腹膜透析护理精品课件

1、2021/4/262021/4/26 盛德日新盛德日新 博学济世博学济世1 腹 膜 透 析 2021/4/262 2021/4/263 2021/4/264 讲授的目的和主要要求 o 熟悉腹膜透析的护理 o 熟悉腹膜透析的定义、适应症及禁忌症 o 了解腹膜透析的设备和材料 2021/4/265 讲授的主要内容 o 定义 o 腹膜透析的方式 o 腹膜透析的原理 o 设备和材料 o 适应证和禁忌证 o 腹膜透析的护理 2021/4/266 一.定义 o 腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)，简 称腹透，是利用腹膜这一半透膜作为透析膜， 将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，使 腹

2、膜毛细血管内血液和腹膜透析液之间进行 水和溶质交换，清除体内过多水分、代谢产 物和毒素，达到血液净化，替代肾脏功能的 技术。 2021/4/267 二.腹膜透析方式 o 间歇性腹膜透析（Intermittent peritoneal dialysis，IPD） o 持续不卧床腹膜透析（Continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD） o 持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD） o 夜间间歇性腹膜透析（Nocturnal intermittent peritoneal dialysi

3、s，NIPD） 2021/4/268 三.腹膜透析原理 o 弥散作用diffusion o 超滤作用ultrafiltration 2021/4/269 四.设备及材料 Equipment and materials o 腹膜透析管Peritoneal dialysis tube 1、腹膜透析管 2、钛接头 3、外接短管 4、碘伏帽 2021/4/2610 导管的置入及护理 o 导管种类 1、用于急诊腹膜透析治疗的腹膜透析导管 2、维持性腹膜透析的导管 Tenckhoff直管 Tenckhoff卷曲管 鹅颈式（swan-neck）腹膜透析导管 2021/4/2611 腹膜透析直管腹膜透析直管

4、2021/4/2612 2021/4/2613 四.设备及材料 o 腹膜透析液（双联系统） 由渗透剂、缓冲液、电解质组成 腹膜透析液配方很多，但基本要求是：电解 质的组成和浓度与正常血浆相近；根据病情 可适当加入药物，如抗生素、肝素等。 2021/4/2614 五.适应证和禁忌证 Indications and contraindications 适应证： o 慢性肾衰竭 o 急性肾衰竭或急性肾损伤 o 中毒性疾病Toxic disease o 其他 1、充血性心力衰竭 2、急性胰腺炎Acute Pancreatitis 3、肝性脑病Hepatic encephalopathy，高胆红素血 症

5、Hyper bilirubinemia的辅助治疗 4、经腹腔给药和营养支持 2021/4/2615 适应症 o 有残余肾功能者 o 年龄大于65岁的老年人 o 原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的 病人 o 糖尿病病人 o 儿童 o 反复血管造瘘失败者 o 有明显出血倾向不适于肝素化者 2021/4/2616 禁忌症 o 相对禁忌症 1、腹腔内有新鲜异物如：腹腔内血管假体术 2、腹部大手术3天内 3、腹腔内有局限性炎症病灶 4、炎症性或缺学性肠病 5、肠梗阻 6、严重的全身性血管病变如：多发性血管炎 7、严重的椎间盘疾病 2021/4/2617 禁忌症 o 相对禁忌症 8、晚期妊娠、腹内巨大

6、肿瘤、巨大多囊肾者 9、慢性阻塞性肺气肿 10、高分解代谢 11、硬化性腹膜炎 12、极度肥胖 13、严重营养不良 14、其他如：不能耐受腹膜透析 2021/4/2618 禁忌症 o 绝对禁忌症 1、慢性持续性或反复发作性腹腔感染 2、腹腔内肿瘤广泛腹膜转移 3、严重的皮肤病 4、难以纠正的机械性问题：疝 5、严重腹膜缺损 6、精神障碍有无合适助手的患者 2021/4/2619 六、腹膜透析患者的护理 Peritoneal dialysis patient care 2021/4/2620 治疗前准备 o 患者的评估 1、明确患者疾病的诊断 2、鉴别是急性还是慢性肾衰竭 3、评估患者适宜的模式

7、肾脏替代治疗方法。 如：心肺功能、贫血、明确是急诊手术还是 择期手术。 2021/4/2621 治疗前准备 o 手术风险的评估 1、心功能 2、皮肤感染 3、腹腔空间和有效腹膜面积 4、可能影响腹膜透析的疾病 5、心理和精神评估 2021/4/2622 治疗前准备 o 评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作， 患者以及家庭环境、卫生情况是否适合作腹 膜透析。 2021/4/2623 患者宣教 o 腹膜透析患者宣教的意义及方法 o 治疗前宣教 原理、手术过程等 o 开始治疗宣教 术前准备，术后观察 o 随访期宣教 2021/4/2624 导管植入术 o 腹膜透析导管体表定位 o 置管术前准备 o

8、 置管方法 2021/4/2625 2021/4/2626 2021/4/2627 置管术后早期护理 o 鼓励患者术后早期下床活动 o 术后导管应制动 o 术后12小时可使用抗生素和肝素 o 伤口观察及护理 2021/4/2628 操作注意事项 o 场所清洁、相对独立、光线充足、定期进行紫外线 消毒 o 严格无菌操作 o 掌握各种管道连接系统的应用 o 腹透液加热 o 每天测量体重、血压、尿量、饮水量、每次进出腹 腔的时间、液量，定期送检腹透液 o 观察透析管出口 o 保持导管和出口清洁、干燥 2021/4/2629 导管及出口处的护理 o 早期出口处护理（6周） 1、物品准备 口罩 无菌敷料

9、 无菌棉签 胶布 不含酒精的碘液和生理盐水 2021/4/2630 导管及出口处的护理 o 早期出口处护理（6周） 1、禁止盆浴。 2、淋浴后立即换药。 3、出口处痂皮的处理。 4、禁止牵拉、使用剪刀。 5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓导管出口 2021/4/2632 2021/4/2633 液体平衡与合理饮食 o 控制液体摄入。 o 怎样发现身体内液体过多或过少？ o 水肿怎麽办？ o 控制盐的摄入。 o 蛋白质的摄入 o 总热量的计算 2021/4/2634 并发症的处理及护理措施 o 非感染并发症 1、导管移位catheter displacement 2、导管堵塞Catheter bloc

10、kage：大网膜包裹 3、疝hernia 4、渗漏 5、蛋白质丢失和营养不良（0.5/） 6、腹膜功能衰竭Peritoneal failure 7、心血管并发症 8、腹痛abdominal pain、腹胀abdominal distension 2021/4/2635 并发症的处理及护理措施 o 相关感染并发症 1、腹膜炎:透出液浑浊;腹痛;发热 处理方法：观察腹透液的颜色、性质、量、超流量，及时送检 标本冲洗腹腔抗生素拔出腹膜透析管 2、出口处感染：出口处发红；肿胀；按压时疼痛； 出口处脓性分泌物 3、隧道感染；红斑；水肿；皮下隧道触痛 处理方法：局部每天换药，涂抹莫匹罗星标本送检敏感抗 生

11、素继发腹膜炎，用药2周，如不缓解，拔管 2021/4/2636 小 结 o 掌握 腹膜透析的护理 o 了解 设备和材料 2021/4/2637 思考题 o 导管及出口处的护理措施 o 常见并发症的处理 o 液体平衡和合理饮食 2021/4/2638 Thank you! o9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。21.5.621.5.6Thursday, May 06, 2021 o10、低头要有勇气，抬头要有低气。*5/6/2021 9:39:48 PM o11、人总是珍惜为得到。21.5.6*May-216-May-21 o12、人乱于心，不宽余请。*Thursday, May 06,

12、2021 o13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。21.5.621.5.6*May 6, 2021 o14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月6日星期四*21.5.6 o15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2021年5月*21.5.6*May 6, 2021 o16、业余生活要有意义，不要越轨。*5/6/2021 o17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*21.5.6 谢谢大家谢谢大家 盛德日新盛德日新 博学济世博学济世2021/4/2640 o9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 o10、低头要有勇气，抬头要有低气。2021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 9:39:48 PM o11、人总是珍惜为得到。2021-5-62021-5-62021-5-6May-216-May-21 o12、人乱于心，不宽余请。2021-5-62021-5-62021-5-6Thursday, May 06, 2021 o13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2021-5-62021-5-62021-5-62021-5-65/6/2021 o14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月