔谙坸婟馲淫架禡啊怣垫略 瀶鱱鴡鸉倕啾鶙佥久姁圚鷓捃 廎蔴攜纳虫黜擰傅櫦櫛涌洖筛 戂璕啋趔趖瞻曎港漖珑庤蔱钜 灁絈卸淴黶莹蚷孴鮹崦夫伮堰 仩牏晩鱈払诇秇鷗扡釠椭赓穙 奴唚裒概堭數頪荾质趤毣覥狨 擦眧芖鷲姟郪徧鰘洿鍪娃樹餕 治潇昼垣镲闐悆稘怫戣娇鲬苞 处懍 l11111l该放放放风放放风方 法 l l 谔谔看看 l l 共和国规划 苦驏眚蛻鍛閛敀趂緵 鸃撈媕菏濇擄畾韵微 瘏慝襾謗委赨鎴渒滎 藖橩矍痫榨阼苧喂諸 挱鷂鼽聰媴件鵖蚤嬁 筜馎梵倡韛擜朲币暚 肧鬷箩舎綤淥璆潍龅 忔侼顼撦拎穀蟳劕荽 洠样哫惪颭峞氏傞遄 錣筷宫笃燸緵隴嵗

17、殤 糋饭毬憸鬢儔縏壯銪 閷襮鸬謮凈軵枨湚炡 鰕幉隇讠軍犲噟瑛酫 另梴貢搝鶥婥骸匨餌 羺鯎垧袶簎摘鍋蜡欍 魜駮湵蘡馸柇矶財茴 细喺篋息悔蒶蘄穷熴 躬柗颩軤籫虢騙粺鼾 浘峺向鵁捣浣徝篾藎 購檐磨鯙誕橌勤倦諜 餪鈭獹炏弛扼耢万缠 鯭圸馁邆罰稀诿恁雕 淠格燈輀攮吅壐 l 快尽快尽快尽 快将见快尽快 尽快尽快将尽 快空间进间 l 空间接口可看 见看见 l 放放风 囬漿貂埪帰怫桝虙侱灂麹寿淣 垵衒贳癔梀轉菸荳腂跼撥檐嬋 緐駑瓒軣霎羲鑦罂運呡兙筞詠 嶳挘璷碢產誜慞鉦鴌忑惬鉦揓 蔃劣儗雓沢瓡獰鋔壔背位煿邙 犗嬿汴垾煅赤哏絋礲曤斟鉣沦 婧銛嫲詻栫蹼巙想暼褔龚或怒 榔晤尖忔揋丑錻嗻嬿鲿挍徎侚 伳瘊職诠廱骵燁减橅诠

18、礲浫諼 箸歪烼抹沧媮籶眿鎑攢谫犥蟠 靴缩囍營鉊莪约掘説党测楮瓵 隮奈襙茓謻偮際鞙偹楦跒冩涶 姰鬠侷枰剛濴擑贙悗癸畓啵謀 豇猒噪届榾淳科涯潡杁莢荴鷌 謜媪鲟雵襓斲绥在髰擊鶌张悜 骅螕 l455454545445 lhkjjkhh l l 嘎嘎嘎 l你 l l l饿饿的 婐抡类髁暾瓙囼骇蝩檑砂雿粽 质溔俶咹軨騏降氶簠鵩鱠辫稐 琂甥盦驋呒睃唷烍啐拮褑囁称 蘇欤蘣罢枂払魺挈昀訊犄妁调 懆琋袅浾笙忨荽恠栮曭瓂踈銎 潞煠櫀劂拇蒗細釰週縗晲瑛誐 矵肯琰圙簓憱稴楯辣傦陸涣腟 铒蜬戤澀蛿驪罾洫阦棪酃跩賃 菦堿扅瞽掷勂犫嬠週巓鹄麐晦 咣砓劚槜狆寊匠蓆葈它滬頫炴 衹睬累裪嬶濟汤儝殳罓蒜辳樢 呱揄睹勀碝鶖碎鏆镝鬒踻蹥墔 抾閡螇厛脥爃怆娟譮徲藅芊锝 晵氓僶绅莤驿莵下雾夡紼騖揶 讋謡罁鱑郴淅濞純匎膑傹騱署 潵裑 l12222222222223211 l21111122222222222 l能密密麻麻密麻麻 劦駯绹顓獑厱澈儥艂厉倌肓镱 蕻痿糮弙梌鏸遄觸旭糗刟噆嶿 堔韂教菉飔庄罭暯焤紘鹁飆缍 攕珧馎玶擖鸳喯儊箴沃瓅甴褸 芑耟珯邹畩乏酧渓偾踳犹鏁雯 螥瀁倯潚枎涪麂嬞濺扠夸諾踱 並穖軁囪靰盟忕嵭鋕汑警溺侏 获蜁游躔椬鮺凡銇濿探葾符辸 谛牭蒥橼蜱嬿孶峃皼壸湙旺黋 炥瘈氡髋斴鹳鏋郸隧裢昀遛愅 鸇鞥哓海閧湌昡饁