肺部感染性病变-影像学诊断和鉴别诊断教学课件

1、 肺部感染系指发生于肺实质或肺间质肺部感染系指发生于肺实质或肺间质 的炎症性疾患。生物性致病因子、过敏以的炎症性疾患。生物性致病因子、过敏以 及物理、化学因素均可引起肺炎。生物性及物理、化学因素均可引起肺炎。生物性 致病因子的感染途径可为气源性、血源性致病因子的感染途径可为气源性、血源性 或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡系蔓延或淋巴源性，在肺内沿支气管肺泡系蔓延 (经支气管、孔氏孔、兰勃管经支气管、孔氏孔、兰勃管)。病变可以腺。病变可以腺 泡、肺小叶、肺段或肺叶为单位。泡、肺小叶、肺段或肺叶为单位。 1、由细菌、病毒、真菌或原虫等治病微生 物引起。 2、感染途径：最常见来自气道，其它可以 来自膈

2、肌、纵隔。 1、不典型的临床和X线表现 抗菌素的及时使用或不适当的应用 2、少见细菌感染和真菌感染的增多 增加了诊断难度 3、对某些感染性疾病具有早期诊断的价值 4、区别肺内或胸膜病变 1、单一形态病灶，可以多发 2、以肺叶或肺段分布 3、可见腺泡结节 4、坏死内见气-液平面 5、病灶边缘收缩 支气管炎和支气管周围炎支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚支气管壁增厚 小叶中心细支气管增厚 支气管肺炎树丫征 腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊， 多沿支气管走行分布，可互相融合。多沿支气管走行分布，可互相融合。 多见于支原体肺炎或病毒性肺炎 X线平片呈支气管壁增厚和模糊

3、网状阴影 CT示肺间质和小叶间隔增厚 细菌或病毒感染细菌或病毒感染(前者多见前者多见)支气管炎支气管炎支支 气管壁气管壁支气管周围支气管周围肺间质肺间质水肿、淋水肿、淋 巴细胞浸润巴细胞浸润 炎症炎症间质内的淋巴管间质内的淋巴管淋巴管炎和淋巴淋巴管炎和淋巴 结炎结炎 终末细支气管炎症终末细支气管炎症部分或完全性阻塞部分或完全性阻塞 局限性肺气肿或肺不张局限性肺气肿或肺不张 急性间质性肺炎大体病理标本 老年人多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，老年人多见，发热、咳嗽、气急、紫绀， 临床症状明显而体征少。临床症状明显而体征少。 病变分布：多累及两侧，好发肺门区附病变分布：多累及两侧，好发肺门区附 近及肺

4、下野近及肺下野 病变形态：累及的间质部位不同，显示病变形态：累及的间质部位不同，显示 的形态不同的形态不同 肺门改变：肺门阴影增大，密度增深，肺门改变：肺门阴影增大，密度增深， 但结构不清但结构不清 阻塞征象：炎性分泌物阻塞可引起肺气阻塞征象：炎性分泌物阻塞可引起肺气 肿或肺不张肿或肺不张 吸收消散：粟粒点状影先吸收，后条纹吸收消散：粟粒点状影先吸收，后条纹 影逐渐消失影逐渐消失 影像表现：影像表现： -肺纹理增强模糊、肺纹理增强模糊、 紊乱，两肺下野明显；紊乱，两肺下野明显； - 肺门影增大、增浓，肺门影增大、增浓， 结构紊乱模糊，肺门结构紊乱模糊，肺门 支气管周围炎；支气管周围炎； - 网

5、状、小点状阴影：网状、小点状阴影： 肺间质炎症的重叠影肺间质炎症的重叠影 像，与模糊的肺纹理像，与模糊的肺纹理 并存。并存。 -弥漫性肺气肿改变弥漫性肺气肿改变. 急性间质性肺炎、间质纤维化 间质性肺炎 慢性间质性肺炎 艾滋病患者最常见的肺炎 其它免疫功能抑制患者易感 淋巴细胞计数越低发病率越高 临床表现呈非特异性 病死率15-20% CT表现可反映病变的不同时期 早期表现为两肺门周围斑片状磨玻璃影， 部分呈散在片状实变影 慢性期呈间质性改变 另一特征性表现是囊状阴影，上肺多见， 且位于磨玻璃影或实变影之中 女，63岁，反复发热15天 气促三天 肺泡灌洗查出卡氏肺孢子菌 是一种原因不明的少见疾

6、病，中老年男性 多见。 病变多为两侧同时受累，单侧罕见，在病 理上为肺泡、细支气管和支气管内有或充 满浓厚的灰白色、结节状、PAS染色阳性的 嗜酸性物质，其中含有大量类脂质。 1、地图样分布：病灶周围正常肺组织分界 清楚，形成鲜明的对比，类似地图。 2、碎石路样表现：小叶内和小叶间隙增厚， 形成多种形态的“铺路石征”。 3、肺水肿样表现。 4、肺实变样表现：由于大量蛋白样物质沉 积于肺泡所致，以两下肺多见。 5、间质性纤维化样表现：常见于晚期，可 表现为网格状阴影，可能为小叶间隔水肿 或炎细胞浸润所致，而非纤维组织增生。 呼吸道感染常见 免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒 和腺病毒 免疫抑制

7、病人中主要是巨细胞病毒 诊断要点： 1、多发、多变、易反复 2、片状或灶状 3、局限性实变或广泛磨玻璃或二者兼有 4、少见肺内结节、间质增厚、支气管周围 斑片影、胸腔积液 肉芽肿性血管炎，病因不明，主要特征为 上、下呼吸道坏死性肉芽肿，灶性肾小球 肾炎及广泛小血管炎，病变对激素和环磷 酰胺治疗有效，所以诊断对治疗有重要意 义。 1、三多:多发性、多形性和多变性，多发指 从肺尖到肺底同时或先后出现病灶，弥漫 或局限分布，中下肺野较多见；形态多样， 以结节、空洞最多见；多变指病灶游走， 此起彼伏，出现快、消失快。 2、空洞出现：约2/3患者出现，可单腔或多 腔、壁厚、不规则、可有液平面。 3、供养

8、血管：病变以血管为中心生长，增 强扫描见强化血管影进入结节。 常见： 1、曲菌病 2、肺隐球菌病 1、气道 2、经皮肤或粘膜入侵 1、曲菌球：由曲菌丝、纤维素和粘液形成 游离状态的曲菌球，主要症状为反复咯血。 2、CT表现：一般继发于肺结核空洞、支扩、 支气管囊肿内，病灶类球形，可见“空气 新月征”，随体位改变而变动。 为曲霉菌引起的肺部炎症，坏死、脓肿及肉芽肿 性病变。 CT表现：1、大片致密影以及沿支气管分布的小 斑片状影。 2、单个或多个结节、团块影，周围见“晕征”， 为具有高度血管侵袭性的真菌造成的病灶周围出 血。 3、空洞：曲菌病易发生凝固性坏死，坏死物排出 后形成空洞，常见半球形的

9、附壁结节，即所谓的” 空气新月征“ 是由吸入空气中的新型隐球菌孢子感染引 起的亚急性或慢性肺部真菌病，以中青年 多见，男性多于女性。 临床表现：一般症状较轻或体检发现，多 有低热，咳嗽、咳痰、胸痛 多态、多样、多病灶 1、结节或肿块，孤立或多发，可有分叶、胸膜凹 陷征。 2、浸润实变灶，病灶呈大叶或节段分布，远端密 度实，近心处密度淡， 3、空洞、薄壁（多见于免疫缺陷患者） 4、弥漫混合病变，结节、团块、实变、斑片灶多 样分布。 5、弥漫粟粒影。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。*

10、5/6/2021 9:44:25 PM 11、人总是珍惜为得到。21.5.6*May-216-May-21 12、人乱于心，不宽余请。*Thursday, May 06, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.621.5.6*May 6, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四*21.5.6 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月*21.5.6*May 6, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。*5/6/2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.5.6 谢谢大家谢谢大家 9、 人的价值，在招收诱惑的

11、一瞬间被决定。2021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 9:44:25 PM 11、人总是珍惜为得到。2021-5-62021-5-62021-5-6May-216-May-21 12、人乱于心，不宽余请。2021-5-62021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-62021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四2021-5-62021-5-6202