临床肿瘤学学习课件：2.肿瘤流行病学

1、Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 一 研究恶性肿瘤在一定人群中的发病动态和分布 规律，并为探索病因、开展预防工作及验证预 防效果提供依据的一门学科。 二 恶性肿瘤在人群中具有地理分布、时间分布的 差别，而且在不同性别、年龄、职业背景、生 活习惯等方面均存在特征性表现 第一节 肿瘤流行病学的定义 1 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 1.研究肿瘤发病的地区差别和肿瘤发病趋势的影响因 素 2.研究不同社区间的肿瘤发病率与人们不同的生活习

2、 惯生活环境之间的相互关系 3.比较患与不患恶性肿瘤人群之间的差别 4.对致恶性肿瘤可疑因素进行干预，并评估效果 5.对肿瘤发病状况疾病模型进行定性定量研究，阐明 发病的机制 2 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 第二节 肿瘤流行病学的发展和演化 一移民流行病学环境因素与发病关系 二职业流行病学职业因素与发病关系 三代谢流行病学代谢因素与发病关系 四营养流行病学饮食因素与发病关系 五遗传流行病学家族聚集性、先天因素和相 似生活环境交互作用与发病关系 六分子流行病学应用分子生物技术研究外源 或宿主因素与发病关系 3

3、 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 第三节 肿瘤流行病学的研究方法 1.描述流行病学 2.分析流行病学 3.实验流行病学 4.理论流行病学 4 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 描述流行病学 通过回顾和登记报告来描述肿瘤在人群中的时 间、空间和人群间分布的研究，是肿瘤研究的基础。 5 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 描述流行病学常用指标 1.发病率(

4、Incidence rate) 一年内某种肿瘤新发病例数/同期平均人口数 2.患病率(Prevelence rate) 时期患病率=某时期内新老病例数/该时期内暴露人口 数 时点患病率=某时点内新老病例数/该时点暴露人口数 3.累积发病率(Cumulative incidence rate) 将某一特定年龄段发病率累计起来形成累积发病率 ； 方法包括寿命表法和求和法 6 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 4.死亡率(Mortality rate) 一年内死亡总人数 / 同期平均人口数 5.病死率(fatality

5、 rate) 患某病死亡数 / 患该病的总人数 6.标化死亡比(Standardized mortality ratio,SMR) 用来衡量某病的死亡率是否高于标准人群的指标 实际死亡数 / 期望死亡数 7 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 7.相对危险度(Relative risk, RR) 比数比(Odds ratio，OR) 反映某暴露因素与疾病的联系程度 暴露组发病率 RR 非暴露组发病率 8.绝对危险度 归因危险度(Attributable risk) 反映净由某因素所致的危险性 AR 暴露组发病率非暴

6、露组发病率 8 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 9.年龄调整发病(死亡)率 统一采用标准人口，便于各地区发病率或死亡率比较 直接法 R = 每一个年龄组标准人口数年龄别发病（死亡）率）/标准人口数 10. 人年发病(死亡)率 用于队列研究中，将随访时间折算成人年 寿命表法 人年发病（病死）率=（初期观察人数-1/2失访人数）随访时间 计算人年常用方法：精确法；近似法；寿命表法 9 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 分析流行病学 通

7、过描述性研究或者其他实验观察对某一肿瘤有 了一定的了解，形成病因假设，通过分析性研究 来证实或者否定这样的假设，检验此病的各种危 险因素，估计出它们对疾病作用的大小。 回顾性(病例对照研究)：常用于疾病因果关系的调 查 前瞻性(队列研究)：研究某一因素与疾病是否有关 ，随访。 10 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 回顾性研究(病例对照研究) 1. 比较患病的病例与未患病的对照以往暴露于某些可疑危 险因素的差异，分析这些因素是否可能与该病发生有联 系及联系的程度，是一种“由果推因”的研究 ：适用于大量调查，相对费

8、时少，省人力，经济， 能较快获得结果，一次调查可得到多种暴露因素 不能直接估计暴露因素与疾病的因果关系，一 次不能同时调查多种疾病，易产生多种偏倚 11 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 前瞻性研究(队列研究) 将研究人群在按照是否暴露于某一因素分两组、随访若 干时间后，比较两组疾病的发生率和死亡率，计算相对 危险度和标化死亡比，确定危险程度。其意义大于回顾 性研究 ：能直接估计暴露因素与疾病的联系和联系程 度，较全面地描述疾病的自然史、病期和暴露的结 果、发病率和死亡率，主观偏倚少，结果有较强说 服力，可观察一

9、种因素对几种疾病的关系 ：需要观察人数较多，随访时间长，需要大量 的人力、物力，并且容易失访，影响结果分析 12 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 实验流行病学 用严格控制的方法，对不同防治方法进行流行因 素、预防措施和干预方法与疾病关系的研究，可 以分为实验室、临床试验和社区试验三种。 13 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 1. 实验室：应用实验室的实验技术和方法进行动物或现 场人群的分析 2. 临床试验：通过对个体的观察，评价

10、药物或其他治疗 方法的疗效或预防措施的效果 根据研究目的可分为：(1)治疗性试验 (2)干预性试验 (3)预防性试验 3. 社区试验：通过对社区整体的观察，评价药物或其他 治疗方法的疗效或预防措施的效果；可作为卫生决策 的依据 14 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 实验流行病学必须遵循的原则 1. 随机化使各种影响因素（已知的和未知的） 均匀地分布于两组，使两组有可比性 2. 对照控制实验中除了试验因素外的其他影 响因素和偏倚 3. 盲法避免在试验中由研究者和病人造成的 偏倚 15 Fudan Universi

11、ty Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 理论流行病学 将恶性肿瘤流行的许多现象加以提炼、概括、抽象，形成 一些数学的符号，用数学符号来描述出致癌过程中各种参 数之间的关系。虽然已经有几十年的发展历史，但是实际 应用还很少见。 16 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 第四节 肿瘤流行病学常用的统计方法 Meta分析 ：Meta分析有一套科学的分析步骤，包括收集 足够多的文献资料（包括已发表和未发表的）；对研究的 质量进行评估和筛选；应用合适的测量指标进行描述。 在 循

12、证医学为主导的科研背景下，Meta分析是具有最高效力 和可信度的研究方法 广义线性回归模型 ：一般线性回归、协方分析、Logistic 和Probit模型、多项反应模型（COX模型和Weilbull比例风 险模型 。 APC模型 ：描述流行病学研究时把握不同因素间的互相关 系，分析某种因素时是否受到其他因素的影响和干扰 。 （参见统计学教程 ） 17 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 第五节 肿瘤流行病学研究的意义 1. 描述癌症的地理分布和时间发展趋势 2. 探讨环境因素、生活方式与癌症的关系 3. 探讨肿瘤发

13、病率变化的原因 4. 疾病谱和肿瘤谱的变化趋势和应对策略 18 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 描述癌症的地理分布和时间发展趋势 恶性肿瘤 性别 高发地区 中发地区 低发地区 鼻咽癌 男、女 中国广东、新 马来西亚、 欧洲、非洲、 加坡等（中国 泰国、印尼 印度 血统） 食管癌 男 中国北部、中 法国、新加坡、北美、欧洲 亚、伊朗、非 瑞士、印度、 大部分、以 洲南部、牙买 加勒比 色列 加 胃癌 男、女 中国、日本、 欧洲大部分、 北美、非洲、 智利、冰岛、 加拿大、加 印度 芬兰 勒比 肝癌 男 中国东南沿

14、海、 日本、新加坡 北美、西欧、 东南亚、非洲 （中国血统）、 牙买加、南 大部分 希腊、乌干达 美、印度 19 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 我国恶性肿瘤发病的地区差异 一江苏启东肝癌 二浙江嘉善大肠癌 三河南林县食管癌 四广东广西鼻咽癌 五京津沪乳腺癌 六江西靖安宫颈癌 七辽宁庄河胃癌 食管癌、胃癌、宫颈癌发病率食管癌、胃癌、宫颈癌发病率；肺癌、大肠癌、乳腺癌、；肺癌、大肠癌、乳腺癌、 前列腺癌、膀胱癌发病率前列腺癌、膀胱癌发病率 20 Fudan University Cancer Center 复旦大

15、学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 探讨环境因素、生活方式与癌症的关系 1.70-90%的癌症是由于环境因素引起的： 内环境 外环境 2. 生物学环境生态环境、动植物环境 气候温度水质与肝癌 3. 理化环境 海拔高与皮肤癌，工业化与肺癌 4. 社会环境、社会经济环境 社会经济地位低下与宫颈癌、胃癌、食道癌 社会经济位高与乳腺癌、大肠癌 21 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 国内外癌症死亡率差异 世界死亡率顺位：胃癌、肝癌、结直肠癌 国内死亡率顺位： 70年代：胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、 宫颈癌 90

16、年代：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、 结直肠癌 中国大城市累积癌症死亡率（064岁）为20%， 高发区及农村25%50%, 而全球平均为10% 22 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 1.我国癌症发病率在不到20年时间里上升了69，死 亡率增长了29.4 2.宫颈癌(降64)、鼻咽癌、食管癌死亡率均呈下降 趋势，其它癌症则均呈上升趋势，以肺癌(升147.4 )、肝癌(升62.4)、胃癌(升28.8)为最甚 3.近10年来结肠癌、乳腺癌、胰腺癌的发病率逐年均 以2.4的速度较快增长 中国癌症流行趋势 中国癌症 23 Fudan University Cancer Center 复旦大学上海医学院肿瘤学系复旦大学上海医学院肿瘤学系 癌症总发病率日益增高的原因 社会经济发展引起不良生活方式和卫生习惯增加 吸烟、酗酒、性紊乱、食品添加剂的使用、过量的日光浴等 日趋城市化、工业化造成的环境污染 空气、饮水污染、藻类毒素污染等 营养膳食结构改变 高脂肪、高蛋白、高热量和低纤维素的三高一低饮食(和大肠癌、乳腺癌、胰腺癌的发病增高有关)， 国人体型改变 日益复杂的社会环境造成精神、心理负担加重 人际关系、下岗、抑郁症