抗生素的临床应用

1、 临床微生物学基础 微生物的分类 人体正常菌群分布 临床药理学基础 常用抗生素分类及主要特点、分布 抗生素的临床应用 3R原则 G-杆菌耐药情况 中-重度感染的抗生素的应用 抗生素的预防性应用 原则 适应症 微生物的分类 细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、 立克次体、螺旋体、寄生虫 细菌 类 科 属 种 G+球菌 链球菌科 链球菌 化脓链球菌 肺炎链球菌 肠球菌属 粪肠球菌、屎肠球 菌 微球菌科 葡萄球菌属 金葡菌、表葡菌 细菌 类 科 属 种 G-球菌 奈瑟菌科 奈瑟菌属 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌 莫拉菌属 卡他莫拉菌 G+杆菌 李斯特菌属 单核细胞增生 李 斯特菌 细菌 类 科 属 种 G

2、-杆菌 肠杆菌科 埃希菌属 大肠埃希菌 志贺菌属 沙门菌属 枸橼酸菌属 费劳地枸橼酸杆 菌 异型枸橼酸杆菌 克雷伯菌属 肺炎、臭鼻克雷 伯菌 细菌 类 科 属 种 G-杆菌 肠杆菌科 肠杆菌属 阴沟、产气肠 杆菌 沙雷菌属 粘质沙雷菌 变形杆菌属 奇异变形杆菌 摩根菌属 摩根摩根菌 细菌 类 科 属 种 G-杆菌 非发酵菌群 假单胞菌属 铜绿假单胞菌 伯克菌属 洋葱伯克菌 不动杆菌属 鲍曼、醋酸钙 窄食单胞菌属 嗜麦芽窄食单 胞菌 其他 嗜血杆菌属 流感嗜血杆菌 军团菌属 嗜肺军团菌 部位 菌 群 皮肤 表葡、金葡、绿脓、念珠菌 口腔 表葡、链球菌、金葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌 鼻咽腔 同上

3、 眼结膜 表葡、肺炎链球菌、嗜血杆菌、厌氧菌 小肠 肠球菌、厌氧菌 大肠 肠球菌、厌氧菌、大肠/克雷伯/产气/变形、念珠菌 盆腔 表葡、嗜血杆菌、厌氧菌、念珠菌、支原体、衣原体 前尿道 表葡、肠球菌、大肠杆菌、支原体 抗生素的作用机制 1.干扰细菌细胞壁的合成： -内酰胺类：青霉素类，头孢菌素，碳青霉烯类，酶抑制 剂 糖肽类：万古霉素 2.影响细胞蛋白质合成： 氯霉素，四环素类，大环内酯类，林可霉素类，氨基糖甙 类 3.破坏细菌细胞膜的渗透性： 多粘菌素，两性霉素，酮康唑 4.抑制细菌核酸合成： 喹诺酮类，甲硝唑，利福平 5.抑制叶酸代谢： 磺胺类 常用抗生素的分类 1.-内酰胺类 青霉素类

4、G+球菌 青霉素 耐青霉素酶 苯唑西林、氯唑西林 氨基青霉素 氨苄西林、阿莫西林 广谱青霉素 哌拉西林、美洛西林 青霉素类：繁殖期杀菌剂 青霉素：不产-内酰胺酶的G+菌（葡萄球菌、链球 菌、芽胞杆菌） 耐青霉素酶：产-内酰胺酶的葡萄球菌的感染，难透 过血脑屏障。 氨基青霉素：抗菌谱广，易透过血脑屏障，胆汁浓度 高。G-杆菌（大肠、流感、奇异、沙门、志贺）、肠 球菌所致感染。 广谱青霉素：抗菌谱广，易透过血脑屏障，胆汁浓度 高。 G-杆菌（绿脓杆菌）所致感 染。 常用抗生素的分类 1.-内酰胺类 头孢菌素类 代头胞氨苄、唑啉、拉定 代 头胞呋辛、克洛 代 头胞曲松、噻肟、哌酮、他啶 代 头胞吡肟

5、 一代头孢 头孢氨苄 头孢拉啶 头孢唑林钠 头孢羟氨苄 头孢硫咪 头孢替唑 头孢噻吩 二代头孢 头孢克洛 头孢呋辛（钠/酯） 头孢孟多 头孢西丁 三代头孢 头孢曲松钠 头孢哌酮钠 头孢哌酮钠舒巴坦 头孢噻肟钠 头孢他定 头孢唑肟 头孢克肟 头孢米诺 头孢地嗪 拉氧头孢 头孢他美酯 头孢特仑新戊酯 头孢妥仑匹脂 头孢甲肟 头孢丙烯 头孢泊肟酯 头孢地尼 四代头孢 头孢吡肟 头孢匹胺 氟氧头孢 头孢菌素类：繁殖期杀菌剂 抗G+菌 抗G-杆菌 代+ + 代 + + 代 + + 代 + + 第三代头孢菌素 头孢曲松,头孢噻肟对社区感染致病菌 抗菌活性较强；对产ESBLs,AmpC酶致病菌 及铜绿假单胞

6、菌耐药率高，抗菌活性差。 头孢他啶对革兰阴性杆菌抗菌活性强； 对革兰阳性菌抗菌活性差；对产AmpC酶致 病菌耐药；对铜绿假单胞菌抗菌活性强； 对产ESBLs酶致病菌，需敏感试验结合临床。 第四代头孢菌素 马斯平对革兰阴性杆菌及阳性球菌抗菌活 性强；对产AmpC酶致病菌，铜绿假单胞菌抗 菌活性强；对产ESBLs酶致病菌，需敏感试 验结合临床；对鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄食 单胞菌抗菌活性差。 常用抗生素的分类 1.-内酰胺类 -内酰胺酶抑制剂复合制剂 舒巴坦 氨苄西林/阿莫西林/头胞哌酮 克拉维酸 阿莫西林 三唑巴坦 哌拉西林 其他-内酰胺类 碳青霉烯类 亚胺培南、美罗培南 单酰胺类 氨曲南 酶抑制

7、剂复合制剂 抑酶作用: 三唑巴坦克拉维酸 舒巴坦 头孢哌酮/舒巴坦对革兰阴性杆菌抗菌活性强 （包括产ESBLs致病菌），特别是对非发酵菌（包括 铜绿假单胞菌）；对产AmpC酶致病菌耐药。 治疗需O2菌与厌O2菌或G-与G+菌混合感染，如腹腔、盆腔、吸 入性肺炎、肺脓疡等。 碳青霉烯类 亚胺培南对革兰阴性杆菌抗菌活性最强，包括产 ESBLs, AmpC酶致病菌。铜绿假单胞菌对其耐药率逐年上 升，嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。对G+菌、需O2菌与厌O2 菌均有抗菌活力。（不宜大剂量或长期应用，否则易导 致二重感染） 由产酶菌、多重耐药的G-菌引起的严重感染、院内感染、混 合感染及免疫缺陷者感染，如下呼吸

8、道、腹腔、盆腔感染及 败血症。 常用抗生素的分类 2.氨基糖苷类 异帕米星 3.大环内酯类 14元环 红霉素、克拉霉素、罗红霉素 15元环 阿奇霉素 16元环 螺旋霉素、交沙霉素 4. 四环素类 多西环素 氨基糖苷类：静止期杀菌剂、浓度依赖性 耐钝化酶 阿米卡星、奈替米星、异帕米星 由G-杆菌引起的严重感染 不耐钝化酶 妥布霉素、庆大霉素、新霉素 常用抗生素的分类 5.氯霉素类 6.林可霉素和克林霉素 7.多肽类 替考拉宁 8.利福霉素类 9.磺胺类 10.甲硝唑 11.磷霉素 常用抗生素的分类 12.喹诺酮类 代 萘啶酸 代 吡哌酸、诺氟沙星 代 氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙 星 代 司氟沙

9、星、加替沙星、莫西沙星 喹诺酮类：抗菌谱广（G+菌、G-杆菌、支原体、 衣原体、胞内菌），生物利用度高，耐药率高。 呼吸道、肠道、泌尿生殖道；G-杆菌所致骨髓炎、关节 炎、皮肤软组织感染。 痰液： 氨苄西林、氨基糖苷类、红霉素、喹诺酮类、 头孢唑林/ 他定 脑脊液：青霉素、广谱青霉素、氨苄西林、头孢噻肟/ 他定/曲松/呋新/吡肟、美罗培南、氯霉素、 万古霉素、磷霉素、甲硝唑、 氟喹诺酮 类、SMZco、阿米卡星 胆汁： 大环内酯类、林可霉素、氧青、头孢曲松/哌 酮、氨基糖苷类、氨苄西林 胃肠道：头孢曲松/噻肟、哌拉西林-他唑巴坦、克 林霉素、甲硝唑 尿： 亚胺培南、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南

10、氨基糖甙、万古霉素、大环 内酯、SMZco 骨组织：克林霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮 其他粘膜表面：氟喹诺酮、大环内酯 3R原则 Right time 恰当的时机 Right patient 合适的患者 Right antibiotics 正确的抗菌药物 控制感染，提高治愈率（对患 者） 降低细菌耐药的发生率 （对环 境） 减轻患者负担，节省社会资源（对社 会） 为什么要执行3R原则 中国危重病人细菌流行分布及抗感染策略-北京朝阳医院ICU 陈惠德 掌握本医院、地区院内感染致病菌的流行分布 掌握院内感染主要致病菌的耐药状况 了解各种主要抗生素的抗菌活性,最大限度地发挥 各类抗生素的作用 完

11、善各类感染性疾病的感染程度分级 针对不同程度的感染患者,合理选用抗生素 中国危重病人细菌流行分布及抗感染策略-北京朝阳医院ICU 陈惠德 近年G+菌逐渐增加，但G-菌仍占主导地位，约2/3 G-菌感染主要为 肠杆菌科：埃希菌属的大肠埃希菌 克雷伯菌属的肺炎克雷伯菌 肠杆菌属的阴沟肠杆菌 非发酵菌群：假单胞菌属的铜绿假单胞菌 不动杆菌属的鲍曼不动杆菌 嗜麦芽窄食假单胞菌近年有所增加 我国院内感染致病菌流行分布 中国细菌耐药监测研究-G-杆菌耐药状况调查-北京大学临床药理研究所 李家泰 NPRS研究结果-北京协和医院细菌室 陈民钧 产生灭活酶 靶位改变 摄入减少 主动外运 生物被膜屛蔽机制 80年

12、代中，阴沟肠杆菌，弗劳地枸橼酸杆菌，绿脓杆菌等产生 持续高产的染色体AmpC酶突变株。 能使青霉素类，1,2,3代头孢菌素，氨曲南，复合抗生素失活 80年代末，肺炎克雷伯菌，大肠杆菌，沙门菌，奇异变形杆菌 等产生质粒 ESBLs 酶， 攻击1,2,3,4 头孢菌素，可被克拉维酸，舒巴坦，三唑巴坦抑制。 爆发流行 近来出现了质粒介导的AmpC，成为新的压力。 它攻击3代头孢菌素，头霉菌素，卡巴培南（后者需同时丢失外膜孔） 可医院内爆发流行 型别 酶 A B C D 质粒染/质染/质质/染代表底物代表菌 ESBL金属酶 AmpCESBL TEM+3,4代头孢大,肺, SHV + 3,4代头孢大,肺

13、, CTX-M +头孢噻肟 大,肺,产,阴 OXA +头孢, 卡巴不动杆菌 持续高产AmpC + 3代头孢 阴,枸 Imp.等(27) + 卡巴,头孢粘,绿,嗜,洋,气 易产ESBLs致病菌：大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌 ESBLs的发生率逐年增加，发达城市高于一般城市， 与大量使用三代头孢菌素相关，尤其是头孢噻肟及 头孢曲松 中国ESBLs多属CTX-M亚型，如果产ESBLs菌株对马斯 平及头孢他啶敏感，应该可以用于临床 肠杆菌科的细菌耐药状况-ESBLs 中国细菌耐药监测研究-G-杆菌耐药状况调查-北京大学临床药理研究所 李家泰 易产AmpC酶的致病菌，肠杆菌属，枸橼酸 菌属，沙雷菌属对马斯平

14、，碳青霉烯类敏感，对 三代头孢菌素及酶抑制剂复合制剂耐药 持续高产AmpC酶的发生率逐年增加，与三 代头孢菌素的大量应用相关，临床应严格控制使 用。 肠杆菌科的细菌耐药状况-AmpC酶 中国细菌耐药监测研究-G-杆菌耐药状况调查-北京大学临床药理研究所 李家泰 铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌为多重耐药菌,其耐 药率逐年增加，与碳青霉烯类广泛应用有关 嗜麦芽窄食单胞菌检出率亦逐年增加，与碳青霉烯 类广泛应用有关 非发酵菌群的耐药状况 中国细菌耐药监测研究-G-杆菌耐药状况调查-北京大学临床药理研究所 李家泰 大肠埃希菌 （易产ESBLs）对主要抗生素的敏感性 中华医学杂志，李家泰,2003,83(1

15、2),1037-1045中华医学杂志，陈民钧,2003,83(5),375-381 S% I% R% 79.2 12.6 8.2 大肠埃希菌（n=365，HAI:CAI=1:6.0） 曲松 噻肟 他啶 哌酮 吡肟 亚胺 舒巴坦 0% 20% 40% 60% 80% 100% 82.5 10.7 6.8 91.5 1.1 7.4 91.5 5.8 2.7 94.5 2.7 2.8 99.2 0.3 0.5 0% 20% 40% 60% 80% 100% 大肠埃希菌（n=360，HAI） 曲松 噻肟 他啶 哌酮 吡肟 亚胺 舒巴坦 S% I% R% 56.9 3.9 39.2 57.5 9.2 3

16、3.3 85.8 3.1 11.1 73.1 9.7 17.2 74.7 6.9 18.4 99.2 0 0.8 肺炎克雷伯菌 （易产ESBLs）对主要抗生素的敏感性 肺炎克雷伯菌（n=244，HAI:CAI=1:3.5） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 曲松 噻肟 他啶 哌酮 吡肟 亚胺 舒巴坦 S% I% R% 80.3 11.1 8.6 83.2 10.2 6.6 91.4 1.2 7.4 94.7 4.1 1.2 95.9 2.0 2.1 98.8 0.4 0.8 肺炎克雷伯菌（n=256，HAI） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 曲松 噻肟 他啶 哌酮

17、 吡肟 亚胺 舒巴坦 S% I% R% 67.2 3.5 29.3 66.4 8.2 25.4 85.5 3.9 10.6 77.0 9.4 13.6 85.9 3.9 10.2 100 0 0 中华医学杂志，李家泰,2003,83(12),1037-1045中华医学杂志，陈民钧,2003,83(5),375-381 阴沟肠杆菌 （易产AmpC酶）对主要抗生素的敏感性 0% 20% 40% 60% 80% 100% 阴沟肠杆菌（n=96，HAI:CAI=1:1.9） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 曲松 噻肟 他啶 哌酮 吡肟 亚胺 舒巴坦 S% I% R% 50.0 14.6

18、 35.4 47.9 19.8 32.3 53.1 2.1 44.8 82.3 13.5 4.2 91.7 4.2 4.1 97.9 1.0 1.1 中华医学杂志，李家泰,2003,83(12),1037-1045中华医学杂志，陈民钧,2003,83(5),375-381 阴沟肠杆菌（n=181，HAI） 曲松 噻肟 他啶 哌酮 吡肟 亚胺 舒巴坦 S% I% R% 39.8 12.2 48.0 42.0 11.6 46.4 50.8 6.1 43.1 62.4 7.2 30.4 76.2 2.8 21.0 97.2 0.6 2.2 铜绿假单胞菌 （易多重耐药）对主要抗生素的敏感性 铜绿假单胞

19、菌（n=268，HAI:CAI=1:1.4） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 曲松 噻肟 他啶 哌酮 吡肟 亚胺 舒巴坦 S% I% R% 31.7 37.7 30.6 37.7 30.2 32.1 83.2 3.0 13.8 86.9 9.3 3.8 86.9 9.7 3.4 86.9 9.3 3.8 铜绿假单胞菌（n=410，HAI） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 曲松 噻肟 他啶 哌酮 吡肟 亚胺 舒巴坦 S% I% R% 0 0 0 0 0 0 79 5 16 72 13 15 71 15 4 75 3 22 中华医学杂志，李家泰,2003,83(12

20、),1037-1045中华医学杂志，陈民钧,2003,83(5),375-381 0% 20% 40% 60% 80% 100% 不动杆菌属 （易多重耐药）对主要抗生素的敏感性 不动杆菌属（n=214，HAI:CAI=1:3.2） 0% 20% 40% 60% 80% 100% 曲松 噻肟 他啶 哌酮 吡肟 亚胺 舒巴坦 S% I% R% 62.1 14.7 23.2 69.2 8.5 22.3 75.4 2.8 21.8 91.9 5.2 2.9 79.1 9.5 11.4 98.1 0.5 1.4 不动杆菌属（n=342，HAI） 曲松 噻肟 他啶 哌酮 吡肟 亚胺 舒巴坦 S% I% R

21、% 20 33 47 27 27 46 52 4 44 69 15 16 54 9 37 96 1 3 中华医学杂志，李家泰,2003,83(12),1037-1045中华医学杂志，陈民钧,2003,83(5),375-381 常见革兰阴性杆菌对主要抗生素的敏感性 曲松噻肟 他啶 哌酮/舒巴坦 吡肟 亚胺 大肠杆菌 (含ESBL阳性) 肺炎克雷伯菌 (含ESBL阳性) 阴沟肠杆菌 (含AmpC阳性) 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 -+ + + + +-+-+ + + + - +- + + -+ + + + 注: - S60% +- 60%S70%+ 70%S80% + 80%S90% -+- +

22、 +- + 基础疾病 感染的临床表现 发热 白细胞增多 器官功能障碍 发热中性粒细胞减少患者抗生素应 用 重症肺炎界定标准与抗菌治疗 ICU患者的抗感染策略 年龄60岁 肿瘤未缓解 留置导管时间15天 发热39 绝对中性粒细胞5天 伴有腹痛、休克、肺炎、呕吐、腹泻或神经症状 一般抗生素应用3天无改善者 前三项中2项+后五项中任何一项 后五项中任何二项 发热中性粒细胞减少者抗生素应用的若干建议上海瑞金医院血液科 沈志祥 马斯平 初始经验治疗选用抗生素 G（+）菌感染 G（-）菌感染不伴有各种严重病症 碳青霉烯类： 伴腹痛、休克、肺炎、呕吐、腹泻或神经精神症状 临床明显提示G-杆菌感染 马斯平应用

23、疗效不明显 发热中性粒细胞减少者抗生素应用的若干建议上海瑞金医院血液科 沈志祥 低危高危 不需要万古霉素 口服i.v需要万古 环丙沙星 + 阿莫西林+克拉维酸 （仅适于成人） 马斯平 头孢他啶 或 碳青霉烯类 单药治疗双药联用 氨基糖甙类 + 抗假单孢菌青霉素 马斯平 头孢他啶 碳青霉烯 万古霉素+ 马斯平，头孢他啶 或 碳青霉烯类 氨基糖甙类 35天后再评价(略) 呼吸科重症CAP患者诊断标准 主要标准 1.需要机械通气 2.48h内肺部浸润 增大50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰 次要标准 1.呼吸30/min 2. PaO2/FiO2250 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压90m

24、mHg 5. 舒张压60mmHg 诊断：1条主要标准或2条次要标准 AJRCCM 2001; 163: 1770 ATS标准（1995年）与CAP标准相同，但呼 吸频率改写需要入住ICU 预计新标准会参照CAP标准 AJRCCM 2001; 163: 1770 关于重症肺炎抗菌治疗的若干共识(1) 经过病情评估，即早给予广谱覆盖。强有力的经验性治疗 是十分重要的（“猛击原则”，Kollef）；一旦获得可 靠的病原学诊断，即改用针对性的相对窄谱的治疗（“ 降阶梯治疗”，即目标治疗）。二者是整个治疗过程的 两个阶段，是有机联系和统一的 马斯平为“低耐药潜能”抗生素，对产AmpC酶和部分产 ESBL

25、菌以及铜绿假单胞菌有良好抗菌活性，而且作为策 略性换药可以降低三代头孢菌素的耐药率。共识应在三 代头孢菌素和碳青霉烯类抗生素之间(Gap)。 重症肺炎界定标准与抗菌治疗的探讨复旦大学附属中山医院呼吸科 何礼贤 关于重症肺炎抗菌治疗的若干共识(2) 碳素霉烯类抗生素一般不作为重症感染的一线用药。仅在 下列情况为一线选择： 重症感染导致器官功能损害，威胁生命； 高APACH评分 严重产ESBLs菌感染，特别是已应用过多种抗生素 严重免疫抑制患者并发重症感染。 马斯平的良好作用是重症肺炎（CAP和HAP）在多数情况（ 三代头孢菌素耐药较重而尚不具备碳青霉烯类使用指征 ）下的第一线用药。 重症肺炎界定

26、标准与抗菌治疗的探讨复旦大学附属中山医院呼吸科 何礼贤 关于重症肺炎抗菌治疗的若干共识 (3) 重症肺炎的病原学诊断困难，多数仍属经验性治疗。在经验治疗无效 时抗菌药物调整可参考下表，马斯平在多种情况下可以选择。 用抗生素患者的经验性调整治疗 青霉素类 头孢菌素类 庆大霉素/妥布霉素 亚胺培南 喹诺酮类 碳青霉烯类 碳青霉烯类 环丙沙星 环丙沙星/氨基糖苷类* 氨基糖苷类 马斯平 哌拉西林/三唑巴坦，马斯平 阿米卡星 美罗培南，马斯平 * 依据本地药敏监测资料 (Wanderink RG, 2001) 已用药物 首 选 可 选 重症肺炎界定标准与抗菌治疗的探讨复旦大学附属中山医院呼吸科 何礼贤

27、 入住ICU-CAP（重症CAP）抗菌治疗（1） 病原体 治 疗 a. 无铜绿假单胞菌感染的危险因素 肺炎链球菌（包括PRSP） 军团菌属 流感嗜血杆菌 肠道G-杆菌 金葡菌 肺炎支原体 呼吸道病毒 混合感染 肺炎衣原体、结核分支杆菌、真菌 静脉使用-内酰胺类 （头孢噻肟、头孢曲松）+ 静脉用大环内酯（阿奇霉 素）或静脉氟喹诺酮类 AJRCCM2001；163：1730 入住ICU-CAP（重症CAP）抗菌治疗（2） b. 有铜绿假单胞菌感染的危险因素 上述所有细菌+铜绿假单胞菌 静脉用抗假单胞菌-内酰胺类 （头孢吡肟、亚胺培南、美洛 培南、哌拉西林/他唑巴坦）+ 抗假单胞选择性菌的喹诺酮类

28、（环丙沙星），或选择性静脉 用抗假单胞菌-内酰胺类（头 孢吡肟、亚胺培南、美洛培南 、哌拉西林/他唑巴坦）+静脉 用氨基糖苷类+静脉用大环内 酯类（阿奇霉素）或静脉用非 抗假单胞菌类氟喹诺酮类 病原体 治 疗 AJRCCM2001；163：1730 Cunha BA推荐方案（Med Clin North Am 2001，85：19） HAP的经验性抗菌治疗(1) 单药治疗 马斯平、美罗培南，哌拉西林/三唑巴坦 因为高耐药可能，应避免环丙、头孢他 啶或亚胺培南单药治疗 HAP的经验性抗菌治疗(2) 联合治疗 马斯平(头孢吡肟) + 左氧氟沙星或氨曲南， 或阿米卡星，或哌拉西林 美罗培南 + 同上

29、 避免环丙沙星、头孢他啶、庆大霉素用于联合治疗方案 因为即使联合亦不能避免耐药；若选择氨基糖苷类，优先考虑阿米卡 星一日一次 若选择喹诺酮类，优先考虑左氧氟沙星，其在联合方案中对铜绿假单 胞菌有良好作用（与环丙沙星相当） 青霉素过敏患者可选择美罗培南,它与青霉素无交叉过敏 Cunha BA推荐方案（Med Clin North Am 2001，85：19） ICU患者临床选用抗菌药物的原则(1) 院内中至重度和手术后常规控制感染的患者： 经验性治疗：根据本病区细菌学调查敏感的抗生素选 用马斯平、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西 林/他唑巴坦、环丙沙星等或同时可以 联合应用氨基糖苷类药物。 目标性治疗：

30、(获得血培养结果、或来自于病灶的病原 菌结果)(多个部位、多种耐药菌株；多重耐药的菌株） 根据患者病灶细菌学调查选用敏感的抗 生素：马斯平、头孢哌酮/舒巴坦、哌 拉西林/他唑巴坦、环丙沙星等或同时 可以联合应用氨基糖苷类药物。 中国危重病人细菌流行分布及抗感染策略-北京朝阳医院ICU 陈惠德 ICU患者临床选用抗菌药物的原则(2) 严重感染伴血液动力学不稳定和或MODS患者： 经验性治疗：碳青霉烯类或加万古霉素（替考拉宁 ）或加抗真菌药物 目标性治疗： （获得血培养结果、或来自于病灶的病原菌 结果）（多个部位、多种耐药菌株；多重耐药的菌株） 根据细菌学调查结果，结合临床疗效选用一 个广谱抗菌素或几个抗菌素联合应用 中国危重病人细菌流行分布及抗感染策略-北京朝阳医院ICU 陈惠德 ICU患者临床应用抗菌药物策略 碳青霉烯类 危及生命的重症感染：或加万古霉素（替考拉宁） 或加抗真菌药物 马斯平：怀疑G-杆菌