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文档简介
1、 甲状腺术后乳糜漏的护理 概念01 发病机理02 诊断03 临床表现04 护理措施05 目 录 乳糜漏:胸导管或淋巴管主要分支 破损引起乳糜液溢出。 概概 念念 甲状腺切除+颈廓淋巴清扫术 损伤颈段胸导管或右淋巴管 发病机理发病机理 颈清术后出现乳白色浑浊液体,禁食后量 减少且变澄清。 患者引流液的甘油三酯2.6mmol/L 血清中甘油三酯含量超过正常值均可诊断 为乳糜漏。 诊诊 断断 早期引流液多不典型,可呈淡红色,淡黄色,橘黄色或 灰黄色。 典型:术后24-72h引流管引流出大量乳白色液体 每日漏液量可达80-4300ml. 临床表现临床表现 生存质量 下降 低蛋白血症重度营养不良 颈部大
2、血管破裂 乳糜胸 局部感染 皮瓣漂浮坏死 并发症并发症 6精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可可 修改修改 2021/4/26 监测生命体征, 保持呼吸道通畅 引流管的护理 引流液的观察 持续负压吸引 伤口的加压处理 心理护理 饮食控制 营养支持 护理措施护理措施 监测生命体征, 抬高床头,取半卧位, 以保持呼吸道和引流管畅通。 呼吸不畅 局部肿胀 血氧饱和度下降 出血、淋巴漏发生的可能性 术后12d:呈淡黄色 进食23d:乳白色 引流液的观察引流液的观察 色量质 24h:30200ml,血性; 减少至10ml可拔管; 平均拔管时间34d。 保持保持 通畅通畅 固定固定 在位在位 引流管的护
3、理引流管的护理 负压力约 200 600 mmHg 吸引至稍塌陷; 保持皮瓣下密 闭不漏气 持续负压吸引持续负压吸引 但压迫不宜过紧,力度要适中,以不影响患者呼吸为适度。 加压包扎加压包扎 禁食 2 4 d,有利于减少淋巴液 生成,同时可缩短破裂口闭合时间 饮食控制饮食控制 抑制胃肠液 分泌 减少淋巴液 的生成 改善营养状 况 高热量高蛋白 低脂低钠 静脉营养静脉营养 病室环 境 伤口 护理 抗生素 无菌 操作 预防 感染 预防感染预防感染 医护人员 沟通技巧 树立信心 社会支持 社会工作者 家属,亲友 患者,家属 经济,福利问题 心理护理心理护理 16精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修
4、可修 改改 2021/4/262021/4/26 参考文献参考文献 1 林孝文 张再重 王烈 .甲状腺癌颈清术后乳糜漏的诊治现状.J中华普外科手 术学杂志2015年2月第9卷第1期:70-71 2 Roh J,im DH,arKCIProsepective identification of chyle leakage in patients undergoing lateral neck dissection for metastatic Thyroid cancer .J Ann Surg Oncol,2008,15(2):424-429 3 王铁生 邓四海 罗和平 .颈部外伤性乳糜漏1例
5、报道.J口腔颌面外科杂志 2014,24(3):244-245 4 张建伟 宋一丁 王军 .甲状腺癌颈清扫术后乳糜漏的预防及处理.J甘肃医药 2015年第34卷第8期 :593-595 17精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修可修 改改 2021/4/262021/4/26 参考文献参考文献 5 Lee YS,Nam KH,Chung WY,et alPostoperative complications of thyroid cancer in a single center experience .J J Korean MedSci, 2010,25(4):541-545 6 宋小花
6、李力 刘翔宇1 例甲状腺癌患者颈淋巴清扫术后并发乳糜漏的护理J 护理实践与研究2018年第15卷第12期:154-155 7 刘军,李新苹,姚永忠. 甲状腺癌术后乳糜漏综合治疗的临床分析(附 8 例报 告)J东南大学学报(医学版),2016,35(3): 380 - 383 8 蔡晓博刘书文甲状腺癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏的护理J塑堡修杂志 2018年6月第33卷第11期:1033-1034 18精品精品 PPT 欢迎下载欢迎下载 可修可修 改改 2021/4/262021/4/26 谢谢聆听谢谢聆听 l 9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.621.5.6Thursday, Ma
7、y 06, 2021 l 10、低头要有勇气,抬头要有低气。*5/6/2021 10:49:13 PM l 11、人总是珍惜为得到。21.5.6*May-216-May-21 l 12、人乱于心,不宽余请。*Thursday, May 06, 2021 l 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.621.5.6*May 6, 2021 l 14、抱最大的希望,作最大的努力。2021年5月6日星期四*21.5.6 l 15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。2021年5月*21.5.6*May 6, 2021 l 16、业余生活要有意义,不要越轨。*5/6/2021 l 17、一个人即
8、使已登上顶峰,也仍要自强不息。*21.5.6 谢谢大家谢谢大家 l 9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 l 10、低头要有勇气,抬头要有低气。2021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 10:49:13 PM l 11、人总是珍惜为得到。2021-5-62021-5-62021-5-6May-216-May-21 l 12、人乱于心,不宽余请。2021-5-62021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 l 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-62021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 l 14、抱最大的希望,作最大的努力。2021年5月6日星期四2021-5-62021-5-62021-5-6 l 15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。2021年5月2021-5-62021
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