交通局一季度工作小结共2篇x

1、第一篇 2014 年以来，区交通运输局按照建设项目抓提速，运输 管理抓提效，质量安全抓提标，自身建设抓提升的总体思路，以进 步加快交通基础设施建设为重点， 全面推进交通运输各项工作， 较好 地实现了阶段性目标， 现小结如下一、 交通基础设施建设总体情况一 重点工程征迁协调迎难而上高速公路在区分指挥部的统一领导下， 我 局抽调多名工作人员实施驻点办公， 对前期调查情况进一步梳理核实， 严格按照三个同一原则实施土地征收和房屋拆迁等工作目前， 孙埠镇 互通区征地和复耕种补助发放全部完成， 45 户房屋拆迁任务已经分 解落实，已提供部分施工作业面。其他乡镇的复耕种补助发放也已启动，其中镇已经完成。同时

2、，分指挥部积极配合协调施工企业进行项目部、拌和站、建 筑材料堆场的选址建设工作；会同省项目业主、市高指办，全面展开 了红线范围内的房屋、林地、其他经济作物的丈测量工作。高速继续开展沿线边角田地和路基施工单位临时用地复垦等遗 留问题的协调解决工作。路段改建工程出台了 征地拆迁安置补偿实施方案 ，发布了土 地房屋征收告知书，同时明确征迁经费区财政保障到位；杨柳镇已 经成立了工作领导组， 组成六个工作小组积极开展宣传工作， 杨柳段 征迁范围放线完成， 土地丈量和边沟开挖正在进行， 征地及安置地报 批工作也正在开展中，沿路杆线调查摸底工作也同步进行。宣狸一级公路工程土地征收和我区房屋拆迁已完成， 青草

3、湖农场 需拆迁 162户中 158 户已拆迁，未签订房屋征收协议 4户，暂不影响施工；杆线迁移工作基本完成剩余 1 个高压电塔基。目前主要在对沿线农户提出施工振动影响房屋安全和工程建设影响局部水系的问题进行协调解决。二县乡公路升级改造扎实推进 2014 年区县乡公路升级改造计划实施 8个续建项目和 4 个新建项目共 1018公里。截止 3月底，8 个续建项目中 7个已经开工，水雁路因水阳江开卡暂未施工，其中杨华路杨柳至华阳段已完成沥青上面层全线半幅摊铺，峄宝路、新大路路基完成，飞扬路路基完成 3 公里，狸宣路 3 个项目正在进行老路面病害处理。续建项目本年累计完成投资 586 万元，占年度计划

4、投资的 14。新建项目中长松路已经开工，其余 3 个完成方案和施工图设计、评审工作，正在进行招投标。三危桥改造民生工程全面展开截止 3 月底，续建项目双家墩桥已复工建设，所有新建项目施工单位均已进场，其中 10 座小桥项目和高桥新桥中桥已实质性开工，正在进行基坑开挖、老桥面凿除，4座大中桥项目正在完善施工便道修建等准备工作，累计完成投资1357万元，占年度计划投资的 155。四村组畅通工程建设快速实施目前计划安排的 47 个项目651公里，已分别与 19 个乡镇、街道办事处对接落实建设相关事宜，截止3 月底，已完工 13 个项目 17 公里，剩余 34 个项目中 18 个路基已完工， 13个项

5、目路基正在施工， 3 个项目路基未动工。此 34 个项目中 10 个已完成招投标。此外，安保工程施工图已完成。二、农村公路养护管理工作情况一是扎实开展开展农村公路养护 管理年活动。制订并印发了区农村公路管养年活动实施方案。继续大力开展公路巡查， 一季度共上路 52 天，清除各类路障 760立方米。二是实施农村公路养护突击月活动。第一期 2月28日至 3月28日，主要处置县道公路病害， 完成了 狸宣路路面病害修复工作，修复坑槽、下沉等病害 2300 余平方米， 目前正在对宣向路病害进行突击处置； 期间承担并较好地完成了路抢 修任务；第二期 3月 28日至 4月 28日，活动范围主要是乡、村道，拟

6、将其纳入乡村道年度管养考评。三是大力开展了农村公路治超专项活动，实施了为期 11天 3月 28日至 4月7日的农村公路 2014年联合治超 1号行动；继续开展雷霆行动。参与了市交通运输局组织的水东海螺水泥厂源头治理统一行动；同时自 3月 13日起，持续开展路面治超，组织路政、运政、交警三方，采取源头监管与路面治理相结合的方式，重点对宣港路、宣狸路、峄宝路进行了不定点、错时段集中治理。治超各项活动中共检查大型货运车辆110 余台查处超限车辆 10台、非法改装车辆 6 台，卸载超载货物近300 吨。一定程度上遏制了农村公路超限运输势头。三、道路运输市场管理情况一是圆满完成春运工作。加强运力调度，

7、累计投入客运车辆 224 万辆次，完成旅客运输量1815 万人次，与去年同期相比，上升了 92。其中，全区农村客运量达 156 万人次，同比上升 116。期间，未发生道路客运安全事故，未出现旅客滞留现象，实现了 保运输、保安全、保稳定的春运工作目标。二是稳妥处置农村客运市场矛盾。平稳处置了敬亭山茶场居民关于公交线路延伸的诉求； 处理了杨 柳客运公司强行招揽旅客行为， 召开了全区农村客运服务质量警示会 议；会同市物价局，对新田、文昌客运公司擅自涨价问题进行了约谈 并开展了路面监督检查； 会同市运管局对宣古公司要求公交化改造的 信访进行了办理。三是积极推进农村班线停车场建设。目前，市敬亭山东大门公

8、交停车场已开工建设， 根据市政府要求 和区政府 2014年第 2 号专题会议纪要精神，我区在市交通投资有限 公司收储的该宗土地中使用约 8 亩，用于建设农村班线客车停车场， 主要建设内容为土地平整、停车坪和通道。为尽快建成农村班线客车停车场， 改善人民群众出行条件， 我局 已请示区政府，拟统一委托市公路局施工。四、安全生产工作情况进一步落实了安全生产工作责任制。推行安全工作一岗双责制，实行一票否决。召开了两次客、货运、危险品运输企业的法人会议，明确企业主体责任，与 10 个涉渡乡、镇、街道办事处签订了水上交通安全责任 书。进一步完善安全生产工作硬件设施。与海事部门协作， 进一步完善了渡口渡船的

9、相关安全设施； 开展 了乡村道路安保标志专项检查，督促乡镇予以落实。同时对溪口大桥、黄渡大桥安全隐患向社会公告。进一步健全安全生产各项制度。坚持每月开展一次安全生产检查， 每季度开展一次安全生产工作 例会，督促各单位做好安全工作六项基础台账，强化常态管理；切实 加强从业人员安全培训， 安排安全生产管理人员 7 人参加了全省交通 运输企业安全生产标准化考评员培训班。同时，认真开展安全检查和隐患整治。切实做好春运安全检查和保障工作； 积极应对雪灾天气， 适时启 动了区公路雪灾天气保通应急预案，确保了冬季公路安全畅通； 结合渡口渡船专项整治活动， 加强渡口的基础设施和渡船的质量、 救 生器材、渡工持

10、证上岗等情况检查， 报区政府批准取消了一道安全隐 患渡口目前，我区保留渡口 42 道，完成了向阳镇马渡口渡安全防护 栏安装。五、其他工作开展情况党建工作制定印发了机关党建责任制 等六项制度；举办了系统党建工作交流座谈会。纪检监察工作修订完善了交通运输系统廉政防控手册，开办 了预防职务犯罪廉政讲座。法制工作完成了执法制服人员统计， 启动了购置招投标程序； 举 行了局机关及下属单位相关人员参加的法制教育培训； 进行了一次以 交通运输执法为主要内容的执法人员法律业务知识考试； 开展了省 农村公路条例宣贯活动； 1至 3月份共实施行政许可 13件。信访工作认真做好两会期间的信访维稳工作， 在全面分析局

11、信访 形势的基础上，对重点信访案件、信访人实施领导包案制，准确掌握 信访动态，妥善疏导矛盾情绪，维护了信访形势的稳定；按照上级要 求及时做好了各类信访信息的上报工作； 1至 3月份局信访办共接待并答复来访群众 46人次，落实群众诉求 12 件，办理信访案件 5件。宣传信息工作草拟了局 2014年宣传信息工作意见，截止 3月 31日，完成市区主流平面媒体新闻报道 52篇，其中宣城日报 5 篇、专刊 38 篇、新闻 9 篇；政务信息上报并被市交通运输局 41条、被区委、区政府采用 46 条，本局交通政务网累计更新各类信息62 条。六、存在的主要困难和问题一是高速、 路段改建工程土地房屋征 收任务艰

12、巨，按照上级要求时间节点完成相关任务难度很大。二是高速、宣狸一级公路建设遗留问题较多、时间跨度较长，须 协调多方共同解决。三是因水阳江开卡工程实施时间等事项尚未确定， 致使水雁路迟 迟无法开工。四是敬亭山东大门公交停车场施工受阻， 我区在此之中的农村班 线客车停车场建设难度增大。五是朱桥乡农用自备船载运学生上下学安全隐患依然存在， 须协 调各方共同解决。第二篇一、加强班子建设，努力打造坚强有力的领导集体近年来， 区委、区政府对区交通运输局领导班子做了较大调整， 现在的局班子 是组建时间不长的比较新的集体。上级将交通运输发展的重任交给我们， 既是对我们这个班子的信 任，更是考验。群众看干部、干部

13、看班子，班子看班长，要带好队伍、做好工作， 首先就要打造一个团结进取、作风扎实、决策科学、指挥有力的领导 集体。为此，一年来我们主要从以下几个方面加强班子自身建设一是增 进团结。我局班子成员来自不同的单位，在年龄层次、性格脾气、思维方 式、工作方法等方面也都有所不同，需要一个互相磨合、彼此适应的 过程。盘棋抓因此，在相处的过程中，大家都能自觉相互尊重、相互关心、相 互信任，经常开诚布公地谈心交心，增进了解，沟通思想 工作，一股劲谋发展，一条心干事业。同时局班子在思想上、 政治上、行动上和上级党委保持高度一致， 在大是大非问题上，立场坚定，旗帜鲜明，保证党的各项方针政策在 交通运输系统的贯彻落实

14、，不折不扣、毫不动摇的执行区委、区政府 的各项决定，积极主动地完成上级组织交给的各项任务。二是加强学习。班子成员坚持以创先争优活动为载体，把政治理论、业务水平、 领导技能的学习和工作方式方法的研究放在首位。一方面积极参加上级党组织和业务主管部门安排的的各种政治理论学习和岗位、素质培训学习；另一方面联系自身分管工作实际, 虚心向身边的同志学习请教，加强自学和研究思考，力求学以致用, 促进工作；同时根据制度规定，按照学习安排，每月定期组织党委理 论中心组学习，期间以党的十八大精神为重点，组织了深入学习探讨。通过学习、思考和研究，班子整体履职能力进一步增强。三是强化制度。一直以来，局领导班子能够严格

15、贯彻民主集中制原则， 始终坚持 集体领导和个人分工负责相结合。凡属重大决策、重要干部任免、重大项目安排和大额度资金使用 等三重一大事项，均由局务会集体讨论决定，并印发会议纪要予以明 确。尤其是在干部选拔和调配上，按照个人推荐、集体酝酿、会议决 定的程序，真正把想干事、能干事、干成事的同志适时选拔到重要岗 位上，以此来激发了干部职工的工作热情和积极性。作为班长，我从不把一票权当拍板权，对于各项工作坚持在做好 调研、掌握情况的基础上，虚心听取和采纳班子其他成员的意见，充 分调动和发挥集体的积极性和创造性，在思想交锋中求创新、求实效, 从而有效地规范了权力运行，提高了民主决策、科学决策、依法决策 水

16、平。班子成员在具体工作上分工明确， 履职到位； 在突发应急事件和 突出矛盾处理上各司其责， 密切配合， 努力以班子群体的智慧和力量 去做好各项工作。四是廉洁勤政。局领导班子认真贯彻落实党风廉政建设规定， 针对行政执法、 行 政审批、工程建设管理、财务管理等重点环节，对领导班子岗位进行 廉政风险隐患排查，制定防控措施，增强廉政风险意识；对建设资金 的拨付、工程质量管理、 工程变更等涉及利益的环节通过会议集中进 行严格的监督检查。领导班子成员模范遵守廉洁从政若干规定， 廉洁自律，秉公办事， 依法行政，勤俭节约，真正做到令行禁止，从严规范，努力发挥领导 班子的表率作用，全年系统无违法违纪行为发生。此

17、外， 2013 年度我们还结合深化作风建设年活动，严格执行作 风纪律八不准规定， 大力弘扬求真务实的工作作风， 局班子成员利用 周末休息时间， 积极主动深入系统基层和工程一线开展调查研究， 指 导协调工作，提高了工作效率和服务水平。二、狠抓工作重点，全力推进交通运输的科学发展 2013 年度， 局领导班子围绕区委、 区政府两化建设年的总体思路和要求， 以建设 项目抓开工，重点项目抓协调，规划项目抓编报，运输管理抓整治， 质量安全抓监管为主线。带领系统广大干部职工，提前谋划，快速推进，较好地完成了上级下达的各项工作目标任务。是强化重点交通建设工程服务和保障。区交通运输局领导班子成员分工联系各项目

18、， 从局机关和二级机 构抽调工作人员，组成项目征迁协调小组，具体负责工作的落实。目前，我区境内重点交通工程征迁协调工作进展较快， 各项工程 施工顺利，芜雁高速宣城段、宣广高速宣城东出口改扩建工程建成，路基芜申运河水阳段航道整治工程环境协调工作基本完成； 宣宁高速征地 拆迁任务全部完成， 正在进行部分路段小水系恢复等协调工作， 工程基本结束，路面水泥稳定层施工完成。宣南铜高速复工前的相关调查统计等准备工作基本完成，第 14标段已复工；宣狸一级公路改建征地全部完成，除青草湖农场外的370 户拆迁房屋完成，杆线迁移完成总量的 95。城乡客运换乘站按照市区农村客运站场规划， 正在进一步的调研 选址之中

19、。二是大力推进农村公路建设。实施杨华路杨柳至周王段县道升级改造工程 12 公里，实现了周 王镇通二级公路；完成峄宝路等 4条县道和雁盈路等 5 条乡道改建共506公里，边远和外接道路通行状况得到了较大改善；完成9 个危桥 改造加固民生工程项目和 1 个中桥项目的下部结构建设； 修建自然村 畅通工程里程 43 公里，全年累计完成交通基础设施投资 9364万元。截止 2013 年底，我区共拥有公路总里程达到 264289公里。三是认真加强公路管理养护。完成了省级农村公路管养示范乡镇、 示范路的创建主体工作； 实 施乡村道安保工程建设 310 公里，同时积极探索农村公路日常养护的 社会化模式，实施了

20、全部县道和部分乡村道日常养护市场化运作。四是努力规范运输市场发展。以坚持规范合法，打击非法，查处违章为思路，切实加强了运输 行业管理工作， 认真开展货运企业质量信誉考核工作； 进一步完善农 村客运公司化经营改造， 成立了农村班线公司 21 个，公司化经营 100。目前我区拥有跨县、跨市及跨省班线 62条，班车 174 辆；开通 农村客运班线 82 条，班车 402 辆，镇乡班车通达率 100，村班车通达率 77。五是切实加强行业监督管理。建立健全了交通安全生产责任制， 加大安全生产现场监督检查力 度；按照谁主管，谁负责的原则，落实了乡镇水上交通安全责任，加 强水上交通安全巡查； 狠抓安全隐患排

21、查整治， 系统全年无安全责任 事故发生。加大路政巡查力度， 开展了拆除县道非交通标志、 穿集镇公路路 域环境治理等专项活动加大道路安保设施的设置与完善。深入开展农村公路治理超载超限工作。按照上级要求， 积极参与 4 次全省联合治超行动和雷霆行动， 认 真开展了重点县道治超工作和源头驻点治理。三、存在问题和努力方向近年来，在区委、区政府的正确领导和 关心支持下， 我区交通运输事业保持了较好的发展速度和态势， 但与全区经济社会发展和人民群众出行的需要相比， 还是存在着不小的差 距，一些行业发展和系统内部的问题仍然没有得到很好的解决。突出表现为一是交通设施水平不高。公路技术等级偏低， 农村公路通达深

22、度不够， 不少地方的断头路 还没有打通，少数地方群众行路难、 过河难、外出难的问题依然存在。客运站场建设滞后，群众出行条件急需改善。二是管理服务能力不强。道路运输结构还不尽合理， 信息化管理程度低， 农村客运服务水 平不高，农村公路的养护管理落实不够到位， 超载超限运输对农村公 路损害严重，管理手段仍然缺乏。三是工程建设压力增大。土地征用、房屋拆迁等方面的矛盾突出。四是行业创新能力不够。少数同志工作积极性、 主动性不够， 有效的激励奖惩机制尚未形 成，面对发展重任和突出矛盾缺乏前瞻性思考和创新意识。2014 年我们将按照建设项目抓提速、运输管理抓提效、质量安 全抓提标、整体工作抓提升的总体思路

23、，认真谋划，强化措施，全面 推进交通运输工作。同时，针对以上突出问题，积极整改，努力解决。是努力加快交通项目实施。区政府于 1月 12日召开了交通运输工作汇报会， 结合我区实际， 对推进交通运输发展尤其是交通基础设施建设的目标和措施进行了进一步研究和确定。2014 年，我区按照市政府进一步加快重点交通基础设施建设的 决定和部署，全力推进交通建设会战年活动，努力保障宣宁高速、芜 申运河段及宣狸公路改扩建工程施工环境， 确保工程完工； 按照要求 完成 318宣南路东延工程、 104芜宣界至孙埠、 322 宣泾路一级公路 改造相关工作，完成宣狸高速项目和水阳江航运综合开发项目前期工 作并开工，开展老

24、 318 国道双桥至十字铺、 104 孙埠至宣宁界一级公 路改造项目前期工作；全面展开铜南宣高速复工建设。新、续并完成狸宣路等 547 公里县乡道建设， 谋划并争取实施宣 狸一级公路接线工程建设；确保实施危桥加固改造项目 15 个，并力 争超计划开工建设项目；实施村组畅通工程 666 公里。二是切实强化行业自身建设。坚持政治生态建设。保持良好精神状态、 大力改进工作作风， 打造团结和谐的坚强战 斗集体，确保思想上合心，工作上合力，行动上合拍。坚持思想理论学习，推进学习型班子、学习型行业建设。坚持提高领导水平， 围绕推进交通运输业发展， 不断提高克服困 难、化解矛盾、突破难点的能力。进一步优化班

25、子结构，激发活力。三是坚持完善选人用人机制。坚持德才兼备、以德为先，树立注重品行、崇尚实干、鼓励创新、 群众公认的导向。加强交通系统干部职工队伍建设， 调整增强工作力量， 积极探索激励人员工作积极性的有效途径， 严格奖惩，把能干事的人选拔上来，把干事的人放在需要的地方去。四是大力加强党风廉政建设。坚持治标和治本、 惩治和预防两手抓， 以落实廉政建设责任制为重点，大力开展廉政教育活动，切实抓好廉洁自律工作。注重政风行风建设， 以提高行政效能为目标， 深入推进系统效能建设长效机制的落实，进一步提速增效，方便群众。发展交通运输事业，机遇与挑战并存，发展与改革并重。前景广阔，责任重大，使命光荣，在这其

26、中，局领导班子将发挥至关重要的作用，我们将进一步坚定信心，团结协作，开拓创新，在系统全体干部职工同心协力、 顽强拼搏下， 全面提高三个服务的能力和水平，积极开创交通运输工作新局面，为我区推动两化建设、实现三个领先提供有力的交通运输保障。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acqui

27、red pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的

28、特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和

29、（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 频率30次/min;社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频PaO2

30、/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP VAF,

31、 HCAP处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。肝功能不全等其他系统表也可起病时较轻，病情逐CAP患者，部分是HCA P【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的

32、标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、

33、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。 常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快， 常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西

34、林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占

35、6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其33%的病人有腹泻。不少偶有横纹肌炎、 心肌50%的病例有低钠血症,此项检查有军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特

36、 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性

37、血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音, 但大片实变体征者少见。 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴

38、细胞减少，CD4淋巴6卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎, 特另是 HIV 感染的病人。X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。 细胞减少,低氧血症,胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外,可以考虑侵入性检查,包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿