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文档简介
1、79 例重型颅脑损伤患者的临床观察及护理目的 分析重型颅脑损伤患者的临床护理方法。方法 回顾性分析 79 例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果 79 例重型颅脑损伤患者中,62 例抢救成功,成功率为%。结论 通过对不同患者进行脱水治疗、呼吸道护理、引流管护理、应激性溃疡出血积极采取有效护理措施以后, 既降低了患者的死亡率, 又减少了并发症。【关键词】 重型颅脑损伤;观察;护理颅脑损伤是指在交通事故、工矿等事故, 以及爆炸、火器、坠落、跌倒等以及各种器具对头部造成的伤害。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中颅内血肿是颅脑损伤中多见、最危险、却又是可逆的继发性病变, 应特别警惕。在我国制定的“
2、急性闭合性颅脑损伤的分型”标准, 将病情分为轻、中、重 3 型。神经外科共收治重型颅脑损伤患者 79 例, 通过临床严密观察治疗和精心护理, 取得了比较满意的效果, 现报告如下。1 临床资料20XX 年5 月20XX 年5 月本院神经外科共收治重型颅脑损伤患者79 例, 其中男 58 例, 女 21 例, 年龄最小 1 岁, 最大 76 岁, 平均年龄 53 岁, 其中开放性颅脑损伤 30 例, 闭合性损伤 49 例, 格拉斯格评分, 给予头部置冰枕或戴冰帽。者配合物理降温。高热仍不退者遵医嘱给予胃内灌注冰盐水100 ml, 30 min4 h 更换 1 次, 或用消炎痛栓直肠给药, 也可以给
3、予冬眠合剂应用。亚低温治疗时间不宜过长, 一般 35 d 为宜, 最长 7 d, 在患者度过危险期即可。4. 5. 2 严密监测呼吸, 如果患者出现点头样呼吸, 应考虑呼吸中枢抑制过度,应立即停止应用冬眠合剂,必要时应用呼吸中枢兴奋剂或机械通气。4. 5. 3 严密观察循环系统功能, 如果患者出现面色苍白、肢端发绀、血压下降, 要立即停止应用冬眠合剂, 并注意给予保暖。4. 6 加强营养支持 患者术后生命体征平稳, 胃肠功能良好, 一般采取胃肠内营养为主要营养方式, 给予高热量、高蛋白、多种维生素及微量元素饮食。喂食对长期昏迷患者, 主要经鼻饲给予提供营养, 营养不足者可结合胃肠外途径给予营养
4、, 超过 2 周的胃肠外营养, 必须予以患者中心静脉置管, 从中 24 h 进行滴注营养液, 一方面避免对周围静脉的损伤, 另一方面能够为患者提供热量高而难以由周围静脉营养提供的营养。4. 7 应激性溃疡出血护理 重型颅脑损伤患者, 遵医嘱给予抑酸剂、保护胃黏膜药物按时应用;喂食时开始应先给予流质饮食, 以减少应激性胃黏膜继续损伤。出血期间禁饮食, 遵医嘱给予止血药物, 注意观察并记录呕吐物的颜色、性质和量。出血停止后, 可适量鼻饲牛奶、米汤、豆汁以保护溃疡创面。4. 8 脑脊液耳、鼻漏护理 发生脑脊液耳漏、鼻漏患者, 应采取头高位, 注意保持鼻腔、外耳道的清洁, 及时清理漏出液体, 禁止填塞
5、, 以免脑脊液返流引起颅内感染。4. 9 患者安全护理 躁动患者, 应加强安全防护, 采取有效措施, 防止患者发生跌倒、坠床等意外;定时翻身、扣背, 保持床单整洁无渣屑, 大小便失禁患者, 注意及时清洗, 保持会阴部、骶尾部清洁, 预防压疮;加强口腔、眼部护理, 对眼脸不能闭合者覆盖纱布, 张口呼吸者应用双层湿纱布盖于口鼻部。4. 10 患者神经功能恢复的护理 昏迷患者为了早期有效控制或消除脑水肿, 应早期行高压氧舱治疗。卧床期间要鼓励患者多做主动活动, 帮助患者做肢体被动运动, 防止关节僵硬。活动时要注意劳逸结合, 循序渐进, 对患者的每一个细小的进步都要给予表扬, 以增强患者的自信, 树立
6、战胜疾病的信心, 早日康复。5 小结加强对患者的基础护理, 减少了患者发生压疮、坠积性肺炎、口腔感染等并发症的发生;通过临床严密监测生命体征、意识、瞳孔以及引流液的变化等, 掌握患者的动态病情变化, 对患者进行积极有效的临床护理, 采取有针对性的护理措施, 降低了重度颅脑损伤患者的死亡率。参考文献孙艳杰.神经外科 9 例重症患者的监护及护理体会.实用护理杂志, 20XX, 16(7):20.陆以佳.外科护理学.北京:人民卫生出版社, 20XX:325.张丽, 文卉.创伤后呼吸窘迫综合征的防治和护理.护士进修杂志,20XX, 7(1):25.王青, 苏素, 来玉民.颅脑损伤病人心电图改变及护理.护理学杂志,1999, 14(5):284.曹伟新.外科护理学.北京:人民卫生出版社, 20XX:371.江基尧, 朱诚, 张光界.亚低温治疗重型颅脑损伤病人的临床疗效分析.中华神经外科杂志, 1999, 15(5):317.吴琼.重型颅脑损伤并发症应激性溃疡出血的观察及护理.实用护理
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