脑梗塞的各种影像表现

1、脑梗塞的各种影像表现 MRIMRI表现表现 超急性期：常规超急性期：常规MRIMRI无异常无异常 DWIDWI高信号高信号 ADCADC低信号低信号 PWIPWI低灌注低灌注 急性期：急性期：T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号高信号 FLAIRFLAIR高信号高信号 DWIDWI高信号高信号 ADCADC低信号低信号 亚急性期：亚急性期：T1WIT1WI低信号，低信号，T2WIT2WI高信号高信号 FLAIRFLAIR高信号高信号 慢性期：慢性期：T1WIT1WI低信号低信号 脑梗塞的各种影像表现 DWIDWI（diffusion weighted imagingdiffu

2、sion weighted imaging） DWI DWI 又称弥散加权呈像，是基于对组织间隙中水分又称弥散加权呈像，是基于对组织间隙中水分 子的随机布朗运动的评价而获得的一种呈像。一般子的随机布朗运动的评价而获得的一种呈像。一般 来说，来说，细胞致密的组织或者细胞水肿的组织弥散系细胞致密的组织或者细胞水肿的组织弥散系 数会下降，在数会下降，在 DWI DWI 上会呈现高信号，上会呈现高信号，因此该技术因此该技术 多用于肿瘤和脑缺血的呈像。然而多用于肿瘤和脑缺血的呈像。然而 DWI DWI 上的高信上的高信 号也可能由号也可能由 T2 T2 的穿透效应造成，为了避免这一假的穿透效应造成，为了

3、避免这一假 象，往往象，往往要同时对比要同时对比ADCADC（表观弥散系数）（表观弥散系数）。DWI DWI 图像的获得可通过测量图像的获得可通过测量 ADC ADC 值来完成，其中值来完成，其中 ADC ADC LnLn（S2/S1S2/S1）/ /（b1b1b2b2）SS是不同弥散敏感系数是不同弥散敏感系数 (b)(b)条件下条件下 DWI DWI 的信号强度的信号强度 。由公式知，。由公式知，DWI DWI 的的 信号与弥散系数信号与弥散系数(D)(D)呈负指数关系。呈负指数关系。ADC ADC 值增大，值增大， 水分子弥散系数增加，水分子弥散系数增加，DWI DWI 信号降低，反之亦然

4、。信号降低，反之亦然。 脑梗塞的各种影像表现 大脑中动脉供血区域大脑中动脉供血区域 的大面积急性缺血性的大面积急性缺血性 脑梗死，左上脑梗死，左上 T1WI T1WI， 右上右上 T2WI T2WI，左下，左下 DWIDWI，右下，右下 ADC ADC。 DWI DWI 显示早期缺血性显示早期缺血性 脑梗死的敏感性远高脑梗死的敏感性远高 于于 T1 T1 或或 T2 T2 呈像，呈像， 其可在梗死发生后其可在梗死发生后1-1- 6h 6h 显示病灶，故其显示病灶，故其 最常见的临床应用价最常见的临床应用价 值在于对早期及超急值在于对早期及超急 性期脑梗死的诊断和性期脑梗死的诊断和 鉴别诊断鉴别

5、诊断，对指导下，对指导下 一步的诊疗及改善病一步的诊疗及改善病 人预后具有重要意义。人预后具有重要意义。 脑梗塞的各种影像表现 MRSMRS（ magnetic resonance magnetic resonance spectroscopy spectroscopy ） 磁共振波谱磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy(magnetic resonance spectroscopy， MRS)MRS)是利用磁共振化学位移是利用磁共振化学位移(chemical shift)(chemical shift)现象现象 来测定组成物质的分子成分的一种检测方法，亦

6、是来测定组成物质的分子成分的一种检测方法，亦是 目前唯一可测得活体组织代谢物的化学成分和含量目前唯一可测得活体组织代谢物的化学成分和含量 的检查方法。当前常用的是氢质子的检查方法。当前常用的是氢质子(1H)(1H)波谱技术。波谱技术。 由于由于1 H1 H在不同化合物中的磁共振频率存在差异，在不同化合物中的磁共振频率存在差异， 因此它们在因此它们在MRSMRS的谱线中共振峰的位置也就有所不的谱线中共振峰的位置也就有所不 同，据此可判断化合物的性质，而共振峰的峰高和同，据此可判断化合物的性质，而共振峰的峰高和 面积反映了化合物的浓度，因此还可进行定量分析。面积反映了化合物的浓度，因此还可进行定量

7、分析。 脑梗死时出现脑梗死时出现LacLac波波 脑梗塞的各种影像表现 MRI MRI 磁共振灌注成像（磁共振灌注成像（perfusion perfusion weighted imaging, PWIweighted imaging, PWI） 磁共振灌注成像是用来反映组织微循环分布及磁共振灌注成像是用来反映组织微循环分布及 其血流灌注情况、评估局部组织活力和功能的其血流灌注情况、评估局部组织活力和功能的 磁共振检查技术。根据原理可分为以下三种。磁共振检查技术。根据原理可分为以下三种。 (1)(1)对比剂首过灌注成像对比剂首过灌注成像 当顺磁性对比剂团注瞬间首过毛细血管床时，可致当顺磁性对比

8、剂团注瞬间首过毛细血管床时，可致 成像组织的成像组织的T1T1、T2T2：值缩短，以：值缩短，以T2T2为明显。此时超快速成像，观察组织为明显。此时超快速成像，观察组织 微循环微循环T1T1、T2T2值变化，得到信号强度值变化，得到信号强度- -时间曲线，并可计算相对脑血容量时间曲线，并可计算相对脑血容量 （relative cerebral blood volumerelative cerebral blood volume，rCBVrCBV）、相对脑血容量图）、相对脑血容量图 (relative cerebral bloodvolume map(relative cerebral bloo

9、dvolume map，rCBVm)rCBVm)等。等。 (2)(2)动脉血质子自旋标记法动脉血质子自旋标记法 该法采用反转脉冲预先标记动脉血中质子而成像。该法采用反转脉冲预先标记动脉血中质子而成像。 (3)(3)血氧水平依赖对比增强技术（血氧水平依赖对比增强技术（bloodoxygen level dependentbloodoxygen level dependentBOLDBOLD） BOLDBOLD是以脱氧血红蛋白的磁敏感性为基础的成像技术。如大脑皮质某一是以脱氧血红蛋白的磁敏感性为基础的成像技术。如大脑皮质某一 区域受刺激，局部血流量增加，对刺激前后分别成像，由于刺激前后局区域受刺激

10、，局部血流量增加，对刺激前后分别成像，由于刺激前后局 部脱氧血红蛋白含量不同，通过减影方法即可得到该区域血流灌注情况部脱氧血红蛋白含量不同，通过减影方法即可得到该区域血流灌注情况 的图像。的图像。 目前灌注成像主要用于脑梗死的早期诊断，心、目前灌注成像主要用于脑梗死的早期诊断，心、 肝和肾功能灌注及良恶性肿瘤鉴别诊断等方面。肝和肾功能灌注及良恶性肿瘤鉴别诊断等方面。 脑梗塞的各种影像表现 脂肪抑制呈像脂肪抑制呈像 IR IR 序列最常见的两种临床应用是序列最常见的两种临床应用是FLAIR FLAIR 序列（序列（fluid fluid attenuated inversion recovery

11、attenuated inversion recovery）和）和 STIR STIR 序列（序列（short tau short tau inversion recoveryinversion recovery）。两者均是通过选择特殊的）。两者均是通过选择特殊的 TI TI（反转（反转 时间，时间，time of inversiontime of inversion）值，使某些组织信号被抑制：）值，使某些组织信号被抑制： FLAIRFLAIR也称水抑制成像技术，在也称水抑制成像技术，在 T2WI T2WI的基础上通过抑制自的基础上通过抑制自 由水（脑脊液和水肿）的信号，使与脑脊液相邻（尤其脑

12、室周由水（脑脊液和水肿）的信号，使与脑脊液相邻（尤其脑室周 围及脑表面附近）的长围及脑表面附近）的长 T2 T2 病变显示得更清楚；病变显示得更清楚； 而而 STIR STIR 序列是在序列是在T1WIT1WI中抑制脂肪的短中抑制脂肪的短 T1 T1 高信号，即脂高信号，即脂 肪抑制，从而消除肪抑制，从而消除 T1WI T1WI 中脂肪组织高信号的干扰，增加图像中脂肪组织高信号的干扰，增加图像 的组织对比，利于显现病灶的增强效应，还可鉴别病灶内是否的组织对比，利于显现病灶的增强效应，还可鉴别病灶内是否 含有脂肪组织。含有脂肪组织。 临床中我们常将脂肪抑制成像简称压脂像，颅脑相比临床中我们常将脂

13、肪抑制成像简称压脂像，颅脑相比 脊髓的压脂像少一些，主要用于颅底和眶部等脂肪组织丰富的脊髓的压脂像少一些，主要用于颅底和眶部等脂肪组织丰富的 部位的呈像。脊髓压脂像的识别借助于皮下脂肪的亮暗来部位的呈像。脊髓压脂像的识别借助于皮下脂肪的亮暗来 辅助判断应该不算难事。辅助判断应该不算难事。 脑梗塞的各种影像表现 SWISWI（susceptibility weighted susceptibility weighted imagingimaging） SWI SWI 又称磁敏感性加权呈像，对显示能够扭曲局部又称磁敏感性加权呈像，对显示能够扭曲局部 磁场物质包括顺磁性、反磁性、铁磁性物质等尤其敏感

14、。磁场物质包括顺磁性、反磁性、铁磁性物质等尤其敏感。 其中，顺磁性物质包括脱氧血红蛋白、铁蛋白、含铁血其中，顺磁性物质包括脱氧血红蛋白、铁蛋白、含铁血 黄素等；反磁性物质包括骨盐、营养不良性钙化等。黄素等；反磁性物质包括骨盐、营养不良性钙化等。 SWI SWI 最常见的临床应用是寻找微出血（出血转化产最常见的临床应用是寻找微出血（出血转化产 物）或者钙质沉积物）或者钙质沉积，这些在其他，这些在其他 MRI MRI 序列中往往不能序列中往往不能 明确显示。钙化成分除了最主要的磷酸钙，还会有极少明确显示。钙化成分除了最主要的磷酸钙，还会有极少 量的铜、锰、锌、镁、铁等微量元素。量的铜、锰、锌、镁、

15、铁等微量元素。在处理后的在处理后的SWISWI 呈像中钙化和血液产物均显示为信号缺失呈像中钙化和血液产物均显示为信号缺失，两者的区分，两者的区分 要结合临床资料；而在另一种的要结合临床资料；而在另一种的 SWI SWI 呈像技术呈像技术 滤过后相位图（滤过后相位图（filtered phase imagefiltered phase image）中，由于）中，由于 顺磁性物质和反磁性物质对相位的影响作用不同，导致顺磁性物质和反磁性物质对相位的影响作用不同，导致 小静脉小静脉/ /出血和钙化呈现相反的信号密度，从而可以实出血和钙化呈现相反的信号密度，从而可以实 现两者的区分现两者的区分 脑梗塞的各种影像表现 图图 中，三角形指示小静脉，箭头提示微出血，中，三角形指示小静脉，箭头提示微出血，A A 图是图是 T2T2* * 呈像，而呈像，而 B B 图则是图则是 SWI SWI 呈像。呈像。T2T2* * 与与 T2WI T2WI 相似，相似， 但整体信号更高，小静脉往往呈细黑线状，局部的点状但整体信号更高，小静脉往往呈细黑线状，局部的点状 低信号（微出血或金属沉积）更加佐证判断。看上去