医院大动脉调转手术后护理体会

1、医院小儿外科中心医院小儿外科中心picu l 婴儿期最常见，发病率婴儿期最常见，发病率 9.9% 其中，合并室间隔缺损的大动脉转位其中，合并室间隔缺损的大动脉转位 （tga/vsd）占）占25% l 目前多采用大动脉调转术（目前多采用大动脉调转术（aso）根治）根治 l 探讨探讨6868例患儿手术后监护方法、并发症、例患儿手术后监护方法、并发症、 护理措施护理措施 l病例选择：病例选择：2001年年1月月2005年年6月收治月收治68 例复杂例复杂tga，均在全麻低温低流量体外，均在全麻低温低流量体外 循环下行循环下行aso手术。手术。 l合并冠状动脉畸形合并冠状动脉畸形8例（例（11.76%

2、）。）。 诊断诊断术式术式手术数量手术数量 tga/vsdaso50 dorv (taussing-bing) aso14 矫正型矫正型 tga senning+as o 4 l平均年龄：平均年龄：17.2522.66 月（月（ 6天天 7岁岁 ） l平均体重：平均体重：7.6644.33 ( 3 20 ) kg l术前平均肺动脉压力：术前平均肺动脉压力： 51.5815.20 ( 32 80)mmhg l平均体外循环时间：平均体外循环时间： 218.3554.36 ( 125 404 )分分 l平均主动脉阻断时间：平均主动脉阻断时间： 143.4336.17 ( 90 280 )分分 l平均

3、呼吸机辅助时间：平均呼吸机辅助时间： 8.9911.91天天 ( 20小时小时 48天天 ) l平均平均icu时间：时间： 17.8716.44 ( 2 62 )天天 年龄年龄手术数量手术数量 死亡例数死亡例数 死亡率死亡率 新生儿新生儿400 2月月1岁岁40811.76% 1岁岁7岁岁2400 l早期：早期： 2例冠状动脉畸形，停机困难例冠状动脉畸形，停机困难 2例低心排例低心排 l中晚期：中晚期：3例并发全身感染，多器官衰竭例并发全身感染，多器官衰竭 1例严重过敏反应例严重过敏反应 3 3 4 4 5 5 1212 1414 0 0 2 2 4 4 6 6 8 8 1010 1212 1

4、414 早期早期中晚期中晚期 严重心律紊乱严重心律紊乱 4.41%4.41% 房室传导阻滞房室传导阻滞 5.88%5.88% 延迟关胸 延迟关胸 7.35%7.35% 肺动脉高压肺动脉高压 17.65%17.65% 痰、血培养阳痰、血培养阳 性20.59%性20.59% l冠脉畸形率高、术式复杂、手术时间长冠脉畸形率高、术式复杂、手术时间长 l肺发育不健全、术前肺动脉高压、反复肺发育不健全、术前肺动脉高压、反复 呼吸道感染呼吸道感染 l年龄小、营养状态差年龄小、营养状态差 、呼吸机依赖、呼吸机依赖 l病程长、感染带来的器官损害程度重病程长、感染带来的器官损害程度重 l延迟关胸延迟关胸 l血管活

5、性药物，监测乳酸、钙离子、末梢皮肤血管活性药物，监测乳酸、钙离子、末梢皮肤 温度，维持良好、有效的组织灌注。温度，维持良好、有效的组织灌注。 l监测心率、心律，警惕冠脉供血不足所致恶性监测心率、心律，警惕冠脉供血不足所致恶性 心律失常。心律失常。 l持续监测持续监测bp、 cvp 、左房压、尿量、胸液量、左房压、尿量、胸液量、 胶体渗透压等，补血容量。胶体渗透压等，补血容量。 l应用利尿剂，减轻心脏容量负荷，平衡体液。应用利尿剂，减轻心脏容量负荷，平衡体液。 l持续镇静，控制体温，避免增加氧耗。持续镇静，控制体温，避免增加氧耗。 4.41 l术后发生术后发生重度重度肺高压反应肺高压反应： 临床

6、表现：临床表现：hr和和bp 或或 左房压左房压 、 pco2 、 po2 处理：增加肌松剂用量、禁止吸痰等外界刺激、处理：增加肌松剂用量、禁止吸痰等外界刺激、 充分供氧、吸一氧化氮、应用扩血管药物、充分供氧、吸一氧化氮、应用扩血管药物、 维持维持ph值值 (7.457.55) 4.41 l术后发生术后发生轻、中度轻、中度肺高压反应：肺高压反应： 临床表现临床表现: 短暂的短暂的hr和和bp 、左房压、左房压 、pco2 处理处理: 吸痰吸痰:（带机时）充分供氧、动作轻柔迅速、（带机时）充分供氧、动作轻柔迅速、 增加呼吸机条件、适当镇静增加呼吸机条件、适当镇静 （脱机后）（脱机后） 清理后鼻道

7、；气管内吸痰清理后鼻道；气管内吸痰 体疗：吸痰前做体疗：吸痰前做1530分钟分钟 体位：每体位：每2h更换更换 (抱起、侧身、半卧位、坐位抱起、侧身、半卧位、坐位) 4.41 l洗手洗手 ：重中之重重中之重 l吸痰：严格区分无菌与非无菌吸痰：严格区分无菌与非无菌 l静脉给药、动脉抽血：封闭式管理静脉给药、动脉抽血：封闭式管理 l消毒隔离：空气、物品、床单位等消毒隔离：空气、物品、床单位等 4.41 l营养支持：营养支持： 静脉（按时按量）静脉（按时按量） 鼻饲和经口（观察吸收功能）鼻饲和经口（观察吸收功能） l基础护理：基础护理： 口腔粘膜口腔粘膜 防止褥疮、枕后压红、臀红防止褥疮、枕后压红、臀红 肢体功能锻炼肢体功能锻炼 4.41 根据本组复杂根据本组复杂tga病例的特点，术病例的特点，术 后首要任务是后首要任务是维持循环稳定维持循环稳定；然后抓住；然后抓住 关键问题关键问题呼吸道护理呼吸道护理；并且在；并且在预防和控预防和控 制感染制感染的基础上；依靠